红细胞检查PPT课件.ppt

1,实验诊断学,2,3,（一）实验诊断定义和主要内容,1实验诊断学定义：实验诊断学（clinicalexamination）是运用物理学、化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等技术，对人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞等进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料的一门科学。,4,实验室检查,标本血液体液骨髓排泄物分泌物,实验技术物理学、化学细胞学生物化学微生物学分子生物学免疫学及遗传学,结果协助诊断观察病情推测预后制定治疗方案等,5,一、血液检验二、尿液检验三、粪便检验四、肾功能检验五、肝脏病常用检验六、临床常用的生化检验七、临床常用的免疫学检验,2、实验诊断的基本内容,6,二、实验诊断的临床应用,1、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或确诊的客观依据。2、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提供依据。3、为预防疾病及健康保健提供检测依据。4、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方法和操作技能。,7,三、学习实验诊断的要求,掌握常见实验检查的参考值和临床意义。能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾病的诊断和防治工作。能根据病人的临床资料，合理的开出相应的实验室检查项目单。,8,血细胞分析仪,9,血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪,血液分析仪优势检测项目多速度快精度高易操作,10,血液一般检查,11,重点掌握内容,全血细胞计数的参考范围及临床意义白细胞分类计数的参考范围及临床意义网织红细胞计数的参考范围及临床意义血小板检查的临床意义,血沉检查的参考范围及临床意义,了解内容,12,血液一般检验（generalexaminationofblood）血常规（bloodroutinetest）网织红细胞计数（reticulocytecount）红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate）,13,指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的检查。,血常规检查（bloodroutineexamination）,14,血常规检查一、红细胞检查二、白细胞检查三、血小板检查,15,全血细胞计数常用参数,16,一、红细胞检查,17,病例一：患者，男，10岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。血常规：WBC6.7109/L，LY40%，MON1%，EO9%，BA0，GRN50%，RBC2.61012/L，Hb54g/L,MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L，PLT220109/L，网织红细胞3.0%，血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。大便常规：OB（+），钩虫卵（+）分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？,18,红细胞参数,19,20,骨髓造血干细胞-红系祖细胞-原红细胞-早幼-中幼-晚幼-网织红细胞-成熟红细胞,造血微环境,Epo,概述,21,细胞的逐渐成熟；细胞数量的增加；,造血干细胞及祖细胞数量及质量正常；造血微环境（包括造血调控因子）正常；造血原料中胞浆的原料（Fe）充足；造血原料中胞核的原料（叶酸及VitB12）充足；,22,红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/2，平均寿命是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，同时,骨髓新生成的红细胞释放入血,从而使人体的红细胞保持动态的平衡。,23,红细胞：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核,中心苍白区约为细胞直径的1/3。中心苍白区的扩大或者缩小甚至消失反映的是Hb的减少或者增加。主要成分（除水外）：血红蛋白-能结合多重气体，主要是O2和CO2，并协同维持酸碱平衡。,24,25,RBC、HGB的参考范围,RBCHGB成年男性（4.05.5）1012/L120160g/L成年女性（3.55.0）1012/L110150g/L初生儿（6.07.0）1012/L170200g/L,26,三、HCT（血细胞比容）,定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）参考值：男性：0.40-0.50女性：0.37-0.48,27,RBC/HGB/HCT临床意义-减低,贫血（anemia）:多种原因引起的外周血液在单位体积中的血红蛋白（HGB）浓度，红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于参考值下限值。,生理性贫血:如妊娠中晚期、3个月至15岁的儿童、老年人。,28,成人贫血分级,29,平均红细胞体积（meancorpuscularvolume,MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位平均红细胞血红蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以pg为单位平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）,四、红细胞平均指数,30,血细胞分析仪能直接测定MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和HGB，计算出MCH和MCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/（RBCMCV）,31,【参考范围】MCV:80100flMCH:2734pgMCHC：320360g/L,32,MCV/MCH/MCHC临床意义,贫血的分类,重视红细胞形态学检查,33,34,35,36,红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（CV）表示。【参考范围】成人：15%,37,【临床意义】1.贫血形态学分类：MCV、RDW2.缺铁性贫血的筛查诊断隐性缺铁期缺铁性贫血期缺铁性贫血3.鉴别诊断：缺铁性贫血RDW与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血,38,贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血,RDW/MCV分类法,39,贫血的原因及机制,红细胞破坏加速红细胞膜异常红细胞酶异常血红蛋白异常红细胞以外的因素红细胞丢失过多,红细胞生成减少造血功能衰竭再障白血病骨髓增生异常综合征造血原料缺乏缺铁性贫血巨幼细胞性贫血,40,一、红细胞形态检查,41,红细胞,42,43,44,45,46,红细胞分布异常,47,48,晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。,网织红细胞（reticulocyte,RET）计数,49,网织红细胞reticulocyte,【参考范围】,网织红细胞计数及百分比手工法：2484109/L0.5%1.5%仪器法：2975109/L0.5%2.0%,50,51,【临床意义】,1.评价骨髓增生能力与判断贫血类型。对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。（1）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后5-10天网织红细胞达高峰，2周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。（2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15109/L，作为急性再障的诊断指标。2.作为贫血治疗的疗效观察指标3.作为放疗、化疗的监测。,52,红细胞沉降率erythrocytesedimentationrate，ESR指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。【参考范围】魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h,红细胞沉降率测定,53,【影响因素】影响红细胞缗钱状形成主要因素有：血浆中各种蛋白的比例白蛋白带负电荷，细胞相互排斥大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促进红细胞缗钱状的形成红细胞数量和形状,54,常用，但缺乏特异性生理性：女性月经期、妊娠3个月以上，老年人，高原居民病理性各种炎症：血液中急性时相反应蛋白（1-AT、2-M、CRP、Fg等）增高。风湿性疾病、结核病病变活动与否观察组织损伤及坏死，如心肌梗塞与心绞痛。恶性肿瘤高球蛋白血症，如MM、肝硬化、巨球蛋白血症等；贫血,【血沉增快的临床意义】,55,练习题,问题1某女患，20岁，学生。HBG65g/L,MCV110fl,MCH35pg。该患者属于下列那种贫血？A.再生障碍性贫血B.肾性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血答案？C,问题2下列哪种情况网织红细胞不会增高？A.溶血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血答案？E,56,病例分析,57,某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC3.11012/LRET0.05HGB75g/LHct25%MCV76flMCH24pgMCHC300g/L,病例1,思考题1.初步考虑为何种疾病？为什么？2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3.分析其病因可能是什么？,58,病例1诊断本例的最后诊断是：缺铁性贫血,病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2.还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别,59,病例一：患者，男，10岁，面