事业编医学面试专业题.doc

4 补钾时应注意哪些问题？ 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3，滴速每分钟不宜超过80滴。5 休克的监测内容有哪些？ 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：补充血容量控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。纠正酸中毒。应用心血管药物。应用糖皮质激素。8 破伤风的并发症有哪些？ 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。酸中毒：呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。循环衰竭：中毒可造成心力衰竭。 9 破伤风的预防措施有哪些？ 破伤风的预防措施有以下三种：自动免疫：应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。正确处理伤口，及时彻底清创。被动免疫：尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。 10 简述ARDS发病的高危因素。 第一篇 总论 第五章 多器官功能障碍综合征 损伤：肺损伤包括外伤引起的肺挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损伤；肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。休克：各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。感染：各种部位感染引起的毒血症。其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 简述急性肾衰竭多尿期补液原则。 第一篇 总论 第五章 多器官功能障碍综合征 多尿期补液量为前一天尿量的2/31/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。 13 输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理？ 第一篇 总论 第六章 外科输血 溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。 15 自体输血的禁忌证有哪些？ 第一篇 总论 第六章 外科输血 自体输血的禁忌证有：血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；血液恶性肿瘤细胞沾染者；有脓毒血症或菌血症；合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；凝血因子缺乏者。 16 简述肿瘤的致病因素有哪些？ 第一篇 总论 第七章 肿瘤 病因包括：化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。物理因素，如机械刺激、放射线等。生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。 18 术后切口感染的预防有哪些措施？ 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 预防措施包括术中无菌操作严密止血，无死腔。提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。 19 简述腹部手术病人腹胀的处理。 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 术前腹胀应查明及去除病因，如感染、梗阻塞。纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。放置胃管和肛管减压。非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。 20 预防性应用抗生素的适应证是什么？ 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术的准备。操作时间长的大手术。污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。 23 局麻药毒性反应的临床表现？ 第一篇 总论 第十章 麻醉 中枢神经系统的表现：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。循环系统表现：面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。呼吸系统表现：呼吸困难、发绀至呼吸停止。 27 简述胸外心脏按压的操作要点。 第一篇 总论 第十一章 心肺脑复苏与重症监测治疗 患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救者立于或跪于患者一侧。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界处（剑突上45cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷45cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。如此按压与放松交替，频率80100次/分。 30 多器官移植和联合移植的区别。 第一篇 总论 第十二章 组织与器官移植 一次同时移植3个或更多的腹部器官，称为腹部多器官移植(Multiple Organ Transplantation)。所移植的脏器，均源自同一供体，各个脏器从供体整块切取后均保持原来的解剖结构，整块连在一起，仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合其中的主要动、静脉血管，则所有移植脏器均能恢复血供。