精神障碍的分类与诊断标准精选幻灯片PPT课件.ppt

第二章精神障碍的分类与诊断标准,1,.,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:精神障碍的分类与制定诊断标准的目的熟悉:精神障碍的诊断标准主要内容及使用意义。了解:几个主要的分类系统：ICD10，DSM，CCMD-3。,2,教学重点与教学难点重点:精神障碍分类和诊断标准的基本概念。难点:精神障碍诊断标准。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,3,第一节基本概念,一、精神障碍分类的目的二、精神障碍分类的基轴三、精神障碍的诊断标准,4,一、精神障碍分类的目的,精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据已拟定的标准加以分门别类的过程。疾病分类学的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。,5,二、精神障碍分类的基轴,各种疾病的分类基轴疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程预后等。疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类,6,精神障碍分类的基轴：主要依据症状表现，即症状学分类。精神障碍：10病因、病理改变比较明确，90病例属于病因不明。,7,三、精神障碍的诊断标准,1978年，美国研究制定了精神障碍研究用诊断标准（RDS），在此基础上产生了精神障碍的诊断与统计手册第三版（DSM-）。诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。诊断标准：内涵标准、排除标准。,8,内涵标准：,症状学指标*病情严重程度指标功能损害指标病期指标特定亚型指征病因学指标等症状学指标为最基本，又分为必备症状和伴随症状,9,精神障碍诊断步骤和依据,病史精神检查、躯体检查心理测验、症状评定量表精神症状,10,严重标准：,社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。,11,病程标准：,1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,12,排除标准：,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,13,精神障碍诊断和分类系统,中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD3）WHO国际疾病分类第十版(InternationalClassificationofDisease,TenthEdition，ICD-10)美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV),14,ICD-10主要分类类别,F00-F09器质性精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征,15,ICD-10主要分类类别,F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍,16,DSM-系统主要分类类别,通常在儿童及少年期首次诊断的障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍成瘾物质使用有关的障碍精神分裂症和其它精神病性障碍心境障碍焦虑障碍躯体形式障碍,17,DSM-系统主要分类类别,做作性障碍分离性障碍性及性身份障碍进食障碍睡眠障碍未在他处分类的冲动控制障碍适应障碍人格障碍可能成为临床注意焦点的其他情况,18,(一)CCMD-3主要分类类别,0器质性精神障碍,19,1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍,20,2精神分裂症和其他精神病性障碍,21,3心境障碍,22,4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症,23,5心理因素相关的生理障碍,24,6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍,王熙凤,25,7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,26,8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,27,9其他精神障碍及心理卫生情况,28,病例分析,某某,男,45岁,大学学历,高级工程师.因情绪低落3月,疑被害,想死10天入院.3月前,患者遇父亲去世之事感伤心,紧张,后见渐渐出现睡眠差,常常于清晨3点左右醒来不能再入睡;1月前,患者因肺炎住当地医院,治疗10天痊愈出院,院中B超发现有肝左后血管瘤,遂认为医务人员和家属骗自己,怀疑自己患的是肝癌,经反复解释均无效.情绪低落,愁眉不展,兴趣缺乏,感心悸,胸闷,食欲下降,29,10天前,患者单位领导因考虑其病情而将其调换至较清闲的工作岗位,患者认为领导不信任他,常感周围人眼光不正常,大家都在议论他,曾有一次听到一同事说XX要完蛋了(实际该同事不在当地).此后患者不再上班,多卧床,生活需人督促.说不想活了.入院前4天,出走自杀,被发现,由公安人员送回.既往史及个人史无特殊,家中母亲有情绪不稳,但未诊断.内科及神经系统检查无明显异常.,30,精神检查:神清,悲伤面容,卧床不起,定向力好.未引出感知觉障碍;坚信自己患了肝癌,病友们说话是在议论他;情绪低落,感内心压抑,人软无力;记忆力差,计算力尚好;无自知力.,31,分析该病例特点:1.中年男性,44岁起病,起病较急,病程四月;2.起病前有一定心理社会因素父亲去世;3.病前有肺炎病史;4.母亲有情