一例子宫全切术后急性肺栓塞病人的护理PPT课件.ppt

1,一例子宫全切术后急性肺栓塞病人的护理,.,2,肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)定义内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞肺血栓栓塞症（肺栓塞）最常见类型,概述,3,肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)定义肺血栓栓塞症,静脉血栓栓塞的一种表现形式深静脉血栓形成较常见的严重并发症。,概述,4,肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)由于肺栓塞临床表现、体征等的多样性及非特异性,极容易漏诊和误诊，国外资料显示：漏诊率高达70%，多数得不到及时治疗美国有11%死于发病1小时内89%至少活到1小时以上,但能够得到及时诊断者仅29%治疗患者92%可存活,8%死亡,概述,5,血栓形成主要因素血流缓慢停滞高凝状态血管内皮损伤诱发因素久不活动、年龄因素、心肺疾病、手术、创伤静脉曲张、血栓性静脉炎肥胖、脱水、妊娠、分娩、恶性肿瘤服用避孕药物,病因,6,栓子堵塞肺动脉后机械性肺毛细血管前动脉压肺血流低氧血症,病理生理,7,栓子堵塞肺动脉后肺循环阻力增加肺动脉高压右室负荷增加,右室充盈压上升,右心系统扩张,急性右心功能衰竭,病理生理,8,栓子堵塞肺动脉后通过神经反射、体液因子释放肺动脉痉挛加重缺氧及肺动脉高压,病理生理,9,栓子堵塞肺动脉后当栓塞在肺动脉总干或大分支时,血流动力学影响明显,可导致心排出量骤降右心急剧扩张和急性右心衰竭导致猝死,病理生理,10,临床症状及体征,循环衰竭突然出现(不能解释)的呼吸困难逐渐加重的活动后呼吸困难胸膜性胸痛伴或不伴有咳血下肢深静脉血栓引起的症状及体征患肢的肿胀疼痛下肢表浅静脉怒张，皮肤色素沉着,11,辅助检查,心电图超声心动图血清学检查影像学检查,12,临床疑似病例的预测临床比较常用的定量预测法有Wells评分对7种肺栓塞相关的症状或病史分别赋值,通过计算总分判定患者发生急性肺栓塞的可能性:低度可能：6分,13,预测肺栓塞的Wells评分法深静脉血栓的临床症状和体征3.0分除肺栓塞外临床诊断其他疾病可能性小3.0分既往静脉血栓栓塞病史1.5分咯血1.0分肺病1.0分心率100次/min1.0分1月内制动或手术史1.5分,14,治疗,一般治疗抗凝治疗：低分子肝素、华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶重组的组织型纤溶酶原激活物介入治疗外科手术治疗,15,低危：手术时间40岁,接受手术时间60岁,既往有静脉血栓栓塞史患者同高危患者,预防持续至出院后2-4周,预防措施,18,郭玉英，女，48岁因“月经量增多1+年，Hgb66g/L入院,诊断：子宫肌瘤,中度贫血,高血压病。于6月1日13:00在全麻下经腹子宫全切术+肠粘连松解术，术后回监护室，生命体征平稳，2/6转回病房。6月3日11:15下床时突感头晕、心慌、口唇发绀、四肢冰凉,病例介绍,19,查体呼之能应，双瞳等大等圆，双肺未闻及干湿罗音P130次/分，BP75/45mmHg,R28次/分，SPO263%，床旁心电图示窦性心动过速，ST段改变实验室检查：D-二聚体937ug/L处理：给与面罩吸氧10L/分,建立静脉通道，转入ICU经多巴胺升压，气管插管呼吸机辅助呼吸（FiO2100%），SPO285%,病例介绍,20,处理多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4小时后，患者生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出ICU,病例介绍,21,气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关潜在并发症：出血的危险有感染的危险：与机械通气有关活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识恐惧：与疾病的发展有关,护理问题,22,病人呼吸困难程度减轻住院期间病人未发生出血、感染等并发症病人舒适感增加能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高病人获知疾病术后相关知识,预期目标,23,严密观察病情变化，并做好记录，包括：心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽密切观察出血征象口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能准确记录24h出入量,护理措施,24,据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者保持呼吸道通畅：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整,护理措施,25,及时进行血气分析，根据情况调整氧流量提供舒适的环境，保证充足的休息指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死,护理措施,26,溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时专人守护，不得离开床旁严密观察患者生命体征以及无头痛、咳嗽、咯血等症状，有变化及时通知医生处理给药：剂量准确（采用微量泵泵入）避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅溶栓过程中观察有无出血症状,护理措施,27,溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时护士不得离开患者床旁健康指导急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便,护理措施,28,29,心理护理出院指导定期随诊按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用自我观察出血现象按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避免下肢深静脉血