乳腺癌与乳腺癌手术的配合医学PPT课件.ppt

乳腺疾病2015普外一科护理查房,主要内容,1、乳房的解剖2、乳房的正确检查方法3、急性乳腺炎4、乳腺囊性增生症5、乳腺纤维瘤6、乳腺癌,乳房的解剖,1.乳房的解剖,每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe腺小叶lobular腺泡小乳管小乳管输乳管（15-20个）输乳管窦乳头,乳房的解剖,1.乳房的解剖,乳房的血液供应bloodsupply,1.乳房的解剖,乳房淋巴输出的四个途径lymphaticdrainage,1.乳房的解剖,乳房的正确检查方法,2.乳房的检查,视诊扪诊特殊检查自我检查,乳房检查视诊,2.乳房的检查,乳房检查视诊,2.乳房的检查,乳房检查触诊,2.乳房的检查,重点了解乳房有无肿块及其性质内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。区域淋巴结禁忌用手指抓捏乳房组织,乳头溢液nippledischarge,2.乳房的检查,鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤棕褐色溢液乳管内乳头状瘤黄色或黄绿色溢液多为乳腺囊性增生乳样溢液终止哺乳后或泌乳素升高浆液性无色溢液正常月经周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病,特殊检查钼靶,2.乳房的检查,可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早两年发现乳癌,特殊检查钼靶,2.乳房的检查,良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性-块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。,自我检查,BeforeAMirror,90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。,2.乳房的检查,自我检查,2.乳房的检查,急性乳腺炎AcuteMatstitis,3.急性乳腺炎,乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后34周。,乳汁淤积、细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌,急性乳腺炎临床表现,3.急性乳腺炎,炎症期初期局部表现为主。乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期出现全身症状，局部症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿。表浅脓肿-波动感；深部脓肿-常需穿刺才能确定。,急性乳腺炎治疗,3.急性乳腺炎,炎症期暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷；广谱抗菌素应用。脓肿期及时切开排脓，切口应按放射状切开。,预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁。妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷。,乳腺囊性增生症Breastcystichyperplasia,4.乳腺囊性增生症,女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异。发病年龄：2540岁。病因不明症状：乳房胀痛（周期性）、肿块（压痛）与月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期。治疗：一般无需特殊治疗随访：自检，留意伴发肿瘤,乳腺纤维瘤Fibroadenoma,5.乳腺纤维瘤,青年妇女的常见肿瘤发病年龄2125岁最多见15%病例是多发性纤维腺瘤病因：雌激素水平过高临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛。治疗：手术切除+病理检查,乳腺癌BreastCancer,每12分钟即有一名美国妇女死于乳腺癌,6.乳腺癌,流行病学,6.乳腺癌,女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。,乳腺癌病因,6.乳腺癌,尚不很清楚：乳腺癌家族史、BRCA1/BRCA2基因突变、雌酮和雌二醇与本病直接相关、月经初潮早于12岁或绝经晚于50岁、生育年龄晚或未生育、饮食和营养状况、电离辐射等等。,病理类型Pathologicalclassification,6.乳腺癌,非浸润性癌导管内癌ductalcarcinomain-situ（DCIS）小叶原位癌lobularcarcinomain-situ（LCIS）早期浸润性癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌浸润性非特殊癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌，此型是乳腺癌中最常见的类型，占80。,转移途径SpreadofBreastCancer,6.乳腺癌,直接浸润皮肤、胸筋膜、胸肌等。淋巴转移主要经腋窝途径，乳内淋巴结。血运转移早期即有？转移至骨、肺、肝、脑等。,临床表现ClinicalPresentation,6.乳腺癌,症状无痛，单发的小肿块（66%）痛性乳房肿块（11%）乳头分泌（9%）局部水肿（3%）乳头凹陷（3%）乳头结痂（2%）其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。,临床表现ClinicalPresentation,6.乳腺癌,体征早期小肿块质硬，活动度稍差；生长速度快。乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”。淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少。晚期皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起；淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬。,特殊类型的乳癌,6.乳腺癌,炎性乳癌InflammatoryBreastCancer,乳头湿疹样癌Pagets病,辅助检查,乳房X线摄片超声CT.MRI组织活检,6.乳腺癌,诊断Diagnosis,6.乳腺癌,认真查询乳腺癌易患因素乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。对乳腺出现的任何异常均应查明原因乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷乳癌的鉴别诊断乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等,乳腺癌的TNM分期,6.乳腺癌,诊断Diagnosis,6.乳腺癌,乳腺癌筛查方案流程图,治疗原则Treatment,6.乳腺癌,乳腺癌100年的沉寂与喧嚣,治疗原则Treatment,6.乳腺癌,以手术为主的综合治疗，手术治疗是首选。,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,NCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer,6.乳腺癌,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,一、手术治疗保留乳房的乳腺癌切除术Breast-conservingsurgery乳腺癌改良根治术Modofiedradicalmastectomy乳腺癌根治术Radicalmastectomy全乳房切除术Totalmastectomy前哨淋巴结活检Sentinellymphnodebiopsy二、化疗Chemotherapy三、放疗RadiationTherapy四、内分泌治疗Endocrinotherapy五、生物治疗,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,保留乳房的乳腺癌切除,乳腺癌治疗方法,6.乳腺癌,乳腺癌改良根治术,乳腺癌治疗方法,6