登革热护理查房.pptVIP

登革热,急诊护理查房,2012年5月31日,基本资料,患者：81床朱志成男性，26岁，缘5天前于“新马泰”旅游时出现发热恶寒，恶心呕吐，最高体温39，到当地就诊，症状缓解，到广州后，症状反复。,主诉,发热伴呕吐5天,现病史,患者神情，精神疲倦。恶寒发热，发热时伴汗出，肌肉酸痛，时有恶心呕吐，T：38.5、P：89次/分、R；20次/分、BP：141/89mmHg。入观后遵医嘱予低流量吸氧，心电监测，完善相关检查西医治疗上营养心肌，护胃止呕，营养支持中医上以“标本兼治”为则，以“扶正清热解毒”为法。,既往史,过敏史：过敏性鼻炎；,客观资料,白细胞计数WBC:2.55*109/L,中性粒68%，CT未见异常，心酶CK：1725u/L，肌酸激酶同功酶CKMB:78u/L，,客观资料,血液科会诊：白细胞血小板减少查因：考虑病毒感染所致可能性大。皮肤科会诊：病毒疹，药疹待排。,主要的护理诊断,体温过高与登革病毒感染导致毒血症有关病毒疹：与病毒感染有关焦虑与病情严重，短期内变化迅速有关潜在并发症：肝功能损害知识缺乏缺乏登革热疾病相关的知识,体温过高与登革病毒感染导致毒血症有关,1）密切观察体温变化。2）卧床休息，保持适宜的温湿度，通风换气，保持空气清新3）补充充足的营养和水分4）如果体温大于39时用地米5-10mg避免用镇热镇痛药物降温，不能使用冰袋降温，避免损伤脑细胞5）加强基础护理，注意口腔皮肤的护理,病毒疹：与病毒感染有关,1）保持体温正常，血小板计数正常，无出血倾向2）予炉甘石洗剂外涂3）注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物4）禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系,2019/12/12,11,可编辑,焦虑与病情严重，短期内变化迅速有关,及时与病人沟通，关心安慰病人，及时了解其真实的思想动态，多鼓励病人，树立战胜疾病的信心和成功的实例。,潜在并发症：肝功能损害,1）调整饮食结构。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。2）及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等。3）及时补充一些人体不可或缺的物质，如微生态活菌、矿物质等有利于维持肝脏健康的微量元素。4）由于酒精对肝脏的伤害很大，肝病患者要忌酒。,存在的问题,病毒疹未退肝功能损害,登革热定义,登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。,登革热发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中复制至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于单核吞噬系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。,登革热病理改变,有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等,登革热临床表现,1、发热2、皮疹3、出血4、淋巴结肿大5、其他可有肝脏肿大，脾大不常见,登革热疾病预防,应做好疫情监测，以便及时采取措施控制扩散。预防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻盆倒罐，填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊，勤换水，并在缸内放养食蚊鱼。室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭，室外成蚊可用有机磷杀虫剂，或在重点区域进行广泛的药物喷洒，把蚊虫的密度降到最低水平。需要注意的是使用药物具有一定的危险性和污染性，也可以考虑使用物理性的防蚊工具，如防蚊纱窗，防蚊纱门，防蚊纱网等，效果也很不错。,登革热疾病预防,患者应隔离在有纱窗沙门的病室内，隔离时间不少于5天，应防止其受蚊类叮咬，以免传播，典型患者只占传染源的一小部分，所以单纯隔离患者不足以制止流行。疫苗接种是预防登革热的有效措施，但目前尚无安全有效的疫苗供临床使用。单价疫