而一次同时进行2个单独器官移植手术，则称为联合移植。 35 试述引起颅内压增高的常见原因？ 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 脑体积的增加，如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒。脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等。脑脊液的增多，如各种原因的脑积水。颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿。颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。 37 简述颅内肿瘤的临床表现。 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 颅内肿瘤的病床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为增高的三主征。局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一类是刺激性症状，另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失。 38 颅内动脉瘤的治疗原则 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 治疗原则是颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2以下。手术时机选择：病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。手术方法：开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。临床不宜手术，可选用弹簧圈栓介入治疗。待手术期治疗：绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，ICU监护。使秘者应给缓泻剂。维持正常血压。 40 脑AVM的治疗原则。 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 治疗：（1）手术切除为治疗内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。（2）对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑刀或X-刀治疗。（3）介入神经放射治疗术前12周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM。（4）各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。42 简述急性乳房炎的临床表现和治疗。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病 临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后34周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。治疗措施：患乳暂停哺乳；局部热敷和理疗；应用抗生素治疗；知已形成脓肿应及时行切开引流术。45 简述慢性脓胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 该题主要让学生了解慢性脓胸为什么会形成，其中多数病人主要是在急性脓胸时由于医源性原因所致，强调急性脓胸治疗时应注意的事项，以防止慢性脓胸的形成。常见的成因为：急性脓胸就诊过迟，延误治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内有异物存留，使感染难以控制；合并有支气管瘘或食道瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻慢性感染病灶，反复传入感染，致脓腔不闭合；有特殊病原菌的存在，使纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。46 试述周围型肺癌最常见的X线表现？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周围孤立性圆形或椭圆块影，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影，如癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 试述胸廓成形术的手术适应证？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形术的手术适应证为：上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；上叶空洞但中下叶亦有TB；一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者；肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。 48 试述肺癌的手术禁忌证有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手术禁忌证有：远处转移；心肺肾功能不全，全身情况差；广泛的纵隔淋巴结转移无法清除；严重侵犯周围组织估计切除困难时；胸外淋巴结转移（如锁骨上）。 49 试述引起食管癌的相关因素有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了，其相关的因素有：亚硝胺类化合物；真菌污染；某些维生素和微量元素缺乏；食管局部慢性损伤（喜热饮、嗜烟酒）；遗传及地理因素。 