经导管主动脉瓣置入术PPT课件.ppt

1,TAVI的现状和问题,.,2,总体情况,国外：6万例的植入；4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（5个医院？）；一种尝试国产已经上临床(8个),3,TAVI的现状和问题,器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治,4,器械,自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究,5,自膨胀和球囊扩张,6,新装置,7,临床适应症：经典,2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.8cm2，主动脉跨瓣压差40mmHg或瓣口血流速度4.0m/s有心血管疾病症状,NYHA分级级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:EuroScore20/STS10解剖学指标在特定范围内(1825mm)1MartinB.etal,NEJM2010,8,临床适应症：拓宽,外科生物瓣膜置换术后再狭窄1：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全2：自膨胀二叶式主动脉瓣3：自膨胀1GreifM,etalClinResCardiol.20122DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.20123HimbertD,etalAmJCardiol.2012,9,解剖学适应症,10,解剖适应症,11,操作路径,经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）,12,径路1：TF,13,径路2:TSc,Propensity-matched,PetronioJACC,2012,FavorableexperienceTechnicallimitations,14,径路3:TAo,Corevalve7cm+Edwards7-8cm+,15,放置后图像,16,疗效及相关因素,心功能改善生活质量提高,17,PARTNER：全因死亡率,1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012,18,PARTNER：心源性死亡,1MartinB.etal,NEJM2010,19,PARTNER：再住院,1MartinB.etal,NEJM2010,20,疗效及相关因素,学习曲线25例前vs25例后：78%vs96%手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR0.33，95%CI0.13-0.82，P=0.017）既往冠脉血管成形术2（OR5.3，95%CI1.20-23.41，P=0.028）,21,Corevalve：中风、起搏,22,SAPIEN：中风、起搏,23,PARTNER：中风,KodaliSK,etal.NEJM2012,24,其它并发症,冠状动脉血流受阻1，急性心肌梗死：1%主动脉生物瓣返流2瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。1VahanianA,etalEurHeartJ.20082WebbJG,etalCirculation2009,25,冠状动脉阻塞,26,主动脉瓣周返流,Litzleretal.JThoracCardiovascSur