精神疾病流行病学研究方法PPT课件.ppt

精神疾病的现场流行病学研究,内容,为什么要做流行病学调查流行病学调查的基本环节一些基本概念和常见问题,为什么要做流行病学调查,为政策制定和规划制定提供依据,需方供方,摸清情况患病率,有多少病人？有什么病？精神科床位应该设多少合适？各医院应该设置多少床位？如何分布？防治科应该配备多少医生？精神科门诊、心理门诊、精神科住院还需要什么样的服务？,患病率的数据不够！,分布特征哪些人容易患什么样的病？病人患病的复杂情况不知病人去看病了吗？病人去哪里看病？得到治疗了吗？治疗合适吗？,还要知道,共病危险因素疾病负担服务利用,现场调查,是到研究现场用设计好的系统和工具以口头/书面提问及观察来收集资料并作分析,7,研究的种类,按有无干预调查:无干预措施实验:有干预措施按资料性质定性调查qualitativestudy定量调查quantitativestudy按取样方法普查抽样调查：概率抽样，非概率抽样线索调查,8,9,定性调查常用方法,采访interview观察observation焦点组讨论FGDfocusgroupdiscussion,如何做流行病学研究工作的基本步骤,11,1.选题：明确调查的目的,研究总目标研究的具体目标,主要问题是目标太大和目标不明确,12,目标太大和目标不明确,市居民心理卫生研究市精神卫生保健状况分析市精神卫生服务调查阿尔次海默病控制研究,13,研究的目的意义：要明确,阿尔次海默病和多发性梗塞痴呆患者的生存分析描述阿尔次海默病和多发性梗塞痴呆患者的生存时间，分析影响生存率的因素，为采取保健措施提供信息,14,目标能否达到,改善人口孕产期保健,为改善人口孕产期保健提供信息,15,调查研究的环节,2.文献复习及行家讨论本研究的重要性研究进展,主要问题是文献看得太少不了解同类研究的行情,16,调查研究的基本环节,3.调查设计设计类型,范围,对象,样本含量,抽样方法,分组,调查和资料收集方法,调查员培训,观察指标,分析方法,避免偏性,主要问题是设计不够具体没有仔细叙述调查方法,17,文献检索精神卫生服务文献资料用二次资料提取法普查基本情况普查精神卫生工作基层医疗机构领导意向普查分管领导意向专题讨论，单独采访法,研究设计市精神卫生服务调查研究,设计不够具体没有仔细叙述调查方法,18,调查研究的基本环节,4.调查工具的准备硬工具磅秤,仪器软工具问卷,采访提纲,主要问题是问卷的质量不高,19,调查研究的基本环节,5.预调查完善调查设计,调查工具和调查方法,主要问题是许多研究者不重视预调查,20,调查研究的基本环节,6.现场调查的管理和组织保证调查质量尤其是怎么处理遇到的问题,主要问题是缺少质量保证的措施,21,调查研究的基本环节,7.现场调查实施和资料的收集抓好资料的质量,主要问题是问卷调查和记录的质量不高,22,调查研究的基本环节,8.资料的核对和整理定量资料-数据库定性资料-原始记录,主要问题是不重视双份输入专业核对和逻辑核对,23,调查研究的基本环节,9.资料分析定量资料分析定性资料分析,主要问题是如何控制混杂因素,主要问题是不熟悉如何利用定性资料,24,调查研究的基本环节,10.撰写研究报告对资助部门负责公布研究结果:学术上提出政策建议:应用上,主要问题是不熟悉“newfinding”“policybrief”,精神疾病流调需要考虑的问题,诊断系统诊断涉及的范围诊断的时间范围调查对象的年龄范围诊断工具根据中国的文化背景对所使用的诊断、诊断标准和识别症状的条目进行调整,做流调需要考虑的问题（续）,研究涉及的其它内容（患病率以外）抽样方法调查员和其他研究人员的选择调查员和其他研究人员的培训预试验现场调查的管理和质量控制资料（数据）管理,流行病学调查中的几个基本概念和常见问题,某一特定时期，暴露人群中存在某病病例数所占的比例。时点患病率终身患病率,患病率,一定人群中在一定时期所发生的病例数,发病率,罹患率发病率的一种特殊类型，暴露时间较短，如小时、天、周、月。,死亡率在特定时间（年）内接触某致病因子人群中发生死亡的人数,死亡率与病死率,病死率各种疾病最后转归为死亡的出现率,31,调查设计的基本原则,重复replication对照control随机化randomization,32,重复Replication,有一定数量的研究对象计算误差和控制误差保证研究精度控制结论的型错误概率,对照Control,控制非实验因素的影响使研究结论更可靠,33,34,随机化Randomization,随机抽样随机误差随机分配随机误差避免主观/客观偏性统计方法可以应用从样本推论总体,样本数的确定,N：所求样本大小P：总体估计阳性率：1Pd：容许误差,取p的10，15，20t：1.96，即样本阳性率的可信限在95时的值,调查样本的抽取,严格的随机方法单纯随机抽样没有偏性、误差小抽签法排号法随机数字表法分层抽样，用于在人群中的分布不均匀层间差异大于层内差异整群抽样，用于大范围群内变异和总体变异同样大，各群之间的变异越小越好,检查方法的可靠性,方法的差异工具的差异调查者的差异控制方法：检查方法标准化严格训练调查者方法和工具尽可能简单、准确不要引起被调查者不舒服,评价防治措施的效果,是否采用真正的随机方法是否报告了临床上所有有关的结局是否详细介绍了研究对象的临床情况，诊断标准，病例来源等是否同时考虑了统计学和临床的意义是否具有实用性在下结论时是否交待了所