50 试述早期食管癌的临床和X线表现有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有进食梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。X线表现有：局限性黏膜皱壁增粗和断裂；局限性管壁僵硬；小的充盈缺损；小龛影。52 简述冠心病病人手术治疗的适应证？ 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科疾病 （1）心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。（2）冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术，以防猝死。（3）冠状动脉的主要分支如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄，即使心绞痛不严重，也应列为手术搭桥的指征。54 嵌顿性疝与绞窄性疝手术中如何正确判断疝内容物生命力？应如何处理？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 手术的主要关键在于正确判断疝内容物在生命力，切勿将生命力可疑的肠管送回腹腔。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。如不能肯定肠管是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25普鲁卡因6080ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔内，1020分钟后再行观察，如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段肠管切一小口，插入一肛管减压，以解除肠梗阻；待714天后全身情况改善再行二期切除吻合术。 56 切口疝的治疗原则是什么？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治疗应以手术为主，原则包括：切除切口瘢痕。显露疝坏后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。回纳疝内容物后，在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。 57 原发性腹膜炎的特点有那些？ 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里无原发灶，多为血源性细菌感染引起，细菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌，多见于儿童，尤为10岁以下的女孩，成人少见，抵抗力低下时并发上呼吸道感染、肾病、猩红热和肝硬化腹水感染为诱因，腹膜炎感染范围较广，脓液的性质与细菌的种类有关，溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。 58 试述胃大部分切除术治疗溃疡病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡手术治疗的目的是治愈溃疡、消除症状和防止复发。胃大部分切除术治疗溃疡病基本上达到上述的目的，其原理主要有：切除了整个胃窦部黏膜，也就是切除了产生胃泌素的G细胞，消除了产生胃酸的体液因素；大部分胃体已切除，主细胞和壁细胞明显减少，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；胃大切后神经性胃酸分泌也有所降低；切除了溃疡的好发部位（十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯侧）；胃部分切除术后，幽门的作用不复存在，胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸；切除了溃疡病灶。 59 简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡外科手术的手术方式及治疗机制主要有两大类：各种类型的胃部分切除术，切除胃窦以消除窦组织分泌，同时切除部分壁细胞群，使胃酸分泌减少；各种类型的胃迷走神经切断术，以消除胃酸的脑相分泌。胃部分切除术主要有两类：毕式胃大部分切除。该方法在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。毕式胃大部分切除。该方法在胃大切除后，将残胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合关闭。胃迷走神经切除术有三种主要类型：迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术。 60 简述胃癌的治疗原则？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃癌的治疗原则是胃癌的治疗方法应根据胃癌的分期、生物学特性以及病人的全身状况来选择。对进展期病例应争取行胃癌根治术。对中晚期胃癌，因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前后化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。如病期较晚或主要脏器有严重的并发症而不能作根治性切除，也应视具体情况争取作原发灶的姑息性切除，以利于进行综合治疗。对无法切除的晚期胃癌也应积极彩综合治疗。 62 试述肠梗阻的手术治疗方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 手术方式可归纳为四种：解除梗阻的原因：如粘连松解，肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。肠切除吻合术：适合肠肿瘤、肠狭窄、肠坏死的病人。