MRI诊断PPT课件.ppt

MAGNETICRESONANCEIMAGINGINCENTRALNERVOUSSYSTEM中枢神经系统MRI,ImagingCentertheFirstAffiliatedHospitalMedicalCollegeShantouUniversityShunfaLin,1,MRI作为一种行之有效的检查方法，正方兴未艾，由于MRI的信号强度是多种组织特征的可变函数，它所反映的病理生理基础较CT更广泛，具有更大的灵活性，从而决定了这种检查方法更具有开拓性。,中枢神经系统诊断,2,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,30,中枢神经系统位置固定，不受呼吸，心跳，胃肠蠕动及大血管博动的影响，运动伪影很少，而磁共振又无骨质伪影的干扰，所以MRI对脑和脊髓病变的效果最佳。,3,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,总之来说，中枢神经系统的器质性病变往往都有相应的磁共振特征，有的表现为形态学改变，有的表现为信号异常，有的形态与信号均有改变，结合病史，临床改变与化验检查，大多数病例可以作出定位与定性诊断。,4,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,5,1，脑血管病变：脑梗塞、脑出血的亚急性和慢性阶段，各种脑血管畸形、脑动脉瘤和脑静脉窦血栓形成、轴突弥漫性损伤。,主要适应证,中枢神经系统诊断,6,2，脑转移瘤：增强扫描能提高诊断效果。,主要适应证,3，脑积水,4，脑白质及变性性疾病,中枢神经系统诊断,7,6，各种颅脑先天发育畸形,主要适应证,7，颅神经病变,8，手术前精确诊断与术后随访,返回,中枢神经系统诊断,8,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,9,1，颅脑原发肿瘤,一般适应证,2，囊肿,3，颅内感染性疾病,返回,中枢神经系统诊断,10,一般适应证,临床应用,主要适应证,非适应证,中枢神经系统诊断,11,急性颅脑外伤包括颅骨骨折,非适应证,中枢神经系统诊断,12,1，带有心脏起博器及神经刺激器者,禁忌证：,中枢神经系统诊断,2，曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者,3，曾做过心脏手术，并带有人工心脏瓣膜者,4，有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者,13,自旋回波(spinechoSE)序列,常用序列,反转恢复(inversionrecoveryIR)序列,时间飞跃效应（time-of-flighteffects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,14,T1加权成像显示组织解剖结构较清晰，但T2加权成像对发现病灶较敏感；,自旋回波(spinechoSE)序列,中枢神经系统诊断,15,自旋回波(spinechoSE)序列,常用序列,反转恢复(inversionrecoveryIR)序列,时间飞跃效应（time-of-flighteffects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,16,IR序列的抑脂（水）成像，该序列保留了T2WI发现病灶较敏感的优势，又能将脑室及蛛网膜下腔的脑脊液抑制成低信号，这样，一方面可以消除伪影的来源，还可用来发现被脂肪或脑脊液的高信号所掩盖的病变，如脑室旁的腔隙性脑梗塞灶。,反转恢复(inversionrecoveryIR)序列,中枢神经系统诊断,17,自旋回波(spinechoSE)序列,常用序列,反转恢复(inversionrecoveryIR)序列,时间飞跃效应（time-of-flighteffects）的MRA成像,中枢神经系统诊断,18,无创伤性地显示颅内血管情况,MRA,中枢神经系统诊断,19,常规做横断面的T1、T2、IR及矢状面的T1或T2加权，必要时加冠状面成像及MRA，部分病例需用Gd-DTPA增强，增强扫描一般只做与平扫相对应的T1WI。,检查技术,中枢神经系统诊断,20,MRI信号强度与组织的驰豫时间、氢质子密度、血流（或脑脊液）流动，化学位移与磁化率有关，其中驰豫时间即T1和T2时间对图像对比起了重要作用，它是区别正常组织，区别正常与异常组织的主要MRI诊断基础。,MRI信号,中枢神经系统诊断,21,长T1表示在T1WI中呈低信号，短T1表示在T1WI中呈高信号；,MRI信号,中枢神经系统诊断,长T2表示在T2WI中呈高信号，短T2表示在T2WI中呈低信号。,22,在T1WI中，低信号通常说明组织如骨骼肌的T1时间长，（可动性）氢质子密度的组织如钙化、皮质骨以及含空气者也呈低信号，高信号常常表明组织如皮下脂肪、粘液的T1时间短，,MRI信号,中枢神经系统诊断,23,MRI信号,中枢神经系统诊断,亚急性血肿含有正铁血红蛋白，呈高信号，注射GdDTPA之后，一些正常组织或异常由于T1时间缩短亦呈高信号。,24,MRI信号,中枢神经系统诊断,在T2WI中，T2时间短物质（如亚急性血肿周缘的含铁血黄素）和顺磁性物质（如黑色素）均表现为低信号，（可动性）氢质子密度的组织如钙化，皮质骨以及含空气者仍呈低信号，高信号表示组织如水肿组织的T2时间长。,25,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。,26,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,各种不同类型的肿瘤T1和T2时间延长程度上有所差异，但总体上讲，肿瘤T1和T2时间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。,27,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,在T1加权图像上，某些肿瘤可整体或局部呈高信号，提示肿瘤内含有一些较特殊成分。如颅咽管瘤，胶样囊肿，脂肪瘤，皮样囊肿，畸胎瘤，错构瘤，出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等。,28,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,在T2加权图像上，某些肿瘤可呈等信号，如脑膜瘤，结肠癌或前列腺脑转移，少突胶质细胞瘤，淋巴瘤以及成人髓母细胞瘤等。,29,颅内肿瘤MR信号特点：,中枢神经系统诊断,信号强度均匀的颅内肿瘤绝大多数是良性的，信号强度明显不均匀的颅内肿瘤，多半是恶性的；囊变或坏死在T1加权图像上呈较肿瘤更低的信号，在T2加权图像上呈较肿瘤更高的信号，出血若处于亚急性期，均呈高信号，钙化明显时，都表现为低信号。