上消化道出血PPT课件.ppt

上消化道出血,（UpperGastrointestinalHemorrhage）,1,讲授目的和要求,1.掌握上消化道出血的临床表现、实验室检查手段的选择、诊断、治疗方案。2.掌握导致上消化道出血的最常见病因。3.掌握如何判断上消化道出血出血是否停止3.了解上消化道出血的预防措施。,2,定义,上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。,3,4,5,病因,上消化道疾病全身性疾病（血液病）,6,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤),病因：上胃肠道疾病,7,贲门粘膜撕裂综合征,8,急性胃粘膜病变,9,10,11,胃底血管瘤,12,胃窦溃疡并活动性出血,13,胃溃疡并血痂附着,14,上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管,15,全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤,16,过敏性紫癜患者肠道表现,17,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症,18,临床表现,呕血、黑便、便血（取决于出血的部位、性质、失血量、出血速度）幽门以上常伴呕血幽门以下也有呕血呕吐物为咖啡色可为鲜红色黑便,HB+胃酸正铁HB,HB细菌硫化铁,19,临床表现,失血性周围循环衰竭（出血量大、速度快时）,头昏、乏力心悸、口渴出汗、晕厥皮肤、口唇、甲床苍白烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速尿少、血压下降,循环血量迅速减少,20,临床表现,贫血疲乏、乏力、活动后心悸头晕眼花、皮肤苍白早期血常规HB、RBC可正常,血管收缩红细胞重新分布,21,临床表现,发热38血块等物质吸收，体温调节中枢功能障碍氮质血症出血后数小时开始上升24-48小时达高峰14.3mmol/L无继续出血，3-4天降至正常肠道的蛋白代谢产物大量吸收,22,诊断标准,上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计,23,上消化道出血诊断的确立,呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降，Ret升高氮质血症（BUN升高）,24,注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血血便颜色：黑便、柏油样便及隐血便；暗红、鲜红色血便大便性状:血量多、粪质少、血与粪便均匀混合血液附在粪便表面、或大便时滴血伴随症状:上腹痛下腹痛、脐周痛或里急后重病因病史:溃疡病、胃炎、及肝病史者,26,每日出血510mlOB(+)50100ml黑粪胃内储积血量在250300ml可引起呕血一次出血量400500ml可出现全身症状：头晕、乏力短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。,出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,27,出血程度的判断,轻度出血500ml临床表现：头昏、乏力中度出血：1000ml左右临床表现：烦躁、心悸、口渴生命体征尚平稳，HB70-100g/L重度出血：1500ml临床表现：面色苍白、脉细速，血压下降HB70g/L,28,反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,出血是否停止的判断,29,临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行X线钡餐检查注意加重出血，阳性率低其他检查：选择性动脉造影,出血的病因诊断,30,治疗,一般急救措施积极补充血容量止血措施,31,卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护：观察呕血、黑便情况、生命体征改变，尿量、神智改变,一般急救措施,32,紧急输血体征,改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克：收缩压90mmHg,P120次/分血红蛋白70g/L或血细胞比容25%,33,药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素气囊压迫止血容易引起粘膜糜烂坏死内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗肝内门-体静脉分流术介入治疗：选择性肠系膜动脉造影并栓塞,食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,34,35,食管静脉曲张内镜下套扎治疗,36,抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗,其他病因所致上消化道大量出血的止血措施,37,内镜下止血钳止血治疗,38,内镜下注射治疗示意图,39,内镜下热探头治疗示意图,40,诊断门静脉高压症最有意义的是：A脾大、脾功能亢进B呕血、黑便C腹水D肝功能障碍E食管胃底静脉曲张,41,上消化道出血最常见的病因是：A消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C胃癌D贲门粘膜撕裂综合征E胃底-食道静脉曲张破裂出血,42,上消化道出血的特征性表现是：A呕血与黑便B腹痛与呕血C失血性休克D血红蛋白降低E氮质血症,43,上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：A合并感染B肠道内致热原被吸收C血循环不良，散热下降D出血后肌体代谢亢进，产热过多E体温调节中枢功能障碍,44,成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：A510毫升B50100毫升C100150毫升D250300毫升E400500毫升,45,上消化道出血首要的抢救措施是：A卧位休息、吸氧B迅速补充血容量C立即药物止血D急诊胃镜止血E急诊手术治疗,46,男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：A脉搏波动在130次/min左右B血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C尿量少于300ml/24小时D血BUN逐步升高E大便由鲜红变为软的黑便,47,女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