液体疗法PPT课件.ppt

液体疗法,1,.,液体疗法-小儿体液平衡特点,小儿体液的总量年龄越小，水分的比例越大体液的分布年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,2,液体疗法-目的,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,3,液体疗法,途径口服补液静脉补液,4,液体疗法常用的补液溶液,1:1含钠液1份0.9%氯化钠：1份5%或10%葡萄糖1:2含钠液1份0.9%氯化钠：2份5%或10%葡萄糖1:4含钠液1份0.9%氯化钠：4份5%或10%葡萄糖2:1含钠液2份0.9%NaCL：1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠2:3:1含钠液2份0.9%NaCL：3份5%或10%葡萄糖：1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠4:3:2含钠液4份0.9%NaCL：3份5%或10%葡萄糖：2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠,5,常用补液溶液的简单配制,溶液种类张力5%/10%Gs10%氯化钠5%碳酸氢钠1:11/2100ml4ml1:21/3100ml3ml1:41/5100ml2ml2:1等张100ml6ml10ml2:3:11/2100ml3ml5ml4:3:22/3100ml4ml6ml(为了配制简便，加入各液量为整数，溶液浓度是近似浓度),6,液体疗法静脉补液步骤,累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒,7,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,补充累积损失量1,8,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg301h内其余：812h内完成,补充累积损失量2,累积损失量补充,9,继续损失量补充,确定补液量,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量,一般按1/21/3张补给,10,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d（包括口服）（具体见后）,确定补液成分,补充生理需要量,11,生理需要量,体重每天需要量10kg100ml/kg1120kg1000+(体重-10)*50ml/kg20kg1500+(体重-20)*20ml/kg(总量不超过2400ml),12,纠正酸中毒,轻度HCO3-1813mmol/L中度HCO3-139mmol/L重度HCO3-9mmol/L,13,轻症：病因处理中、重症：当PH7.3时，所需碱性溶液mmol=(22-所测CO2CPmmol/L)0.6kg或=BE0.3体重kg通常先使用半量情况紧急或未出结果前，可暂按提高血浆HCO3-5mmol/L，给予5%碳酸氢钠5ml/kg.次，后根据情况再决定是否重复使用。4小时复测血气。,纠正酸中毒,14,1、先快后慢,液体疗法-输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、随时调整,15,液体疗法-补钾注意事项,见尿补钾静脉补钾浓度0.3%补钾速度：每天补钾总量不小于8小时持续4-6天,16,液体疗法-注意事项,新生儿：适当减少液体和电解质重度营养不良：适当减少液体量滴速宜慢浓度以2/31/2张为妥建议补充10%葡萄糖和或血浆,17,液体疗法-口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）,氯化钠枸橼酸钠(碳酸氢钠）氯化钾葡萄糖张力旧3.5g2.9g(2.5g)1.5g20g2/3新2.6g2.9g1.5g13.5g1/2（加水至1000ml）,18,液体疗法-口服补液盐（ORS）-机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖载体,小肠上皮细胞刷状缘,Na+葡萄糖,Na+葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液,19,液体疗法-口服补液盐（旧ORS）,优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释),20,病例1,男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天”于2010年3月11日入院,21,病史特点,男孩，4岁发热、腹泻2天体温最高39.5腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物尿极少，12小时前排尿一次发病前曾吃过期酸奶,22,入院查体,体重16kg，体温39.5，血压50/30mmHg，精神软，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。,23,辅助检查,血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%粪便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP,24,入院后需要做辅助检查,血气、血生化（Na+、K+、Cl-、HCO3-）、粪便培养药敏检查结果：血Na+132mmol/L、HCO3-10mmol/L、K+3.6mmol/L,25,诊断,小儿肠炎（细菌性）重度等渗性脱水中度代谢性酸中毒,26,诊断依据,小儿肠炎（细菌性）病史：发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶查体：体温39.5，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃辅助检查：血常规WBC20.5109/L，N89%，L11%，粪便常规WBC10-15/HP，RBC5/HP,27,诊断依据,重度等渗性脱水有腹泻、呕吐病史尿极少，最后一次尿12小时前排查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷辅助检查：血钠132mmol/L,28,诊断依据,中度代谢性酸中毒有腹泻、呕吐病史查体：精神弱，呼吸深快，45次/分辅助检查：血HCO3-10mmol/L,29,治疗（液体疗法）,纠正脱水累积丢失、继续丢失、生理需要三部分纠正电解质紊乱纠正酸中毒,30,累积丢失,液体量重度脱水100-150ml/Kg（1600-2400ml）液体性质等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml）液体速度重度脱水，有循环障碍首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共300ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入余下的累积丢失量8-12小时输入,31,酸中毒分度,轻度HCO31813mmol/L中度HCO3139mmol/L重度HCO39mmol/L,32,继续丢失,液体量丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg液体性质用1/3-1/2张液体,33,生理需要,液体量60-80ml/Kg液体性质1/3-1/5张液体液体速度与继续丢失两者12-16小时匀速输入,34,纠正酸中毒,5%碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-10）0.616=115mmol5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol变为1.4%碳酸氢钠(22-10)163.5=672ml首次给1/2量，5%碳酸氢钠96ml，或1.4%碳酸氢钠336ml,35,病例2,女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻一天”于2009年3月20日入院,36,现病史,入院前一天开始发热，体温最高40，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。,37,入院查体,T39.5，P120次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。,38,辅助检查,血常规：白细胞15109/L，N88%便常规：WBC3个/HP，RBC1个/HP血Na+：125.1mmol/LK+：3.4mmol/LHCO3-：17.7mmol/LCK-MB：18IU（正常0-10IU）,39,诊断,小儿肠炎（细菌性）中度低渗性脱水轻度代谢性酸中毒低钾血症心肌损害？,40,诊断依据,小儿肠炎（细菌性）病史：发热、腹泻1天，大便10余次/日，粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，其母1天前腹泻查体：体温40，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音8次/分辅助检查：血常规WBC15109/L，N88%，便常规WBC3个/HP，RBC1个/HP,41,诊断依据,中度低渗性脱水有腹泻病史，尿少查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍差，湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏膜湿润辅助检查：血钠125.1mmol/L,42,诊断依据,轻度代谢性酸中毒有腹泻病史查体：精神弱辅助检查：血HCO317.7mmol/L,43,诊断依据,低钾血症有腹泻病史查体：精神弱，心音稍低钝辅助检查：血K+3.4mmol/L,44,诊断依据,心肌损害有发热、腹泻病史查体：精神弱，心音稍低钝辅助检查：血CK-MB18IU（正常0-10IU）,45,治疗（液体疗法）,纠正脱水累积丢失、继续丢失、生理需要三部分纠正电解质紊乱纠正酸中毒纠正低钾血症,46,累积丢失,液体量中度脱水50-100ml/Kg，2.5岁小儿体重13kg（650-1300ml）液体性质低渗性脱水2/3张液体液体速度累积丢失量8-12小时输入,47,继续丢失,液体量丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg，约390ml液体性质用1/3-1/2张液体,48,生理需要,液体量60-80ml/Kg液体性质1/3-1/5张液体液体速度与继续丢失两者12-16小时匀速输入,49,纠正酸中毒,轻度代谢性酸中毒不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复,50,思考题,患儿，男，10月，“发热、腹泻二天”于2010-11-15入院。体温最高39.5，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