肩关节解剖PPT课件.ppt

肩关节MRI,1,.,肩关节,概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。优点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。缺点：自由度越高，稳定性越差。,2,肩关节解剖结构,肩关节骨的组成、结构、功能肩关节部的主要肌肉及肌腱肩关节部的主要韧带关节盂及关节囊肩关节主要滑囊,3,肩关节骨的组成,锁骨肱骨肩胛骨,4,5,6,7,肩峰弯曲度分三型：一型：水平状肩峰（17%）。二型：曲线型肩峰（43%）。三型：钩状肩峰（40%）。意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm,8,9,X光片重要组成部分,正位片颈干角：正常值140-150度，150度提示肱外翻肩锁关节间隙：2-5mm,间隙增宽及对位不佳，应考虑肩锁关节脱位，仅间隙增宽而无对位不佳提示肩锁关节内损伤或关节内出血肩峰与肱骨头间距：7-14mm，10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖损伤。肱骨头下降率（B/AX100%)：10%，表示肩关节松弛程度，分3度：I度：负重时在30%以内，II度：负重时在30%以外，III度：不负重时在10%以上。意义：肩袖损伤中肱骨头上移及肱骨大结节畸形其阳性率为78%，特异性98%。,10,11,穿胸位,12,岗上肌出口位即Y位摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯曲情况进行分型体位：被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成60夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中心线向足侧倾斜15，经肩锁关节射入。,13,14,15,16,肩关节组成肌肉、韧带,17,18,19,20,21,22,23,24,肩袖组成,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌,25,26,27,按功能分：,28,肩关节MRI检查常用序列、方位,29,肩关节MRI,1斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。肩袖组成：冈上肌及肌腱冈下肌及肌腱肩胛下肌小圆肌肩袖中最小的肌肉,30,斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。,前至中间层面：冈上肌腱：低信号附着在肱骨大粗隆的外上方冈上肌肌肉及肌腱联合处位于肱骨头上方肩峰下及三角肌下滑囊肩锁关节处与冈上肌腱之间周围：绕以高信号脂肪，是潜在的腔隙。喙锁韧带：两部分组成前方斜冠状层面：显示位于前外侧斜方韧带后方斜冠状层面：显示位于后内侧锥状韧带后方层面：显示冈下肌腱及冈上肌腱共同附着处移行区,31,三角肌,三角肌,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,背阔肌,小圆肌,32,肩峰,三角肌,三角肌肌腱,肱三头肌外侧头,肱三头肌长头,大圆肌,小圆肌与肌腱,冈下肌与肌腱,三角肌,四边孔中血管神经,33,肩锁关节,肩胛骨下缘,肩胛冈,冈下肌,大圆肌,下盂肱韧带,34,冈上肌及肌腱,关节囊,肩锁关节,大圆肌,背阔肌,冈下肌,肩胛下肌,35,肱二头肌长头腱，有时与上盂肱韧带无积液时很难区分,肱二头肌长头腱,冈上肌及肌腱,斜方肌,肩胛下肌,喙肱肌,36,肩胛下肌腱,三角肌,喙肱肌,肱二头肌短头与肌腱,喙肱韧带,37,喙锁韧带,喙锁韧带,38,横轴位：主要显示肱盂关节,较上方层面：肱盂关节肱盂关节:前方：斜行冈上肌腱及其在肱骨大粗隆附着处。后方：结节间沟内的低信号肱二头肌长头腱。肩胛冈：黄骨髓呈高信号，平行于冈上肌。喙突水平轴位层面：冈下肌和肌腱冈下肌：冈上肌腱下方，呈梭形冈下肌腱：附着在肱骨大粗隆的外侧冈上肌腱附着处的后下方,39,喙突水平下方轴位层面：肱盂关节其前关节囊组成：由滑膜、肱盂韧带、关节盂缘、肩胛下滑囊及其隐窝、肩胛下肌及肌腱组成。正常时：关节前方难区分肱盂韧带和肩胛下肌腱。盂缘前部：三角形、低信号;与关节囊和肱盂韧带相延续。盂缘后部：小于盂缘前部、小圆形低信号冈下肌：肩胛骨前方冈下肌腱：在其附着处之前，位于关节囊前方。冈下肌隐窝：若无肱盂关节积液很难显示肩峰下和三角肌下滑囊：冈下肌和三角肌之间、脂肪信号。