儿童鞍区病变MR诊断PPT课件.ppt

儿童鞍区病变的MR诊断,1,鞍区影像学解剖,2,影像学检查,普通X线平片结构重叠，组织分辨率低；计算机断层扫描（CT）组织分辨率明显优于普通X线片，增强扫描有助于病变的检出；清晰显示蝶鞍骨质改变。磁共振成像（MRI）多参数、多序列、多方位扫描，高组织分辨率，首选检查方法。,3,蝶鞍平片颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。颅骨平片显示蝶鞍扩大，骨质的改变。,4,蝶鞍CT扫描可清楚显示垂体及周围组织结构。常规冠状位增强，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRI。,5,蝶鞍MRI扫描最佳方法,常规序列及显示平面：矢状位SET1WI，冠状位SET1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异常强化。垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察邻近结构的累及。,6,7,MRI为鞍区病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:1520cm3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,Series1Non-ContrastSub-Mask,Series2Phase1Contrast,Series2Phase3Contrast,Series2Phase2Contrast,Series2Phase4Contrast,8,鞍区结构,9,垂体影像解剖学,垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体前叶在MRI的T1WI和T2WI上均呈等信号，而垂体后叶呈高信号，,10,垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，,抗利尿激素具有明显的短T1效应，因此形成了较有特征的MRI信号。,11,视交叉：一字形,垂体柄：上粗下细，1cm）、微腺瘤（1cm）；大腺瘤多无分泌功能，压迫视交叉造成视力障碍；微腺瘤多有分泌功能；好发于成人，儿童少见。,25,垂体大腺瘤,矢状位及冠状位MR序列观察最满意。T1、T2WI与正常垂体腺呈等信号，与正常垂体分界不清，冠状位图可见“束腰征”或“雪人征”、“8字征”；肿瘤常鞍内、鞍上同时受累，坏死、囊变、出血常见；坏死、囊变T1低信号、T2高信号；出血MR信号变化与出血期龄有关；急性期MR不敏感，结合CT扫描；亚急性期T1WI高信号，可见分层；增强扫描实性成分显著强化，囊变坏死不强化。,26,微腺瘤,动态增强扫描与正常垂体相比多为T1低信号，动态增强扫描因较正常垂体强化晚，故也呈相对低信号；泌乳素瘤和生长激素瘤多位于垂体侧翼，泌乳素瘤女性多于男性，女:男=4-5:1；生长激素瘤男性多于女性，男:女=2:1。,27,垂体大腺瘤CORT1WI、T2WI平扫示肿瘤向上长入鞍上区，压迫视交叉、下丘脑，可见“束腰征”COR、AXIT1WI增强扫描肿瘤均匀强化。,28,无功能大腺瘤垂体上半部合并出血，可见液-液平面,30,生长激素微腺瘤（垂体左翼）,31,垂体微腺瘤MRI平扫：CORT1WI、T2WI显示垂体右翼小病灶。COR及AXIT1WI增强扫描示垂体右翼增大，肿瘤呈低信号,32,垂体增生,分为生理性和病理性。