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文档简介

黄光明,第16章泌尿系统疾病,病理学基础第3版,1,.,.,正常肾脏,2,.,肾单位,肾小球,肾小管,肾球囊,毛细血管丛,壁层上皮细胞足细胞,内皮细胞基底膜系膜细胞,3,.,肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成,4,.,肾小球结构示意图,5,.,肾球囊及毛细血管丛小叶模式图,6,.,肾小球肾炎概述,7,.,病因及发病机理,抗原-抗体反应引起免疫损伤,2、循环免疫复合物沉积,1、原位免疫复合物形成,8,.,急性肾小球肾炎,病变弥漫累及双侧肾脏大量肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童,预后较好,9,.,急性肾炎肉眼观,大红肾,蚤咬肾,肾体积增大表面光滑颜色较红称“大红肾”若有出血点称为“蚤咬肾”,10,.,急性肾炎镜下观,肾小球体积增大细胞数目明显增多,11,.,急性肾炎镜下观,肾小管上皮细胞变性腔内可见管型,肾间质充血水肿中性粒细胞浸润,12,.,急性肾炎临床病理联系,1.少尿无尿,系膜细胞,内皮细胞,增生,毛细血管受压,肾缺血,滤过率降低,少尿无尿,13,.,急性肾炎临床病理联系,2.血尿3.蛋白尿4.管型尿,红细胞管型,蛋白管型,14,.,急性肾炎临床病理联系,5.水肿:全身性,先见于眼睑,(1)钠水潴留,(2)毛细血管通透性增加,6.高血压:钠水潴留,血容量增加,15,.,急性肾炎,16,.,新月体性肾小球肾炎,起病急、进展快、病情重肾小球内有大量新月体形成大多数原因不明、发病机理不清此型少见,好发于中青年,17,.,病理变化,肉眼观肾脏肿大、苍白、皮质内可有点状出血,镜下观肾小球囊壁上皮显著增生形成新月体,18,.,肾病综合征相关肾炎类型,肾病综合征,膜性肾病,脂性肾病,19,.,肾病综合征,20,.,慢性硬化性肾小球肾炎,是各型肾炎发展到晚期的共同结果病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化临床表现为慢性肾炎综合征常引起慢性肾功能衰竭部分病例无明确肾炎的病史,21,.,病理变化,双肾对称性缩小、质地变硬表面呈细颗粒状,切面皮质变薄,22,.,病理变化,大部分肾小球纤维化和玻璃样变性,其所属肾小管萎缩消失,间质纤维组织增生,23,.,临床病理联系,慢性肾炎综合症进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症,最后发展为尿毒症。多数病变缓慢进展,积极治疗可控制发展,晚期可形成肾衰、心衰等,24,.,肾盂肾炎,由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症多见于2040岁的女性,为男性的910倍可分为急性和慢性两种类型以上行性感染最常见,25,.,急性肾盂肾炎,肾脏充血肿大,表面有大小不一的黄白色脓肿,镜下见灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死,26,.,临床病理联系,寒战、发热、白细胞增多腰部胀痛和肾区扣击痛膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿,27,.,慢性肾盂肾炎,两肾大小不对称,肾体积变小,质地硬,表面有不规则凹陷性疤痕,28,.,慢性肾盂肾炎,部分肾小囊壁纤维化,所属肾小管萎缩,间质纤维组织增生,炎细胞浸润,29,.,临床病理联系,间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作多尿、夜尿低钾、低钠和代谢性酸中毒高血压氮质血症和尿毒症,30,.,肾癌,肾癌以透明细胞最常见,占肾癌的70%-80%肿瘤多位于肾脏上下两极,切面呈多彩特征镜下见瘤细胞体积大,透明或颗粒状,31,.,临床病理联系,典型症状:腰痛、肾区肿块、血尿副肿瘤综合征:红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等常转移至肺、骨,预后差,32,.,膀胱癌,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关以移行细胞癌最常见无痛性血尿是最常见早期症状,33,.,膀胱移行细胞癌(级),好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处癌细胞异型性明显、极性紊乱,可见瘤巨细胞、病理性核分裂像,34,.,急性肾功能衰竭,指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒,并常伴有少尿或无尿,35,.,病因及发病机制,36,.,少尿型急性肾功能衰竭,分期少尿期:尿量400ml/d(少尿)甚至100ml/d(无尿)多尿期:随着肾小管坏死得到及时正确的治疗,肾小管上皮细胞得以再生、修复,尿量明显增多至400ml以上恢复期:一般在发病后一个月左右进入恢复期,但肾功能完全恢复约需3-12月,37,.,少尿期的功能代谢紊乱,无尿,38,.,慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏疾病,使肾单位发生进行性破坏,以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定,导致代谢废物和毒物的潴留,水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程,39,.,慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱,氮质血症,骨营养不良,出血倾向,40,.,尿毒症,急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段时,机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调外,还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积,从而引起一系列自体中毒症状,称为尿毒症,41,.,尿毒症功能代谢紊乱,42,.,案例16-1,陈某,男,9岁,小学生。1周前开始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明显。同时有少尿,无尿频、尿急、尿痛,3天前开始出现浓茶样尿。查体:体温36.8,双侧眼睑、面部及阴囊明显浮肿,下,肢轻度水肿,血压145/95mmHg,尿常规:尿蛋白(+),红细胞2025/HP,白细胞02/HP,可见红细胞管型和蛋白管型24小时尿量400ml,B超显示两侧肾脏对称性增大。2周前曾有过发热、喉咙痛,在某诊所按感冒治疗后好转。,43,.,临床诊断:急性肾小球肾炎,问题:入院时患儿最主要的护理问题是什么?主要护理措施是什么?作为主管护士,您对患儿的饮食应当给予什么样的要求?患儿什么时候可以恢复上学,要注意什么问题?,44,.,护考链接16-1,患儿,7岁。头痛、头晕,血压增高,眼睑及面部水肿,尿少,尿液呈浓茶色,首要的护理措施是A卧床休息B高蛋白饮食C多饮水D记录尿量E测量体重,45,.,点评,本题考点是急性肾小球肾炎临床表现及主要

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