短路手术：梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。肠造口或肠外置术：适合病情严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术者。 63 试述急性阑尾炎的病理及临床分类。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 根据急性阑尾炎发病过程的病理学变化，分为四种病理类型：急性单线性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。各型阑尾炎有不同的病理特点，相对相应的临床表现也不同。 64 试述急性阑尾炎的治疗。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 治疗：（一）非手术治疗采用抗生素、中医中药、针炙、理疗等非手术治疗只适合于单纯性阑尾炎，但泻药、止痛药及灌肠的使用应慎之又慎，最好不予使用。在单纯性阑尾炎已演变到阑尾坏疽、穿孔前即应考虑手术治疗。（二）手术治疗1.手术时间急性阑尾炎尚未穿孔者，不论起病的时间久暂，只要没有形成阑尾周围脓肿，原则上均应行阑尾切除术，不使用任何引流物。急性阑尾炎已穿孔，并发局限性腹膜炎，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮条引流。若阑尾未能切除时，则改为腹腔内烟卷引流。急性阑尾炎已穿孔，并发弥漫性腹膜炎，但尚无脱水及腹胀现象时，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若阑尾未能切除时，改用腹腔内引流。若患者已出现脱水，腹胀等现象，应按急性弥漫性腹膜炎的治疗原则处理，先行保守治疗，待炎症局限化或患者一般情况改善后，再作手术治疗。阑尾周围脓肿：病程已有数日，阑尾已穿孔，并发阑尾周围脓肿形成，应先行保守治疗，一般脓肿可以吸收消散，36个月后再行阑尾切除。若保守治疗效果不明显，体温日渐升高，脓肿逐渐扩大者，应行脓肿切开引流术，并尽可能一并切除阑尾，若切除阑尾有困难，则只作引流即可，36个月后再次行阑尾切除术。反复发作性阑尾炎应行手术治疗。小儿、老人急性阑尾炎，应早期手术治疗为宜。2.手术前注意事项在诊断及治疗尚未确定之前，不可滥用吗啡或其他止痛剂，以免蒙蔽症状，妨碍诊断和治疗。如果诊断及治疗已确定，术前应给吗啡和阿托品，以免患者再受无谓的痛苦和情绪紧张。术前禁用泻药或灌肠，以免引起穿孔。无并发症之病人，术前一般不需要作特殊准备，应争取早期手术，但如有脱水或毒血症现象，术前应争取时间，作必要的补液，以改善患者的一般情况。并发有腹膜炎者，术前应开始使用抗生素。3.手术后疗法单纯性急性阑尾炎，术后除止痛剂外，不需要任何特殊药物治疗。早期下床活动，进不胀气流食至肛门自动排气。有腹膜炎之病例，特别是弥漫性腹膜炎者，应按腹膜炎之处理原则予以治疗。腹膜外引流物，一般于术后2448h拔除之。腹腔内之引流物，术后48h后每日拔出12cm，约术后一周完全拔除，但应根据引流物的多少而定，引流物多者，引流时间可适当延长，少者可缩短。注意手术后并发症的发生。4.手术后并发症术后并发症可分为早期和晚期两类，特别是注意早期并发症的发现和处理。（1）早期并发症a.内出血：发生于阑尾切除术后24h以内者称原发性出血，多因手术中止血不彻底所致。出血若发生于术后24h以上者，称继发性出血，此多因感染引起，有内出血者，病人出现皮肤及面色苍白，脉率加快，心慌及血压下降等休克症状。内出血，特别是原发性出血诊断一经确诊，立即开腹止血。b.弥漫性腹膜炎：由急性阑尾炎手术后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎处理。/p c.残余脓肿：可发生于腹腔任何部位。术后一周左右，病人重新出现腹痛、发热及腹泻症状，白细胞增加。盲肠旁脓肿或膀胱直肠陷凹脓肿，诊断比较容易，处理也比较简单。若系膈下脓肿或肾周围脓肿，诊断往往比较困难，处理也比较复杂。d.伤口感染：由于腹腔内感染严重或因手术操作粗糙所致，伤口感染多发生于术后47d，少数病例可发生于术后二周以上。临床上多在患者体温正常后又重新发热，局部跳痛，甚至皮肤发红、隆起、有波动感。如伤口有炎症改变，应早期拆线，有脓肿则需要引流，辅以其他治疗。（2）晚期并发症a.切口疝：多发生于伤口感染或引流之伤口，临床上并非少见，宜手术修补之。b.粘连性肠梗阻：多为机械性肠梗阻，若非手术治疗效果不佳者，应考虑手术治疗。c.大网膜粘连综合征：系阑尾术后大网膜粘连于右下腹而产生的一系列临床征象，通常需手术治疗予以处理。d.窦道和粪瘘：窦道多因异物、线头等所引起，切口长期不愈，必要时应再次手术。粪瘘乃指大肠与腹壁相通，有粪便内容物排出而言。多因盲肠壁部分坏死或阑尾残端处理不当引起。造影可获得明确的诊断。可先行保守治疗，无效时再行手术治疗。术后并发症与阑尾的病变程度和手术的时间有密切的关系。完整切除未穿孔的阑尾，术后并发症的发生率仅5%，而在坏疽性或穿孔性阑尾炎中就增加到30%以上。症状发生24h内，穿孔的发生率小于20%。但在48h后即增加到70%以上。所以在症状发生24h内，迫切需要作出正确的诊断和切除阑尾，以降低并发症的发生率。65 简述阑尾切除术的常见并发症。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 阑尾切除术后常见的并发症有：切口感染为最常见；腹膜炎、腹腔脓肿；出血；粪瘘；阑尾残株炎；粘连性肠梗阻。 66 请简述结肠癌的病理类型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 结肠、直肠、肛门疾病 结肠癌的病理类型大体形态可分为：肿块型；浸润型；溃疡型。组织学分类最常见是腺癌，还有黏液癌及未分化癌。Dukes分期：癌仅限于肠壁内为Dukes A期，又分为三个亚期，即癌局限于肠黏膜内者为A0期；穿透黏膜肌层达黏膜下层为A1期、累及肠壁肌层但未穿透浆膜为A2。癌穿透肠壁但无淋巴结转移为Dukes B期。