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内科学内科学名词解释:【慢性支气管炎】：是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复发作和咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，可进一步发展为慢性阻塞性肺气肿和肺气病。【慢性阻塞性肺疾病】：是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎，阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，气流受限通常是局限性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体异常炎症反应。【支气管哮喘】：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，使感者对多种激发因子具有气道高反应性，造成广泛的，可逆性的气道痉挛，狭窄，临床上表现为反复发作性的呼气性呼吸困难，喘息或咳嗽。【呼吸衰竭】：是各种原因引起的肺通气和(或）肺换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳的潴留，从而引起一系列的生理功能和代谢紊乱的临床综合症。【结核菌素试验】：OT/PPD试验，用于检出结核杆菌的感染。在左前臂皮内注射结核菌素，2-3天观察。结核菌素试验反应越强，对结核的诊断越有意义。【原发型肺结核】：包括原发综合征及胸内淋巴结核。多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，结核菌素试验强阳性。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴肿大淋巴结。称原发综合征。【浸润型肺结核】：是继发型肺结核的主要类型。多发生在成人，肺部有渗出、浸润及或不同程度的干酪样病变，可见空洞形成。【心绞痛】：是心肌急剧的暂时的缺血缺氧，引发以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。【急性心肌梗死】：是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流突然减少或中断，使相应心肌引起严重而持久的缺血损伤和坏死的心脏病。【原发性高血压】：是病因不明的以体循环动脉压增高（收缩压140mmHg或（和）舒张压90mmHg）为主要表现的临床综合征。【心力衰竭】：是指由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损害而引起的一组临床综合征。【病毒性心肌炎】：各种病毒引起的心肌局灶性弥漫性炎症。【原发性肝癌】：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。【复合性溃疡】：指胃和十二指肠同时发生溃疡。【消化性溃疡】：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。【肝硬化】：是各种原因所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损害肝细胞，导致肝细胞变性或坏死，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要表现为肝功能损害，门脉高压，多系统受累及严重的并发症。【慢性肾炎】：是指由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病具有肾小球硬化、肾体积缩小等特点及病程长、缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、管型尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害等临床特点。【真性细菌尿】：是指尿检细菌数量1个/HP,或尿培养杆菌105/ml或球菌103/ml，其临床意义是用于诊断尿路感染。【肾性贫血】：肾实质病变引起促红细胞生成素减少，铁的摄入减少、频繁抽血、慢性消化道失血、血液透析过程失血等原因，使不少肾功能不全病人发生贫血。【肾性骨病】：又称肾性骨营养不良，慢性肾功能衰竭时，由钙磷及维生素D3代谢障碍、继发性甲状腺功能亢进、酸中毒等引起的骨病。【慢性肾衰竭】：各种原发性和各种继发性肾脏疾病进行性发展，使受损肾单位相继硬化、纤维化，残存肾单位不断减少，使其代偿能力日趋下降，终至失代偿时所引起得以蛋白质代谢产物潴留为主，伴有水、电解质、酸碱代谢失衡及多功能器官受累表现的一种临床综合征。【中枢神经系统白血病】由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经的白血病细胞不能被有效杀灭（分），而引起的以头痛、呕吐、抽搐、昏迷等神经系统症状为突出表现的白血病。【白血病完全缓解】白血病患者经化疗后达到白血病的症状和体征消失 ，血象Hb100g/L(男)或90g/L(女性及儿童)，中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板100109/L(1分)，外周血白细胞分类无白血病细胞(1分)骨髓中原始+早幼细胞5%，红系，巨核系正常，称为完全缓解。【再生障碍性贫血】是由各种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能异常，发生全血细胞（红细胞、血小板、白细胞）减少的一种临床综合征。【缺铁性贫血】是由各种原因引起机体内储存铁缺乏，血红蛋白合成减少的一种临床综合征。【糖尿病】是由多种病因、与遗传、自身免疫、环境因素有关，胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，三大代谢紊乱和继发水、电解质代谢紊乱并伴多系统功能损害的临床综合征。【甲状腺危象】是甲亢患者在感染、各种应激、131I治疗等因素（2分）作用下，突然使大量甲状腺激素释放入血，血中游离甲状腺激素浓度增高（1分）导致病情恶化的一种危重症群。临床上以高热、大汗淋漓、心动过速、心房纤颤、心力衰竭或肺水肿、厌食、恶心、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、抽搐、昏迷为主要表现。【阿托品化】指在短时间内连续使用阿托品，以达到最大疗效而又不致过量中毒的剂量。具体指征有：瞳孔散大且固定不缩小；口干、皮肤干燥、颜面潮红；无汗、流涎消失、肺部罗音消失；心率增快。【阿托品中毒】是指过多服用阿托品药物后产生高热、瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留等症状。