意识障碍的监测PPT课件.ppt

,意识障碍的监测,意识,意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。觉醒状态：清醒程度或清晰度意识活动意识内容：对自身和环境的理解程度,意识,意识清醒:对熟悉的人物，时间和空间能正确定向。意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。意识障碍包括意识水平受损或意识内容变化。,发病原因,重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等外源性中毒：酒精、吗啡等物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫,病因及发病机制,临床表现,嗜睡(somnolence)意识模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)谵妄(delirium),临床表现,1、嗜睡最轻程度的意识障碍持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝，但当刺激去除后很快又再入睡。,临床表现,2、意识模糊confusion是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍保持简单的精神活动时间、地点、人物等定向力障碍,临床表现,3、昏睡stupor是接近于人事不省的意识状态。沉睡状态，不易唤醒在强刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问醒后又很快入睡。,临床表现,4、昏迷coma,临床表现,5、谵妄delirium一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。,特殊类型的意识障碍,1）去皮质综合症患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。,特殊类型的意识障碍,（2）无动性缄默症患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。,特殊类型的意识障碍,（3）闭锁综合征患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。,特殊类型的意识障碍,4）持久性植物状态患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。,意识障碍对机体的影响,咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食,不能控制排便、排尿,无自主运动,感知能力、环境识别能力改变,易受伤害、生活自理能力改变,肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡,口腔炎、营养不良,肺部炎症,压疮、尿路感染,照顾者压力,意识障碍伴随症状,1.伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2.伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。3.伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4.伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。5.伴心动过缓可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒,意识障碍伴随症状,6.伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7.伴低血压可见于各种原因的休克。8.伴皮肤粘膜改变出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。9.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,意识障碍的判断,呼唤是否有反应是否能睁眼是否有持久的追随和注视翻动眼睑是否有抵抗疼痛刺激是否有躲避反应反射是否存在临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。,护理评估要点,（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（GlasgowComaScale,GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。,Glasgow评分,Glasgow评分,将表中各项目所得分值相加求其总分GCS总分范围为315分，1415分为正常，813分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。,相关护理诊断,急性意识障碍清理呼吸道无效有窒息的危险有受伤的危险完全性尿失禁排便失禁有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量身体移动障碍,意识障碍的护理,症状护理(对于不同症状的患者予以护理）1当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。2昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。3呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。,意识障碍的护理,4癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。5发热者给予物理降温。,意识障碍的护理,一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）1病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。2专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出人量。3保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。4保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。,意识障碍的护理,5预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。6预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。7给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给,意识障碍的护理,8病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50，使用时热水袋加套避免烫伤病人。9长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，