癌穿透肠壁且有淋巴结转移为Dukes C期；其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为Dukes D期。69 简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法） 第二篇 外科疾病 第十章 结肠、直肠、肛门疾病 直肠癌改良的Dukes分期如下：（1）A期：癌肿局限于黏膜层。（2）B期：分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。（3）C期：分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。（4）D期：癌肿已远处转移或侵犯邻近脏器。70 原发性肝癌的大体分类？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。 72 简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉进入肝；门静脉：已较少见，如坏疽性阑尾炎，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿；肝毗邻感染壮灶的细菌可循淋巴系统侵入；开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口入肝，引起感染而形成脓肿。 73 试述门静脉高压症主要临床表现？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 门静脉高压症的临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。脾肿大程度不一，巨型脾肿大多见于血吸虫肝硬变。脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，白细胞降至3109/L以下，血小板减至（7080）109/L以下。曲张食道、胃底静脉一旦破裂，可发生急性大出血。表现为呕血（或黑便），不易自止，与肝功能损害凝血功能障碍及脾亢所致的血小板减少有关。大出血引起肝缺血，加重肝功能损害，容易导致肝昏迷。腹水是肝功能损害的表现。大出血引起肝缺血，加重肝功损害，常引起或加剧腹水的形成。74 试述门静脉高压症外科治疗的适应证和手术方法的选择？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 按照Child肝功能分级标准可分为A，B，C三级。中华医学会指定的分级标准分为、三级。凡A，B级或，级病人一般可安全地通过手术，而C级或级者手术风险大，不宜手术。对于无黄疸，无明显腹水的病人肝功能属A，B级或、级，发生大出血，应及时手术治疗。而对有黄疸、大量腹水，肝功能属C级或,发生大出血，采用手术止血。风险极高。一般认为手术属禁忌，可考虑采用非手术治疗。至于术式的选择，要考虑到肝功状况和阻塞情况。一般来说，级或A级才有分流条件，而级或B级只具备断流条件。窦前阻塞肝脏仍能保持较高的血流量，分流后对肝脏的影响较小，故窦前阻塞应选用分流术。窦后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝动脉向门静脉的分流，肝血流已下降，分流后将使肝血流进一步下降，易诱发肝衰及肝性脑病。所以窦后梗阻不宜采用分流术，应以断流术为主。采用贲门血管周围离断术，即能控制出血，又能保持肝脏血供，并且手术创伤小。 75 试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 胆囊三角由胆囊管、总肝管和肝脏脏面的下缘结构。胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。 76 试述肝内胆管结石X线特征。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 肝内胆管结石X线特征有：左右肝管或肝内胆管某一部位不显影；左右肝管或肝总管处有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影；肝左右叶胆管呈不对称性几处弧立的扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形。 77 试述胆道疾病的并发症。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 胆道疾病的并发症有：胆囊和胆管穿孔；胆道出血；胆源性细菌性肝脓肿；胆管炎性狭窄。 78 试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 在Charcot三联症基础上即腹痛、畏寒发热、黄疸基础上出现休克和精神症状，称为急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症。术前准备包括纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，以及使用多巴胺等扩血管药物，防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等。 79 试述先天性胆管扩张症的分型及其临床表现。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 分型：包括囊状扩张、憩室样扩张、胆总管开口脱垂、肝内外胆管混合型扩张以及肝内胆管扩张（Caroli病）。临床表现：典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时发病。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛。包块多数位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推动，合并感染时有触痛。黄疸为梗阻性，合并感染时加重，感染消退时减轻。晚期有胆汁性肝硬化和门静脉高压症的表现。