,40,冈上肌,斜方肌,前锯肌,肩峰,锁骨,三角肌,41,冈下肌,喙突,肩胛下肌,肱骨头,冈下肌及肌腱,肩胛冈,关节盂,42,胸小肌,胸大肌,盂唇,肱二头肌长头腱,关节盂,肩胛上切迹中的肩胛上神经血管束,43,喙肱肌肌腱,肱二头肌短头肌腱,大结节,头静脉,肱二头肌长头腱,44,下盂肱韧带,小结节,大结节,45,肱三头肌长头腱,喙肱肌,肱二头肌短头肌腱,肱二头肌长头腱,小圆肌肌腱及冈下肌肌腱,46,四边孔,肱三头肌长头,小圆肌,冈下肌,大圆肌,47,斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的断状面,肩胛下肌：肩袖前方肱二头肌长头腱和喙肩韧带：肩袖（冈上肌和肌腱）之间冈上肌和肌腱:肩袖的最上方冈下肌：冈上肌和肌腱的后下方小圆肌：冈下肌的下方，可与冈下肌相融，不易区分中间斜矢状层面：肩袖前上方带状低信号分别是喙肩韧带锁骨肩锁关节,48,肩峰,三角肌,肩峰,冈上肌腱,冈下肌腱,小圆肌腱,肩胛下肌腱,喙肩韧带,49,喙肱韧带,肱二头肌长头腱,喙肱肌,肱二头肌短头,50,喙肱韧带,肩锁关节,肱二头肌长头腱,肩锁韧带,上盂肱韧带,下盂肱韧带,胸大肌,胸小肌,肱三头肌外侧头,大圆肌,背阔肌,51,肱三头肌长头及肌腱,斜方韧带,52,锥状韧带,斜方肌,头静脉,53,旋肩胛A,腋动、静脉,臂丛,头静脉及锁骨下A,54,锁骨下肌,55,关节囊,关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。组成：前：盂肱韧带（上、中、下）后：较薄，但有肌肉加强。上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带下：盂肱下韧带（前束，后束）关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。,56,关节囊分型：,57,肩关节韧带,喙肱韧带：自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用盂肱韧带：肱骨解剖颈至盂上结节和盂唇，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。分上盂肱韧带中盂肱韧带（变异较大，有时缺如）下盂肱韧带（分前囊和后囊，附着于前后盂唇，呈V形附着于肱骨解剖颈）喙肩韧带：在肩关节上方，与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。喙锁韧带：斜方韧带锥状韧带肩锁韧带肱二头肌长头腱：,58,喙肱韧带,59,Firstlayeroftheintervalsubscapularis(SC)supraspinatus(SS)tendonscoracohumeralligament(CHL)Deepportionsuperiorglenohumeralligament(SGH)bicepstendon(BT)anditssheathinfraspinatus(IS)teresminor(TM)middleglenohumeralligament(MGH)inferiorglenohumeralligament(IGH)tricepslonghead(T),60,61,62,63,64,65,上盂肱韧带,CHL,SGHL,66,上盂肱韧带,67,SGHL,68,中盂肱韧带,69,中盂肱韧带,70,下盂肱韧带前后壁,71,下盂肱韧带,72,下盂肱韧带,73,74,喙肩韧带肩锁韧带,75,喙锁韧带、肩锁韧带,76,喙肩韧带,77,78,肱二头肌长头腱,79,80,关节盂,关节盂唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环分：上盂唇、下盂唇、前上盂唇、后上盂唇、前下盂唇、后下盂唇。侧面三角形，基底部附着于关节盂的边缘，外侧面与关节囊附着，内侧面则附着于关节透明软骨，作用：加深关节窝，增加肩关节稳定性。,81,82,83,肩部滑囊,肩峰下滑囊：位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方三角肌下滑囊：位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间喙突下滑囊肩袖间隙：其他：肩峰上滑囊、肩胛下肌滑囊、前锯肌滑囊胸大肌、喙突上、背阔肌及大圆肌腱滑囊等,84,85,86,肩关节常见疾病MRI表现,肩袖损伤盂唇撕裂（SLAP）韧带损伤粘连性关节囊炎,87,肩峰撞击综合征,95%肩袖损伤是由于冈上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因：任何原因致出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致、急性撞伤、运动不当、专业运动员与6种主要结构有关：肩袖，肱二头肌长头腱，肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨头最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大结节处约1CM，,88,肩峰撞击综合征,病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊积液2冈上肌腱退变（分三期：a，肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型，b，纤维变性和肌腱炎，常见于25-40岁，c，主要表现为部分或完全肌腱撕裂，慢性常伴脂肪浸润（肌肉组织中）主要为40岁以上者。）