糖尿病合并高血压PPT课件.ppt

糖尿病合并高血压的防治,型糖尿病中，高血压发病率为20%-40%是非糖尿病的1.5-2倍中国型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万,目录,概况糖尿病合并高血压的机制糖尿病合并高血压对机体的影响糖尿病病人预防高血压的措施治疗原则治疗方法,糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%-75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍,糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性,心非糖尿病正常血血压患者危险性管件糖尿病患者危险性相增加2倍对危险糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性01234TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J.Hypertens.1993;11:319-325,糖尿病合并高血压的机制,胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常,糖尿病合并高血压对机体的影响,二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。加快糖尿病肾病的进展。,糖尿病病人积极治疗高血压重要性,糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显著增加，更易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍。治疗的目标UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。,糖尿病病人预防高血压的措施,政策发展与环境支持在提倡健康生活方式健康教育对社区全人群开展多种形式的糖尿病合并高血压防治的宣传和教育社区参与以现存的卫生保健网为基础，多部门协作，动员全社区参与防治工作。场所干预高血压的干预策略必须落实到场所中才能实现。,健康促进的场所分为五类：,（1）全市；（2）医院；（3）居民社区；（4）工作场所；（5）学校。根据不同场所的特点制定和实施干预计划。,治疗原则降糖药的治疗原则,降糖目标：空腹5.16.1mmol/L餐后2小时血糖：7.07.8mmol/L；糖血红蛋白（HbAlc)6.07.0%降压目标：血压130/85mmHg；尿蛋白18/日，血压130/80mmHg；尿蛋白18/日，血压125/75mmHg。,糖尿病高血压选择降压药物的原则,不影响血糖、血脂代谢对糖尿病肾损害有益有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病有益严格控制血压长期治疗的安全性,糖尿病合并高血压的用药原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,治疗方法：,饮食控制运动疗法药物治疗,药物的选择和应用,饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg的糖尿患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗,血压不能达标，应采用药物治疗。血压140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗,降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响,降压药种类对血脂影响对血糖影响对血酸尿影响利尿药物血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂？注钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响,糖尿病降压目标为130/80mmHg.联合用药平均可达三种，首选ACEI.ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制.,ACEI与CCB合用是最好选择,1、更用利于改善血管内皮功能。2、减少内皮素-（CT-I）的合成和分泌，抑制其缩血管作用。3、第三代CCB具有一定的改善胰岛素敏感作用，有利于血糖的控制。4、可发挥更强的抗动脉粥样硬化的作用。,5、在降尿蛋白方面明显优