81 急性胰腺炎的病因有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎病较为复杂，其中常见的病因有：梗阻因素，包括胆道梗阻：胆总管下端结石，胆道蛔虫症，Oddi括约肌水肿和痉挛，壶腹部狭窄；胰管梗阻：胰管结石、肿瘤。十二指肠梗阻：环状胰腺十二指肠憩室等。酒精中毒；暴饮暴食；其他脏器感染：腮腺炎、肝炎，肠伤寒等；胰腺外伤或手术损伤；其他：甲状旁腺功能亢进，药物，精神刺激等。 82 急性胰腺炎应与哪些疾病鉴别？ 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，因此，应与其他急腹症相鉴别：急性胆囊炎、胆石症；急性胃十二指肠溃疡穿孔；急性梗阻；急性肾绞痛；急性胃肠炎；心绞痛、心肌梗塞发作。 83 简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎患者的非手术治疗方法有：控制饮食和胃肠减压。调整水电解质酸碱平衡和营养支持。应用抗生素防治感染。防治休克。抗胰酶疗法：应用胰酶抑制剂。解疼止痛。中药。 90 临床上遇到哪些情况应想到肾结核可能。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾结核无特异性的临床表现，其诊断主要靠医生提高警惕，在以下几种情况有肾结核的可能，需作进一步的检查：慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者；尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾结核或其他肾外结核病灶、尿液有少量蛋白，红、白细胞；附睾、前列腺或精囊发现硬结，阴囊有慢性窦道者。 93 简述肾结核的主要X线表现。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾结核的主要X线检查有排泄性或逆行肾盂造影。可以了解部分肾功能，病变程度和范围。早期肾结核引起的肾乳头破坏表现为肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变。以后肾盏呈不规则地扩大或模糊变形，或因肾盏闭塞使一个或多个肾盏消失。有时可见与肾盏连接的空洞。病变严重者，肾区蛋壳样钙化影，肾功能丧失，肾盂、肾盏不显影。输尿管呈僵硬、狭窄和串珠样改变。 94 引起肾积水的常见原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系统及其临床器官的病变均可引起肾积水。先天性病变如肾盂输尿管交界部狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管引起肾积水。泌尿系统的结石、肿瘤、炎症和结核可引起继发性肾积水。另外，妊娠期间常有轻度的肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。 95 诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要与前列腺增生鉴别的疾病有膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。 96 简述前列腺增生后引起的病理生理改变。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。输尿管间嵴增厚可加重排尿困难。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末段丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管返流引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后的尿潴留，容易继发感染和结石。 97 简述前列腺增生症的手术指征。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。 100 试述肾癌根治术与肾盂癌手术切除范围有何不同？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 该题主要考学生对肾癌、肾盂癌的肿瘤起源、好发部位及肿瘤生物学特性差异。肾癌根治术切除范围包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾周筋膜、上段输尿管及肾蒂淋巴结。肾盂癌多属于移行上皮癌，可以是多中心性生长（输尿管、膀胱），因此切除范围包括肿瘤肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。 102 简述膀胱癌的治疗原则。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治疗原则：以手术治疗为主，根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最恰当的手术方式。原则上Tis、Ta、T1、局限性T2期肿瘤采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发的肿瘤及后期肿瘤，应行全膀胱切除术。T4肿瘤可采用姑息性化疗或放疗。 103 简述肾癌的临床表现。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾癌的临床表现：早期肾癌可无任何症状或体征。间隙性无痛性肉眼血尿是最常见的初发症状。肿瘤较大时可在上腹部扪及肿块，肿瘤增大肾包膜紧张可引起腰部或上腹部疼痛。出现典型的三大症状血尿、疼痛、腰部肿块时以属晚期。此外可有肾外表现如：高热、高血压、高血钙、红细胞增多症等。 104 试述肾血管性高血压的特点。