结肠镜检查前肠道准备.ppt

结肠镜检查前肠道准备,消化内科朱俊云,肠道准备的目的,影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件,肠道清洁效果判定,肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度肠道清洁程度分级标准级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。,肠道清洁范围分度,0度：直肠和乙状结肠有粪渣；1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣；3度：横结肠以下肠道无粪渣；4度(全结肠无粪渣)。,常规饮食准备,检查前3d进低脂少渣半流质饮食；前1d进流质饮食；检查前晚20:00后禁食到检查；,特殊患者的饮食准备,病人一般在下午接受检查年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗；下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4h6h，病人在进食后4h内完成检查。研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。,口服肠道清洁济,甘露醇硫酸镁聚乙二醇电解质溶液,聚乙二醇电解质散剂,服用方法:无痛肠镜于晨5时开始喝（普通肠镜7时开始喝）一盒加入1000ml水中，共三盒，服用时间应于肠镜检查前5小时服用，喝完后来回走动，轻揉腹部，可加快排泄速度。,聚乙二醇电解质溶液（容积性泻药）,非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分；配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。,甘露醇（渗透性泻药）,20%甘露醇250mL于检查前2h3h服用；15min20min服完；配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。,甘露醇副反应,17%被吸收产生利尿和血糖升高；恶心、呕吐；水、电解质紊乱；酵解产气；诱发、加重不全性肠梗阻；对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。,2019/12/12,12,可编辑,硫酸镁（渗透性泻药）,25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6h8h服用。硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。,传统清洁灌肠,0.1%0.2%肥皂液500mL1000mL；温度3941；病人取左侧屈膝卧位；液面距肛门40cm60cm；插入深度7cm10cm。应用此种方法，在灌入150mL200mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。,改良清洁灌肠法,肛管插入深度20cm25cm；灌肠筒距床面60cm70cm；病人进行缓慢的提位变动；依次为左侧卧位俯卧位右侧卧位；每种体位持续10s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈5圈，平卧5min10min后排便。该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。,灌肠的体位选择,膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人肛管插入深度15cm20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠后取左侧卧位3min5min后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。但老年人容易出现心慌、胸闷；头低臀高侧卧位：左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。,老年病人的清洁灌肠,肛管插入不宜太深：18cm20cm液面至肛门距离不宜太高：30cm灌入量不宜太多：500ml700ml保留7min10min建议选用较软的肛管速度不宜太快,不良反应,恶心、呕吐腹胀、腹痛低血糖反应肠梗阻水、电解质紊乱严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等,肠道准备的健康教育,解除病患紧张及时发现病人的紧张心理，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高病人的满意度。生理舒适；心理舒适；社会舒适及灵魂舒适尊重病人的隐私，为病人提供私密性良好的诊疗空间。,人性化,达到清洁肠道的目的尽量避免不良反应出现不良反应及时处理,检查后注意事项,1、取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。2、初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，