临床营养学糖尿病PPT课件.ppt

公共营养师培训,临床营养学-糖尿病,.,内分泌系统endocrinesystem,概念身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织机能调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等,南方医科大学解剖学教研室廖华制作,.,胰岛A细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素。一、胰岛素由51个氨基酸组成的蛋白质。（一）胰岛素的生理作用1.对糖代谢使血糖(1)促进全身组织对葡萄糖的利用；(2)促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；(3)抑制糖原分解；(4)抑制糖的异生。2.对脂肪代谢(1)促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸；(2)抑制脂肪的分解氧化。,.,3.对蛋白质代谢(1)促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；(2)抑制蛋白质分解。（二）胰岛素分泌的调节1.血糖浓度血糖B细胞胰岛素。此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸胰岛素。2.其它激素胃肠道激素胰岛素。甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、胰高血糖素胰岛素；Ad胰岛素。3.神经系统迷走神经Ach受体胰岛素；交感神经NA受体胰岛素。,.,二、胰高血糖素（一）胰高血糖素生理作用与胰岛素作用相反，使血糖。（二）胰高血糖素分泌的调节1.血糖胰高血糖素2.神经系统迷走神经AchM受体胰高血糖素交感神经NA受体胰高血糖素3.胰岛素血糖胰高血糖素,.,一、糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,三、病因,（一）遗传因素研究发现单卵双生子患2型糖尿病的一致性达90%以上，而且2型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。,（二）环境因素2型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市化，糖尿病患病率也随之明显增高。高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生2型糖尿病的主要危险因素。,四、糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病3其他特异型4妊娠糖尿病5糖耐量异常,2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用,五、临床表现,代谢紊乱症候群:糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。,五、临床表现,特点1型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。2型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后也会伴体重减轻。,六、并发症,（1）大血管病变：大、中动脉硬化，引起高血压；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。）,高血糖与心血管危险,本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。,.,六、并发症,（2）微血管病变：糖尿病肾病和视网膜病变为常见。,糖尿病肾病,2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为36.39%.1997年中国DN约占ESRF的5%*，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16.1型DM约有40%死于DN尿毒症.,*USRD(美国肾脏数据统计源),1996*EDTA(欧洲肾透析移植学会)，1997,DN：糖尿病肾病ESRF：终末期肾功能衰竭,六、并发症,（3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。,六、并发症,（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5）糖尿病骨病骨质疏松（6）其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变,七、糖尿病诊断标准,八、糖尿病治疗,糖尿病的治疗目标,短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）,糖尿病的治疗原则,饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育,治疗原则,(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。,治疗原则,(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育,（一）饮食治疗,目标：控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健康；保证充足的营养供给：儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。,（1）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理体重为目的。,（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.81.0g/kg.d)。优质蛋白应占1/3（3）脂肪：占总热能的20%30%。并限制饱和脂肪酸限制胆固醇的摄入量在300mg有高胆固醇血症要限制在200mg/天以下。,限制脂肪摄入,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA10%SFA7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量2次/周,注意事项:运动项目因人而异.注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤,特别是脚.,（四）降糖药物血糖治疗适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖的利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以及晚期、有严重并发症的2型患者。,口服抗糖尿病药物磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如优降糖、达美康、美吡达等；双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐时血糖调节剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；,双胍类药物作用机制,作用机制：1、增加外周组织对胰岛素的敏感性2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基础血糖3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化，降低餐后血糖4、抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化,a-糖苷酶抑制剂,一、种类：阿卡波糖伏格利波糖二、作用机制：小肠淀粉、糊精和双糖的吸收需要a-糖苷酶抑制a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖,胰岛素,直接降低血糖通过降低高血糖而改善细胞功能和胰岛素抵抗不兴奋内源性胰岛素释放,常用中药及方剂,1单味药：中医治疗糖尿病使用的药物种类繁多，估计达100种以上，常用的有生地、天花粉、麦冬、黄芪、黄精、山药、五味子、知母、枸杞、人参、黄连、甘草、白芍、玉竹、玄参、葛根、苍术等12味,单方、验方：,(1)黄连3g，天花粉15g，生地24g，藕汁90g，牛乳120g，先煎黄连、天花粉、生地，煎后去渣,将牛乳煮沸和藕汁一并冲服。,绿豆煮汁，作成粥食，或研取汁服。生萝卜捣汁服，或以汁煮粥食之。去皮冬瓜，每食后吃100150g。,糖尿病患者外出时应注意的问题,个人病史记录卡应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正