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 青年发病常小于30岁，以女性为多；老年发病常大于50岁，以男性为多；长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快；常用降压药物无效或疗效不佳；腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音；无高血压家族史。 106 腹主动脉瘤的治疗原则是什么？ 第二篇 外科疾病 第十六章 周围血管和淋巴管疾病 腹主动脉瘤不会自愈，一旦发生，将进行性逐渐增大，最后破裂出血致死。因此，治疗原则是择期手术，即使病人情况对手术的耐受程度较差，也应积极创造条件争取手术。 110 试述慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术。如积脓时宜切开引流。大块死骨形成而包壳未充分形成者。 111 试述脊柱结核并发截瘫的原因？第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 在早期或病变活动期多由于结核性物质如：脓肿、干酪样坏死物、肉芽肿、坏死椎间盘等直接压迫脊髓所致。在晚期则由增厚的硬膜，椎管内肉芽组织纤维化对脊髓造成环状压迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴压迫脊髓引起截瘫。 112 试述颈胸腰段椎体结核寒性脓肿的蔓延途径？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 颈椎：脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管脓肿。颈胸段脊柱：沿颈长肌向下至上纵隔两侧。胸段：表现为椎旁脓肿。胸腰段脊柱：可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎：脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。 113 骨关节炎的治疗有哪些方法。 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 该题主要考学生对骨关节炎的治疗的了解，骨关节炎的治疗主要有以下方法：（1）全身疗法：保护患病关节，勿再损伤或活动过度，严重时应休息；若过于肥胖，应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。（2）药物疗法：非甾体类抗炎镇痛药可缓解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普鲁卡因加氢化强的松，中医中药治疗也可缓解疼痛。（3）体育疗法：适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但不能过劳。（4）手术疗法：有持续疼痛或进行性畸形的病人可考虑手术疗法。现在一般主张人工关节置换。 114 类风湿性关节炎的诊断标准是什么？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 诊断标准：晨起手指关节僵硬，拳不能握紧；至少有一个以上的关节在活动时有疼痛和压痛；至少有一个关节肿胀；3个月内其他关节也相继有肿胀；同时有对称性关节受累；有皮下类风湿性结节；典型的X线表现；类风湿因子阳性；关节渗液的纤维蛋白凝固力差；活组织检查有典型的滑膜和关节组织的组织学变化。第第项应持续6周，典型病例应具备其中7项，肯定病例应具备5项，可能病例应具备3项。主要诊断依据为项。阳性类风湿因子只能作为参考。 115 试述骨软骨瘤在什么情况下需要手术治疗。 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 该题主要考学生对骨软骨瘤手术适应证的理解。该瘤是良性肿瘤，单发者有1的恶变率，多发为10。肿瘤可随生长发育而增大，发育停止后肿瘤也静止。小的肿瘤如无症状可予观察，需要手术有以下情况：肿瘤压迫肌腱、神经出现症状，影响功能；怀疑恶性变：如肿瘤短期内增大明显、出现疼痛，或生长发育停止后肿瘤继续增大；或X线显示肿瘤有恶性征象；影响外观。 116 请简述骨肉瘤常见的骨膜反应有哪些？ 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 骨肉瘤常见的骨膜反应：Codman三角：主要见于骨肉瘤，由于肿瘤向骨外生长，骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生肿瘤性的新骨，在X线表现为三角外观。日光放射阴影：见于骨肉瘤，当肿瘤生长快，向骨外发展，血管随之长入，此时，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，形成X线所见的“日光射线”表现。117 临床上，如何判断腰椎间盘突出症的椎间盘突出间隙。 第二篇 外科疾病 第二十一章 脊柱疾病 该题考查学生椎间盘突出与神经根的关系和临床表现与神经根的关系。（1）椎间盘突出与神经根的关系：腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经根腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。但髓核突出较大，可压迫下一节段神经根，出现双节段神经根损害表现。（2）临床表现与神经根的关系感觉方面：腰5神经根受压，小腿前外侧和足内侧感觉异常；骶1神经根受压，外髁和足外侧感觉异常。肌力改变：踝和趾背伸力减弱提示腰5神经根受压；趾和足跖屈力减弱，提示骶1神经根受压；股四头肌肌力减弱提示腰4神经根受压。反射方面：膝反射减弱提示腰4神经根受压；跟腱反射减弱提示骶1神经根受压。马尾神经受压，肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱。120 简述脊髓灰质炎后遗症的手术目的、手术原则及手术类型。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常见病 手术目的：预防和矫正畸形，稳定瘫痪的关节，重新分配有用的肌肉，平衡肢体，争取不再依靠支架保护。