直肠癌护理.ppt

,1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患大肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。她曾因罗马假日、窈窕淑女等片而在中国家喻户晓。,“根据2005年对全国十分之一的人口进行调查发现，新增的结直肠癌患者发病率以每年3.9%速度在递增，而世界平均水平则只是2增速。,直肠癌人工肛门的护理查房,肿瘤科一病区,一、什么是直肠癌？,直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约1215cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,临床表现,粘液血便,大体分型,检查及诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,五如何治疗？,治疗,手术治疗,非手术治疗,放疗,化疗,局部治疗,中医药治疗,五、如何治疗？,五如何治疗？,手术,直肠癌根治术,Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,五如何治疗？,病例介绍,一般资料：28床刘世刚男性70岁现病史：2014.3.28至我院胃肠外科，直肠指诊：距肛门约5cm触及质硬肿块，管腔狭窄，指套染血。肠镜示：直肠新生物。活检病理：直肠腺癌，于2014.4.4在全麻插管麻醉下行剖腹探查术+经腹直肠癌根治术结肠造瘘术，术中探查：距肛门约5CM直肠可见一直径约5CM的肿块，浸润达浆膜面，已造成肠管的梗阻，肠系膜根部淋巴结未见明显肿大。术后病检示：直肠高-中分化腺癌，癌浸润达深肌层，肠周可见癌结节。现为求进一步治疗，门诊以“直肠癌”收入院,病例介绍,既往史：既往史：慢性阻塞性肺病、肺气肿、慢性肺源性心脏病、高血压、冠心病病史病史；药物过敏史：阿莫西林过敏。体格检查：体温：36.5脉搏：84次/分规则呼吸：16次/分规则血压：140/100mmHg，神清，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，腹部可见造瘘口，触诊全腹柔软，腹部压痛（），反跳痛（），无异常腹部包块,病例介绍,实验室检查:肺部CT：支气管炎，肺气肿，肺大泡，双肺感染，左侧胸腔少量积液，主动脉及冠状动脉硬化肿瘤全套：CA12558.2U/ml,余正常心电图：窦性心律，左室肥厚伴心肌缺血，心电图不正常,治疗经过患者于5月9日步入病区，神志清楚，生活自理能力评分0分，跌倒风险评分3分。二级护理，低盐低脂饮食，给予护肝、调节免疫力治疗。于2014.5.12患者活动后出现胸闷、心慌、呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫状痰，伴头晕、全身乏力，查痰培养：流感嗜血杆菌，予以消炎、平喘、化痰、止血、调节免疫力、降血压、纠正心衰、改善心肌缺血及对症治疗后症状好转。于2014.5.20行直肠癌术后淋巴结引流区放疗DT50Gy/25F，目前放疗6F，放疗过程中患者未诉特殊不适。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、手术创伤，放化疗反应有关,焦虑：与对癌症、恐惧及担心愈后有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工肛门护理知识,潜在并发症：有切口感染的危险、造口水肿,护理诊断问题：焦虑,与环境陌生，担心疾病有关护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通效果评价：焦虑减轻,护理诊断：知识缺乏,缺乏疾病相关知识，人工肛门护理知识护理措施：1给患者讲解疾病相关知识，日常护理注意事项2指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理3帮助病人正视并参与造口护理4指导病人正确使用人工肛门（1）更换造口袋护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握（2）指导病人学会造口扩张（3）提供造瘘病人饮食方面的知效果评价：患者能基本掌握造口护理知识，能做到造口自理,如何护理？,什么是造口？即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段或膀胱切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便,如何护理？,人工肛门的护理,保持造口周围清洁干燥,造口袋选择,造口袋佩戴,造口饮食指导,造口并发症,1保持造口周围皮肤清洁和干燥（1）选择造口袋，正确测量并裁剪（2）保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干（3）袋内容物超过1/3时更换,人工肛门护理,1保持造口周围皮肤清洁和干燥,人工肛门护理,4人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。5病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,2造口袋的选择,闭口袋,一件式,两件式,在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。,二件式结肠造瘘袋重复用,丹麦康乐宝特舒,美国施贵宝（康乐宝）,3造瘘袋的佩戴方法,1、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,2、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。,3、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。,4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。,5、将袋子与底盘锁住：然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。,5造口并发症,造瘘口黏膜炎,周围皮炎,造口狭窄,肠脱出,4造口饮食指导,饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量1注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等3避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。,5造口并发症护理,(1)观察造口有无异常，直肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,三营养失调,低于机体需要量，与肿瘤消耗、放化疗反应有关护理措施1加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。2应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。,四潜在并发症,有切口感染的危险、造口水肿护理措施1做好基础护理，保持人工及周造口及围皮肤清洁2注意观察造口周围皮肤有无潮红、充血、水肿、糜烂3注意观察造口粘膜，如水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷,人工肛门可以灌肠吗？,人工肛门可以灌肠吗？,1取平卧位，身体偏向人工肛门侧30度2事宜的插管深度：腹壁人工肛门1016cm会阴部人工肛门1220cm3灌注完毕，不要将肛管立即取出，保留于肠内，上下反复移动以刺激肠蠕动4可选择相对较细的管道做肛管，如胃管、尿管,健康教育,1活动,劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,健康教育,2饮食,病人出院后维持均衡的饮食定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。,健康教育,3复诊指导患者做好出院后结肠造口的护理，1-2次/周扩张造口一次，持续2-3月。如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来院检查处理。出院后每隔23月一次。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,前沿进展：结肠癌多学科综合治疗模式（CRCMDT）,MTD即多学科综合治疗模式，或多学科专家组诊疗模式，是基于多学科协作组形成，应用循证医学