老年单纯收缩期高血压PPT课件.ppt

1,老年单纯收缩期高血压,.,2,高血压是引起老年人心脑血管硬化最重要的危险因素，其发病率高、合并症多是老年高血压致死、致残的首要原因。老年单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension，ISH)占老年高血压人群半数以上，是人群中最常见的高血压亚型。对ISH的发病机制及合理治疗仍是高血压病人的研究热点。,3,我国已步入老龄社会，第六次全国人口普查数据60岁及以上占13.26%，65岁及以上占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加，芜湖有62万老年人大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一,老年高血压现状,3,CompanyLogo,4,老年单纯收缩期高血压的定义,1,老年单纯收缩期高血压治疗,4,老年单纯收缩期高血压临床特点,3,老年单纯收缩期高血压发病机制,2,5,2006年世界卫生组织(WHO)全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，发达国家(如欧美国家)以65岁作为老年人的年龄界限发展中国家为60岁1982年起我国采用60岁作为老年期年龄切点延伸其他定义：80岁为高龄老人，90岁为长寿老人。,老年人定义,5,CompanyLogo,6,单纯收缩期高血压,收缩压140mmHg，同时舒张压小于90mmHg,7,根据1999年WHO/ISH高血压防治指南：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，可定义为老年高血压若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）,老年高血压的定义,7,CompanyLogo,8,老年人收缩压升高机制,随着增龄大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量及钙质沉着增多；尤其是动脉壁的粥样硬化与纤维化均导致动脉管腔变窄，血管硬度增高，弹性下降动脉内皮功能异常，局部肾紊一血管紧张素系统(RAS)启动均导致大动脉顺应性减退，血管压力缓冲能力减退。使得收缩期血液流入时动脉压力急剧上升。更重要的是，僵硬的管壁立即物理性地将施加于管壁的血流压力反射回去，形成的血压波峰在收缩期即可出现，并与心脏性收缩期血压合并，导致收缩压严重异常升高。,9,老年ISH的发生机制,中心动脉舒张期压力由于失去了正常弹性动脉的舒张早期反射波的协同，衰减加速，舒张压亦异常下降。老年人常见在收缩压升高的同时舒张压降低，脉压增宽，这种随着增龄舒张压的降低和收缩压的增加导致脉压增宽是造成老年ISH的主要原因,10,其他在ISH的发病机制,老年人压力感受器缓冲血压能力减退与失衡，交感神经系统a受体功能亢进，总周围血管阻力增高，肾脏排钠能力减退血小板功能增强，血栓烷A2(TXA2)、血小板B球蛋白(IB-TG)、血小板因子4(PF4)、5-羟色胺(5-HT)浓度升高,11,一、收缩压增高为主老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。在老年人群中，收缩压增高更常见，ISH成为老年高血压最为常见的类型，占60岁以上老年高血压的65%,70岁以上老年患者90%以上为ISH。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。,老年高血压的临床特点,11,CompanyLogo,12,脉压是反映动脉弹性功能的指标、脉压增大是重要的心血管事件预测因子。老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压趋于降低，脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素老年高血压研究显示，老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系研究提示脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。,二、脉压增大,12,CompanyLogo,13,随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。,三、血压波动大,13,CompanyLogo,14,体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状JNC-7指南则将其定义为：由卧位转换为直立位后收缩压下降10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，在老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要注意测量立位血压。,四、容易发生体位性低血压,14,CompanyLogo,15,健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。,五、常见血压昼夜节律异常,15,CompanyLogo,16,老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。部分老年人的靶器官损害常缺乏明显的临床表现，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗策略。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险,六、常与多种疾病并存、并发症多,16,CompanyLogo,17,又称为白大衣高血压老年人诊室高血压比更中青年多见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。,七、诊室高血压,17,CompanyLogo,18,老年高血压患者的血压控制目标值：50，且不激活交感神经系统，不良反应小二氢吡啶类的钙离子拮抗剂对老年性痴呆有一定的改善作用，可作为老年ISH的首选药物,23,(2)利尿剂,ISH对低剂量的各类利尿剂均有效。利尿剂可使胰岛素敏感度下降，中性脂肪升高。小剂量噻嗪类利尿剂影响较小，对伴有胰岛索抵抗高血压患者可联合用药使用。常用的氢氯噻嗪12.5mg.qd.降压效果好。且对胰岛素抵抗的高血压患者的血糖及血脂影响小，适用于伴有轻度心功能不全的高血压螺内酯为醛固酮拮抗剂，临床作为排钠利尿剂，也可抑制胶原合成，抑制心肌及血管系统的重塑，可作为抗ISH动脉壁僵硬度增加的拮抗剂，依普列酮为新型醛固酮拮抗剂，除有螺内酯的药理作用外，不良反应明显低于螺内酯,24,3.ACEI及ARB,对肾素活性高的效果好对肾功能有保护作用，对糖脂代谢无影响适合冠心病、心肌梗死、心绞痛、心衰、慢性肾脏疾病、蛋白尿、糖尿病注意双侧肾动脉狭窄禁用,25,(4)B受体阻滞剂,有人认为其不适于老年ISH的治疗，但高度心脏选择性的B受体阻滞剂副作用少，并能通过降低交感活性，减慢心率使舒张期延长，增加冠脉血流，降低外周阻力，从而使急性心梗后病死率下降低20以上，对合并有心动过速、心绞痛、心肌梗死的老年高血压患者有益,26,5.a受体阻滞剂,不是一线降压药对合并有症状的前列腺增生者有效易体位性低血压,27,(6)降压药物的联合使用原则：,单药治疗ISH效果差。剂量增大则易出现不良反应1.小剂量开始2.两种或多种降压药，每种药物的剂量不大，药物治疗作用应有协同或相加作用3.长效制剂联合方案选择:个体化方案,28,指南推荐联合方案：,个体化：利