手术原则：上肢要优先考虑恢复手的功能；下肢首先要恢复下肢负重轴线，其次是稳定各关节。下肢手术需遵循先上后下，先伸后屈的原则。手术类型：畸形矫正术；肌腱移位术；关节稳定术；下肢等长术。 121 脊髓灰质炎的临床表现及瘫痪特点。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常见病 临床表现：（1）急性病毒感染症状：如发热、肌肉酸痛、僵硬等。（2）肌肉瘫痪：发热23天后，出现肌肉驰缓性瘫痪，其特点是：驰缓性，双侧不对称，不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。瘫痪可有完全性瘫痪、部分瘫痪或接近正常等不同程度和状态。瘫痪以下肢多见，以胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臂肌较多。（3）肢体畸形：主要原因是肌肉功能的不平衡，患肢使用不当和负重不均匀，骨骼在异常体位发育和生长迟缓。（4）骨关节变形：足部：马蹄内翻足，马蹄外翻足，仰趾，高弓膝部：屈曲、反屈、外旋、外翻、内翻髋部：屈曲、外展、外旋骨盆倾斜下肢缩短脊柱侧凸 122 影响创伤修复的不利因素有哪些？ 第三篇 创伤外科 第一章 创伤概论 影响创伤修复的不利因素主要为：感染异物存留或失活组织过多，血循环障碍，局部制动不够，全身因素：包括营养不良、低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏；使用激素和抗炎药物等；免疫功能低下疾病；糖尿病、尿毒症、肝硬化等疾病。 123 什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？ 第三篇 创伤外科 第二章 颅脑创伤 原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑扣伤；一般见于着力部位或/和对冲部位；伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤、脑组织，而后出现脑损伤症状体征；继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。124 颅底骨折的诊断依据和治疗原则？ 第三篇 创伤外科 第二章 颅脑创伤 （1）颅底骨折的临床表现和诊断依据1）伤后逐渐出现皮下血瘀斑。颅前窝骨折位于眶周、眼球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。2）耳鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折引起鼻漏，颅中窝骨折引起耳鼻漏，后颅窝骨折无脑脊液外漏。3）可有颅神经损害症状。颅前窝骨折出现嗅视神经的损伤，颅中窝骨折容易出现颅神经的损害，后颅窝骨折容易出现颅神经的损害。4）部分病人CT或头颅X线正线正侧位片蝶窦、额窦积液或积血征或颅内积气征。颅底骨的常为线性骨折，易于颅顶骨折合并发症，颅底片仅30显示骨折线，诊断主要靠临床表现。（2）治疗原则1）应用抗生素预防颅内感染，加强营养支持促进漏口愈合。2）保持外耳道、鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗、腰穿，以免引起逆行颅内感染。3）静卧，头高位1530，头偏伤侧利于引流，避免各种引起颅腔压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏。4）脑脊液漏一般于伤后37天自行停止，如超过1个月不愈合，可考虑脑脊液漏修补术，在保守治疗期间如出现颅内感染症象需行修补术。126 试述胸部损伤后剖胸探查的手术指征。 第三篇 创伤外科 第四章 胸部创伤 该题主要考学生对胸部损伤的综合概念，需要学生明确掌握。剖胸探查的指征包括：胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍簋困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；胸腔内存留较大的异物。 128 腹部闭合性损伤时的手术探查指征是哪些？ 第三篇 创伤外科 第五章 腹部创伤 手术探查指征包括：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；膈下有游离气体表现者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 129 腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？ 第三篇 创伤外科 第五章 腹部创伤 早期出现休克征象（尤其是出血性休克）；有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 131 闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗？ 第三篇 创伤外科 第六章 泌尿及生殖系损伤 闭合性肾损伤病人在保守治疗期间有下列指征时，需施行手术治疗：经积极抗休克后症状未见好转，提示继续有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。腰、腹部肿块增大，局部症状明显。疑有腹腔内脏器损伤。 132 试述骨折急救的目的和处理原则。 第三篇 创伤外科 第七章 骨折总论 目的：用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便妥善处理。处理原则为：抢救生命，包扎伤口，妥善固定，迅速转运。 133 骨折的并发症有哪些？ 第三篇 创伤外科 第七章 骨折总论 包括骨折早期、治疗过程中及晚期可能出现的并发症，指导临床密切观察，以便预防并及时发现和正确处理。1.早期并发症休克（大出血）；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤（肝、脾、泌尿系统、直肠等）；重要组