,30,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,颅脑MRI正常表现,T1WIT2WIFLAIR,31,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,CranialboneandSoftTissue(骨与软组织),Epicraniumandsubcutaneoustissue(头皮与皮下组织),Subcutaneousfat(头皮下脂肪),Cranialbone(颅骨),Diploe(板障),Outerplate(外板),Innerplate(内板),32,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,Baseofskull(颅底)Clivus(斜坡)Petrousapex(岩尖),33,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,Cerebralvessel(脑血管)FlowingVoidEffect(流空效应)Hypointensity(低信号)Hyperintensity(高信号),35,34,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,Cranialnerve(颅神经)T1WIIsointensity(等信号),35,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,Sidero-tissueincerebrum(脑铁)T2WIHypointensity(低信号),36,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,正常脑发育的MRI婴幼儿髓鞘发育期，T1WI信号略高，而T2WI信号稍低。,37,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,颅脑MRI异常表现,38,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑瘤的MRI表现,直接征像,间接征像,特有的MRI征像,30,39,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑水肿,原因：血脑屏障破坏血管通透性,表现：长T1、长T2信号,40,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,肿瘤,绝大多数肿瘤呈长T1、长T2，特别是实质性胶质瘤或转移瘤；一般来说，恶性肿瘤较良性肿瘤的T1、T2更长。,41,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,肿瘤,在T1加权图像上：从低信号到等信号依此为肿瘤，水肿，正常脑灰质，脑白质；,增强扫描的T1加权图像有利于鉴别肿瘤与水肿。,42,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,肿瘤,在T2加权图像上：从高信号到等信号依此为肿瘤或水肿，正常脑灰质，脑白质。,43,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,肿瘤,表现：长T1、长T2信号,44,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,囊变,表现：明显长T1、长T2信号,45,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,钙化,表现：T1、T2均无信号,46,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,出血,表现：短T1、长T2信号,25,47,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脂肪类病变短T1长T2抑脂成像,48,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑脊液种植或脑脊液播散,表现：长T1、长T2信号,49,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,流空效应T1及T2WI低信号,50,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑血管病的MRI表现,意义明显优于CT，除可显示脑血管病所致脑实质内病灶的异常信号外，可通过其特有的流空效应，显示正常血管及动静脉畸形中的异常血管结构，巨大动脉瘤内的涡流现象以及血栓和钙化等。,51,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑血管病的MRI表现,显示早期脑梗塞，多发腔隙性脑梗塞及血管结构T2像较敏感，而对于亚急性血肿，T1像更清楚。,52,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑血管病的MRI表现,1，病灶异常信号,2，异常血管流空,53,Acutecerebralinfarct,20,54,55,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,脑血管病的MRI表现,1，病灶异常信号,2，异常血管流空,56,57,58,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,15,59,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,其他病变的MRI表现,炎症,脱髓鞘,60,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,炎症病变早期缺乏特征性长T1、长T2,Cerebrumabscess(脑脓肿),61,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,其他病变的MRI表现,炎症,脱髓鞘,62,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,Multiplesclerosis（多发性硬化）,63,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,其他病变的MRI表现,脑积水,脑萎缩,10,64,9,Aqueductofmidbrainstenosis(中脑导水管狭窄),65,8,Aqueductofmidbrainstenosis(中脑导水管狭窄),66,中枢神经系统诊断,汕头大学医学院第一附属医院放射中心,其他病变的MRI表现,脑积水,脑萎缩,7,67,6,olivoponto-cer