临床微生物学检验在抗菌药物合理应用中的价值PPT课件.pptx

1,临床微生物学检验在抗菌药物合理应用中的价值,.,2,3,抗菌药物治疗性应用的基本原则,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。,4,2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,(八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80.,5,细菌培养+药敏试验=？,6,临床微生物学检验的作用,提供流行病学数据指导标本的采集和运送参与医院感染控制参与临床会诊结果的咨询、解释与沟通病原学诊断及药敏结果,7,经验治疗不是盲目治疗,经验治疗不是盲目治疗，而是参照循证医学制定的有关指南及本地区致病菌流行病原资料与耐药特点来选择药物。刘又宁，张雷中华结核和呼吸杂志2011,34(9),8,一、提供流行病学数据,临床常见病原菌组成病原菌的耐药现状病原菌的耐药趋势不同感染部位病原菌的流行病学特征,9,临床微生物学检验的作用,二、指导标本的采集和运送医生、护士、工人,10,建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部采样送检。这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。,11,临床微生物学检验的作用,三、参与医院感染控制密切关注细菌种类及药敏的变化,12,临床微生物学检验的作用,四、参与临床会诊,13,临床微生物学检验的作用,五、结果的咨询、解释与沟通1、MIC值与敏感性的关系,14,药物的最小抑菌浓度（MIC）,感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。不同种抗菌药物之间MIC无可比性。不同种类细菌之间MIC也无可比性。,15,铜绿假单胞菌判断折点（MICg/ml),16,2、特殊的耐药规则,17,3、检验结果的变化？,18,4速度慢？现实困难,解决：经验治疗前送检标本，获取结果后调整治疗方案快速培养分级报告结合染色，尽早给临床提供有效信息,19,5、希望用的药物没有药敏结果？,20,不是多有药物都需要做药敏试验不是所有药物都适合做药敏试验,21,6、药敏结果敏感治疗无效，耐药效果不错？细菌培养结果的解读应注意：细菌的特殊形态！,22,体外药敏试验的局限性,CLSI药敏标准制定的局限性：体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化体外药敏判断标准未考虑药代学因素药物本身的特性（PK/PD）,23,7、泛耐药菌怎么办?,24,实验室角度,菌株是否纯？是否菌种鉴定有方向性错误？室内质控是否在控？手工药敏复查，并补做一些可能的药物以及协同药敏试验,25,临床角度,临床应判断是否为致病菌？是否有感染？（WBC、CRP、PCT、影像学、症状体征等）根据PK/PD调整剂量及给药方案，等等,26,临床角度,感染部位的清创、引流、拔管、换药、除异物等比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等。泛耐药毒力强，提高机体的免疫力，事倍功半,27,临床微生物学检验的作用,六、病原学诊断及