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文档简介

妊娠合并系统性红斑狼疮SystemicLupusErythematosus（SLE）产科二病房,妊娠合并系统性红斑狼疮？,妊娠？怀孕？,主要内容,系统性红斑狼疮,-概述,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体SLE发病率为1/100015-64岁女性发病率1/700育龄期女性1/500,SLE,-概述,疾病特点,SLE,-病因、病理,病理:急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病的主要病理改变,病因,SLE,-发病机制,系统性红斑狼疮发病机制,SLE,-临床表现,临床表现：发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等,SLE,-临床表现,SLE,-诊断标准,(美国风湿病协会1997修订标准）,11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准,对母体的影响,SLE不影响女性的受孕能力！但是SLE对妊娠有影响！,SLE对妊娠的影响母体,7%严重的妊娠患病率，5%的孕妇生命威胁主要原因：肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等孕妇妊高征发生率增高及病情加重SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间不平衡，易发生产后出血,SLE对妊娠的影响胎儿,主要表现早期流产或早产胎儿生长受限及低体重儿SLE妊娠的孕妇胎儿丢失率：23.4%早产率：39%FGR发生率为：23%-50%,SLE对妊娠的影响新生儿,新生儿红斑狼疮皮疹（一过性）新生儿先天性心脏疾病房室传导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡)心内膜纤维弹性组织增生血液学异常免疫性溶血(一过性)血小板减少(一过性)肝功能异常,妊娠对SLE的影响,妊娠是否加重SLE有争议妊娠或分娩是SLE活动的诱因研究表明：妊娠导致SLE恶化的几率达44.3%狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化其它并发症：肺栓塞、心脏血管栓塞肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等,SLE合并妊娠的管理,SLE患者妊娠时机的选择,正规治疗病情稳定1年或1年以上泼尼松维持量在15mg/d,未用免疫抑制剂，或至少已停用半年以上抗磷脂抗体阳性者，抗体转阴3个月以上免疫系统检查ds-DNA抗体阴性补体C3、C4在正常范围内或增高,一旦妊娠，应在产科和免疫科医生严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠,SLE合并妊娠的管理,SLE患者终止妊娠时机,SLE合并妊娠的管理,SLE患者治疗原则,SLE合并妊娠的管理,孕期药物应用,SLE合并妊娠的管理,孕期药物应用,治疗方法：孕期:小剂量泼尼松（最常用）分娩或剖宫产时：加量应用糖皮质激素用法：（1)孕前停药者，孕期用5-10mg/天（2）孕前5-15mg者孕期加倍（3）分娩或剖宫产时（应
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