中西医消化道疾病治疗.ppt

第五章消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,.,消化性溃疡是全球性常见病,本病可发生于任何年龄。但中年最为常见，DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年。男性患病比女性多。临床上DU比GU多,病因和发病机制,在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶和各种侵蚀。胃和十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的最常见病因。,一、幽门螺杆菌,幽门螺杆菌致病的两方面证据（1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌高于普通人群（2）根除幽门螺杆菌后溃疡复发明显下降,二.非甾体抗炎药（简称NSAID）,非甾体抗炎药是引发消化性溃疡的另一个常见病因。,三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化所致。无酸的情况下的事实说明胃酸在溃疡形成过程中的决定性作用，是溃疡形成的直接原因。,四、其他原因,1、吸烟吸烟影响溃疡愈合2、遗传遗传是溃疡发病的重要原因3、急性应激情绪是主要诱因4、胃十二指肠运动异常使十二指肠酸负荷增大,临床表现,1.慢性过程病史可长达数十年2.周期发作发作与自发缓解相交替3.发作时上腹呈节律性表现为空腹痛即餐后24小时或午夜痛,一、症状,上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适应。一般为轻至中度持续性痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。部分患者无上述典型表现，具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、上腹胀等症状。,.,二、体征,溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。,.,特殊类型的消化性溃疡,一、复合溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡四、巨大溃疡五、老年人消化性溃疡六、无症状性溃疡,实验室和其他检查,胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方式X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检测应列为溃疡的常规检查项目,并发症,一、出血溃疡侵蚀周围血管可引起出血二、穿孔溃疡穿透浆膜层则并发穿孔三、幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起四、癌变少数GU可发生癌变，DU则否,治疗,一、般治疗二、治疗消化性溃疡的药物及其应用1.抑制胃酸药物2.保护胃黏膜药物三、根除幽门螺杆菌治疗1.根除幽门螺杆菌的治疗方案2.根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗3.根除幽门螺杆菌治疗后复查,治疗消化性溃疡药物,抑制胃酸药物碱性抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等H2受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁质子抑制剂奥美拉唑兰索拉唑半托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑保护胃黏膜药物硫糖铝米索前列醇枸橘酸铋钾,根除螺杆菌的常用三联治疗方案,质子抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量克拉霉素1000mg/d（如奥美拉唑40mg/d）阿莫西林2000/d枸橘酸铋钾480mg/d甲硝唑800mg/d（选择一种）（选择两种）上述剂量分2次服，疗程714天,四、NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防。出现溃疡后如情况允许应停用该药物五、溃疡复发的预防有效根除幽门螺杆菌及停