临床表现：多发生于经常活动的成人或长需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现:肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、岗上肌腱损伤卡压引起变化,89,肩袖正常及异常MRI表现,正常岗上肌腱：在大结节止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm，Carrino提出分级信号改变：0级：正常，肌腱均为低信号1级：距附着点1CM处T1WI或PD上肌腱信号增高2级：肌腱炎，T2WI信号增高，不累及关节面3级：退行变，T2WI信号增高，累计关节面4级：部分撕裂，T2WI信号增高，累计关节面5级：肌腱近乎全层撕裂6级：全层撕裂，无断端回缩7级：全层撕裂伴断端回缩,90,正常肩袖MRI表现,91,肩峰撞击综合征伴肩袖退变,92,冈上肌腱炎性改变,93,94,95,岗上肌腱部分撕裂,96,岗上肌腱断裂,97,肩胛下肌腱撕裂,常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。,98,冈上、下肌撕裂,99,肩袖慢性损伤三个阶段,100,魔角现象：当肌腱长轴和主磁场之间存在55度左右的夹角时，肌腱的T2值则会显著增大，这种T2值的增加将会导致肌腱在短TE时间（20ms）的序列中表现为中等信号，如：SET1WI、PDWI、GRE等图像中，但不会影响肌腱在长TE序列中的低信号表现，如：SET2WI、FSET2WI等。,101,鉴别诊断：,正常冈上肌腱远端可见中等信号带，但其上下缘一般无液体积聚。退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号影。,102,盂唇病变,纤维性盂唇在T1WI、T2WI均为三角形低信号最佳位置：轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊里谢表现为肩胛下肌及肌腱内液体信号。撕裂形式：1，瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上盂唇。2纵向撕裂（最少见）：长有碎片。3，前唇撕裂：合并前唇、盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。4上唇前后撕裂。,103,瓣装撕裂,104,bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,a)Bankartlesionb)BonyBankartlesionc)Pertheslesion(non-displacedBankart)d)ALPSAlesione)GLADlesionf)HAGLlesion.,105,Bankart病变,106,与Bankart相对应,107,Perthes病变,108,ALPSA=anteriorlabroligamentousperiostealsleeveavulsion前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂,109,POLPSA与ALPSA相对应：后下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂,110,GLAD=glenolabralarticulardisruption指盂唇关节断裂,111,HAGL（hueralavulsionoftheglenohumeralligament）是指肩关节盂肱下韧带肱骨头前止点处的撕脱损伤,112,与HAGL相对盂肱下韧带肱骨头后止点处的撕脱损伤,113,GAGL是指肩关节盂肱下韧带关节盂附着处的撕脱损伤,114,SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）,最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液体信号。在短TE像上出现球状高信号上盂唇下隐窝不规则或增宽,115,SLAP分型,IFrayingwithnormalBTIIAvulsionoflabrumandBTanterior,posterior(peel-backlesion)IIILabralbuckethandletearIVBuckethandletearwithextensi