病理性的垂体增生主要是垂体靶腺长期功能低下，反馈刺激垂体代偿性增生，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、性腺功能低下等，对原发病治疗后垂体可恢复正常；生长发育迟缓，头痛、皮肤干燥，溢乳等症状，也可因周围器官受压视力障碍就诊；MI示垂体增大，信号均匀，无囊变及坏死，增强扫描均匀强化；,33,68760,F/14岁，垂体高度11.2mm,34,甲低,女/13岁，怕冷、肥胖、身材矮小,35,甲低治疗后3月复查,36,大腺瘤与增生鉴别,1、垂体大腺瘤向鞍上生长，出现“腰身征”时，鞍上部分往往可明显增大，大于鞍内部分，而垂体增生向鞍上生长时，往往呈“葫芦型”，鞍上部分小于或等于鞍内部分2、垂体巨腺瘤可累及海绵窦、斜坡、蝶窦，压迫视交叉，包绕颈内动脉，而垂体增生即使垂体增大的十分明显，压迫到视交叉，但很少出现累及鞍旁的征象，不会侵袭海绵窦等区域；3、垂体大腺瘤瘤内可有囊变、坏死、出血，而导致信号高低不一，垂体增生信号均匀一致，没有囊变、坏死的区域。4、注意年龄，儿童垂体腺瘤诊断需要谨慎。,37,Rathke裂囊肿,源于Rathke裂残留，囊内容物为浆液性或粘液性；可发生于任何年龄，40-60岁多见；男女比例为1-2:3；部位：鞍上鞍内均存在（75），鞍内（2025），仅在鞍上罕见（5），典型部位在垂体前后叶间；MRI表现：1）垂体前后叶间的囊性病变，直径多在3-10毫米之间。2）囊肿信号多变，与囊液的性质有关，T1WI可高（粘液）可低（浆液），T2WI信号多变。3）增强后无强化。,38,鉴别诊断T1高信号的Rathke囊肿需要与垂体腺瘤合并出血鉴别；向鞍上生长的Rathka囊肿与颅咽管瘤鉴别；,39,Rathke裂囊肿位于垂体前后叶间，信号与囊液的性质有关，对前后叶及邻近结构产生压迫。,40,T1WI、T2WI均为高信号,41,垂体脓肿,罕见，约占垂体占位性病变0.2%，临床表现与影像学表现与垂体肿瘤相似，术前诊断较为困难；绝大多数患者数前被诊断为垂体瘤，少数被诊断为颅咽管瘤、Rathke裂囊肿。最常见的临床症状是头痛，其次为视交叉受累的症状，如视力下降、视野缺损等。内分泌症状既可以是垂体功能亢进也可以表现为垂体功能低下，约50%患者可有发热。鞍区病灶为囊样，T1WI低等信号，T2WI高信号，增强后呈现环形强化。可伴脑膜增厚、强化。,42,SagT1WI显示垂体明显增大，接近等信号。SagT1WI增强扫描显示垂体明显增大，呈明显环形强化。,43,12岁男孩，发作性头疼、高热3个月，逐渐加重，曾出现过一过性多饮、多尿。,44,淋巴细胞性垂体炎,一种自身免疫性炎症，伴有垂体功能低下；累及垂体前叶时导致垂体前叶激素分泌紊乱，累及垂体后叶时可引起中枢性尿崩症；女性（妊娠后期和分娩后）发病率高，漏斗及全垂体炎多见于儿童和青少年，自限性；垂体肿大，边界欠清，垂体柄增粗，神经垂体高信号消失，增强扫描有强化，邻近脑膜也可见强化；鉴别诊断垂体增生、垂体瘤腺垂体炎可有邻近脑膜的强化，垂体增生、垂体瘤中不会出现脑膜的强化；神经垂体炎垂体后叶高信号消失，鉴别于垂体增生、垂体瘤。,45,F/16岁，间断性头痛，加重伴恶心、复视1月，伴多饮多尿,46,儿童鞍区病变鞍上,颅咽管瘤生殖细胞瘤灰结节错构瘤,47,颅咽管瘤颅咽管瘤来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞；多数为囊实性，少数为实性；囊肿成分复杂，囊内富含胆固醇结晶和液体，囊壁及实性成分钙化多见；占儿童鞍上肿瘤的50%；第一发病高峰8-12岁，第二高峰40-60岁；信号强度多样，常表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号；增强扫描实性成分及囊壁强化。,48,颅咽管瘤，CT示囊壁钙化，T1WI高信号,49,颅咽管瘤，不同信号,颅咽管瘤，不同信号,50,生殖细胞瘤发病年龄10-20岁，15岁时最高峰龄；最好发于松果体区（好发于男性），其次是下丘脑（女性多见）、基底节区，常可沿脑脊液及室管膜播散；信号与脑灰质相近且明显强化，肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍扩大，冠状位及矢状位多能与垂体腺分开；尿崩症、视力下降。松果体区同时合并有肿瘤存在时，首先考虑生殖细胞瘤。,51,男/11岁，多饮多尿,52,错构瘤下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质异位；