院前急救脊椎骨折病人安全搬运法.doc

_院前急救脊椎骨折病人安全搬运法钦南区人民医院 黄琼珍院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。【关键词】院前急救 脊椎骨折 安全搬运 1 院前急救措施现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强扯暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。首先应处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。颈椎骨折用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。 2 安全搬运病人 2.1脊柱骨折固定法 不得轻易搬动伤员，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。如伤员俯卧位时，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。 2.2颈椎外伤伤员的搬运 疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。 2.3胸腰椎骨折伤员的搬运 用真空气垫外固定，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬运时应保持平稳，不能扭曲。严禁一人抬腋窝，另一人抬下肢的“吊车式”错误搬运方法。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。 2.4合并截瘫的伤员搬运 在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。一般不主张使用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。 2.5脊椎外伤伤员的搬运 脊柱骨折者从受伤现场转运到医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板运送。方法是用硬担架搬运，常用三人搬运法：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁，木板放在伤员一侧，23人扶伤员躯干，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上，或3人在病人的右侧分别托住肩背部、腰臀部及双下肢，在统一指挥下，协同将病人搬上硬质担架。在担架上仰卧并予以固定，腰部垫以10cm高的软垫或枕头。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。 3转运 脊椎骨折病人如果搬运方法不正确，可加重脊髓损伤或压迫，引起病人瘫痪甚至死亡。因此，院前急救护理中，正确的搬运法尤为重要。当接到疑有颈、腰椎外伤的求救电话后，调度人员应先告诉目击者不能随意搬动病人，若现场条件恶劣急需搬移病人，应口头指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤，将致残率及死亡率降到最低。病人转送途中，要将病人与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少因颠簸对脊髓造成的损伤。转至救护车时,要固定好担架防止刹车时二次损伤,使伤员身体方位与车同向,伤员面向医护人员。注意观察生命体征的变化，特别是注意观察呼吸。脊柱骨折必须高度重视，不正确的搬运方法可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，导致终身残废。因此，必须让病人脊柱保持正常生理曲线，搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。在现场做好固定后再进行转运，并在护送途中严密观察，切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免导致或加重脊髓的损伤。脊柱损伤的病人在运送中应使用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背的方法进行救护