问答题1、 COPD如何诊断？答：主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。（1）有长期的吸烟史（2）慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。（3）桶状胸、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降、两肺呼吸音减弱、呼气延长。（4）肺功能检查：FEV1/FVC70%、FEV16.5mmol/L时，需紧急处理，首先用10%的葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静脉注射；继之静脉推注5%碳酸氢钠100ml，5分钟注射完；然后用50100ml+普通胰岛素612U静脉注射。上述方法，只能暂时将血钾移入细胞内，维持68小时，应准备透析治疗。16、慢性肾衰竭贫血的原因有哪些？答：1、肾组织受损，导致促红细胞生成素分泌减少。2、潴留的毒性物质抑制骨髓造血功能。3、消化吸收不良使造血原料的供给不足。4、潴留的毒性物质使红细胞膜上的ATP酶活性下降，钠泵失灵，以致红细胞内的钠水潴留，易于破坏。5、CRF患者有出血倾向，使贫血加重。17、试述慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒的原因和治疗。答：原因：CRF时，肾小球滤过率下降，至正常人的20%时，血浆中的固定酸不能随尿液排出 ，特别是硫酸、磷酸在体内大量积蓄而造成。治疗：轻度中毒可口服碳酸氢钠，每天36g，如HCO浓度13.5mmol/L，尤其伴有明显酸中毒症状18、试述慢性肾炎的临床表现。答：（一）临床表现1、一般特点1) 起病缓慢、病情延长、时重时轻2) 早期表现为头晕、乏力、食欲不振、精神差等非特异性全身性症状。肾功能局部减退，后期可表现为贫血、视网膜病变和尿毒症。3) 病程中可因上呼吸道感染等诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，部分病例可有自动缓解期。4) 少数患者可由急性肾炎迁延不愈或隐匿性发作所致。2、主要表现1) 水肿：程度不一，时轻时重。主要与低蛋白血症、球-管失衡相关，继发性醛固酮增多和心力衰竭为加重因素。2) 高血压：部分患者以高血压为首发或突出表现，多为持续性中、重度高血压。持续性的高血压是重要的非免疫性肾损因素，可致肾功能恶化、肾小球硬化。3) 肾功能不全的表现：随着肾功能损害病程的进展，逐步累及多器官而出现的贫血、出血倾向，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、呼吸困难，头痛、烦躁、抽搐、意识或精神障碍等。第二学期问答题1、试述1、2型糖尿病的鉴别1型2型发病年龄多青少年、小儿多中老年0.5分起病较急较缓0.5分胰岛素细胞抗体常阳性阴性1分血浆胰岛素水平绝对不足，水平低相对不足，正常或增高0.5分胰岛素释放试验低平曲线胰岛素浓度正常或增高，高峰延后0.5分三多一少症状明显不明显0.5分酮症酸中毒易发生不易1分治疗必须用胰岛素可饮食控制，药物口服治疗1分2、甲亢有哪些主要临床表现？答、典型性表现有高代谢症候群，甲状腺肿大、眼征（1）甲状腺分泌过多症候群包括高代谢症候群、神经、精神、心血管系统及其他系统表现。（2）甲状腺肿大呈弥漫性肿大，肿大程度与甲亢程度无明显关系（3）眼征，分为单纯性突眼及浸润性突眼、Graves眼病。3、糖尿病病人可出现哪些慢性并发症？答、(1)大血管病变：表现为大中动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉，肾动脉、冠状动脉、脑动脉及肢体外周动脉等。（1分）(2)微血管病变a.糖尿病肾病（1分）b.糖尿病视网膜病变（1分）c.其他 如糖尿病心肌病（0.5分）(3)神经病变，以周围神经最常见 （1分）(4)眼的其他病变，如黄斑病、白内障、青光眼等。(0.5分)(5)糖尿病足（1分）4、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据有哪些？（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏（1分）；（2）多次检查血小板计数减少（1分）；（3）脾脏不大或轻度肿大（0.5分）；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（1分）；（5）具备下列五项之一者（2分）：A、泼尼松治疗有效；B、切脾治疗有效；C、PAIg阳性；D、PAC3阳性：E、血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症（0.5分）。5、糖尿病胰岛素治疗的适应症有哪些？（1）1型糖尿病（1分）；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时（1分）；（3）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心机梗塞、脑血管意外（1分）；（4）因伴发病需外科治疗的围手术期（1分）；（5）妊娠与分娩（0.5分）；（6）2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制（1分）；（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病（0.5分）。6、试述急性中毒的抢救措施。(1)立即停止毒物接触 （1分）(2)清除体内尚未吸收的毒物，可用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法。(1分)(3)促进已吸收毒物的排出（1分）a.利尿 b.供氧 c.血液灌流或透析疗法(4)特殊解毒药的应用（2分）金属中毒可用螯合剂，亚硝酸盐中毒可用亚甲蓝治疗，氰化物中毒予亚硝酸盐-硫代硫酸钠，有机磷农药中毒予阿托品、胆碱酯酶复活剂等。(5)对症治疗，保持重要脏器功能（1分）7、急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？ （）淋巴结和肝脾肿大（分）；（）骨骼和关节疼痛（分）；（）中枢神经系统白血病（分）；（）牙龈增生、肿胀和皮肤粒细胞肉瘤（.分）；（）睾丸肿大等（.分）。8、急性白血病的诊断依据有哪些？ （1）依据贫血、出血、发热或组织器官浸润的临床表现 （2）血小板减少 （3）血涂片见到原始或幼稚细胞 （4）骨髓涂片可见某一系列原始或幼稚细胞30%9、急性白血病的临床表现有哪些？ 答、（一）正常造血抑制表现：A、贫血 B、发热 C、出血 （二）白血病细胞浸润的表现：肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛和