肩关节损伤医学PPT课件.ppt

肩关节培训,Bankart及SLAP损伤修复,.,Bankart损伤,Bankart损伤通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应.,HumeralHead,Bankart损伤,常见引起不稳前方和下方,SLAP损伤上盂唇前方至后方的损伤,SLAP损伤,SteveSnyder(L.A.)最早定义SLAP损伤(1990年)SuperiorLabrumfromAnterior-to-PosteriorSLAP损伤通常出现在两组主要人群中1）病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。2）经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）SLAP损伤定义了四种类型基本上这些分型是定义损伤严重的程度。,SLAP损伤,SLAP损伤,SLAP损伤分型：I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱,SLAP损伤,I型：盂唇退变II型：盂唇解离III型：上盂唇桶柄样撕裂IV型：盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱,选择锚钉,肩袖损伤:TwinFixTi5.0mm:骨质疏松，需要高固定强度.多个缝线肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFixTi3.5mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFixTi2.8mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单肩袖损伤及肩关节不稳TwinFixTiSutureAnchorRangewithNeedles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.,修复重要考虑因素,重要目标恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变考虑入路放置锚钉过线打结,修复方式,带线锚钉,无线锚钉压住,Instability,损伤修复,用探针评估Bankart损伤用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合.置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力),损伤修复,1,2,使用AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置.,使用器械尖端分离出想要抓取的缝线.,损伤修复,3,4,打开器械的钳口，抓取所需的缝线.,仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线.,损伤修复,5,拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面步骤,抓取其他缝线.,将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血,损伤修复,将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘以合适的角度预钻孔,损伤修复,将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉,损伤修复,用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出,损伤修复,用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作,损伤修复,损伤修复,将缝线都传递至同一个工作套管中,将锚钉的缝线进行有效的打结,损伤修复,重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补,损伤修复,损伤修复顺序,Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结2）修复Bankart损伤全部步骤3）修复后Bankart损伤全部步骤4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线,高低双重螺纹即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.降低螺钉植入时的扭矩.减少疲劳破坏.减少螺纹损伤,TwinFix竞争优势,TwinFix竞争优势,ULTRA-Braid缝线缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响.理想的缝线:结实缝线牵拉后不磨损结实打结时不会断.手感好光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打结时，这点尤为重要）我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点:延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重要.断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.,ULTRA-Braid缝线,编织的超高分子聚乙烯线没有固体核心白色和彩色的编织线最大的拉伸强度(66lbs/294N)超过Ethibond33lbs超过20%线结强度比FIBERWIRE(35poundsv29)最大的线结拉伸强度(美国专利线结安全测试)35lbs/156N光滑手感和线结滑动