经外周插入中心静脉导管PICC的护理PPT课件.ppt

1,经外周插入中心静脉导管（PICC）的护理,.,2,一、中心静脉置管常见通道,锁骨下静脉经外周静脉插入中心静脉（PICC）：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉颈外静脉、颈内静脉股静脉注明：通过中心静脉插管（CVC）外周静脉穿刺中心静脉置管PICC,3,二、PICC适应症,缺乏外周静脉通道或条件不好需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者；需要中、长期保持静脉通道者；颈、胸部手术的病人；需要经常测量中心静脉压力的病人。,4,三、PICC的优势,相对传统的CVC有更少的并发症减少了感染风险不需要手术放置，可以在床旁直接操作病人更加舒适保护外周静脉可由护士操作，相对CVC护理较简单,5,四、PICC与CVC比较,6,五、PICC置管的护理,5.1A-C-L导管维护三步曲PICC穿刺：撤导丝缓慢均速、平行撤出，且撤出导丝不能再送入导管内。A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Look封管5.2至少每7天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料,7,5.3物品的准备PICC换药包1个、正压接头、预冲式导管冲洗器2副、皮尺、碘伏、75%酒精、棉签、手消毒液、治疗巾5.4洗手，戴口罩，核对维护记录单5.5查对各项无菌物品完整性及有效期5.6查对床号、姓名，向病人解释操作目5.7在穿刺肢体下铺垫巾，用皮尺测量肘正上方10cm处臂围,8,5.8更换接头：卸下旧接头碘伏棉签消毒导管接头切面经外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤连接新接头5.9冲洗导管：使用预冲洗注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管，当封管液剩余0.5-1ml时边推边撤实行正压封管注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，若尖端开口式CCV需再用肝素盐水3-5ml正压封管。肝素配制：1支12500u肝素抽1.6ml加入0.9%NS100ml即为100u/ml。,9,5.10更换透明敷料：去除敷料外胶拇指轻压穿刺点，沿四周0度角平拉透明敷料固定导管，自下而上180度角去除原有透明敷料评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化手消毒打开PICC换药包，戴无菌手套,10,左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手将酒精棉签一根避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉签逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉签消毒方法同第一根。再取碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管，取第二根碘伏棉签逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第三根棉签顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜,11,调整导管位置，用第一条免缝胶带粘贴白色固定翼，第二条免缝胶带固定导琮连接器翼形部分。无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框。将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料。,12,在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘。整理用物，胶无菌手套整理用物及床单位，向病人交待注意事项，手消毒填写PICC维护记录单,13,六、维护注意事项,1、禁止使用小于10ml的注射器2、脉冲式冲管，防止非血凝性堵管3、正压封管，防止血液返流进入导管4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射器推注造影剂5、自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外6、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎,14,7、将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动8、体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染9、严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤10、每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管,15,11、输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液12、洗澡时用保鲜膜缠绕三圈，用胶布