循证医学.pptx

循证医学,中南大学：信息检索教研室,.,大纲,循证医学概述循证医学证据来源及其检索,.,第一部分循证医学的概述,定义循证医学证据类型循证医学证据可靠性分级,.,第一部分循证医学的概述,定义是指对患者的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑患者的实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制定对患者的治疗措施。核心思想：在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。,.,临床医生,最佳证据,病人,最佳结果,（科学决策）,（求师寻证）,（疑难问题）,第一部分循证医学的概述,定义-实践模式,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型原始研究证据(一级来源证据)临床试验对照临床试验随机对照实验二次研究证据(二级来源证据)系统评价Meta分析实践指南卫生技术评估,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型原始研究证据(一级来源证据)临床试验（Clinicaltrials）事先设计好实验计划，按照一定的标准对一种或多种用于疾病诊断、治疗或预防的药物、设备或技术的安全性、效果或最佳剂量等方面可能出现的有利或不利证据进行观察的实验研究。临床实验从时间上可以分为一期、二期、三期及四期临床实验。,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型类型原始研究证据(一级来源证据)对照临床试验(Controlledclinicaltrials)包括一个或多个治疗组及至少一个对照组的临床实验，采用无偏倚的方法对病人进行分组，精心设计评价干预措施疗效的测量方法。干预措施可能是用于提高诊断、治疗或预防方面疗效的药物、设备或技术。对照组采用的方法包括安慰剂、有效的其他药物、不治疗或者是不同的剂量形式及养生之道或历史研究记录等。,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据原始研究证据(一级来源证据)随机对照实验(RandomizedControlledTrials,RCT）必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试验。,.,随机对照实验举例（1）,Q:高血压最佳降压水平是多少？在降压的同时联合使用阿司匹林会不会增加脑出血的危险性？,.,随机对照实验举例（2）,高血压最佳治疗方案随机对照实验(Hypertensionoptimaltreatment,HOT试验)样本量：入选病人18,790例，来自包括中国在内的26个国家，平均随访时间3.8年结论：治疗后平均舒张压82.6Hg和平均收缩压138.5mmHg时主要心血管事件危险性最低，在满意降压的同时使用小剂量阿斯匹林可显著降低心肌梗塞的发生率，而不增加脑出血的危险,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型二次研究证据(二级来源证据)系统评价(Systematicreview,SR)是一种全新的文献综合评价方法，其基本过程是以某具体临床问题(如疾病的治疗，诊断)为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出的综合可靠结论,.,系统评价举例(1),Q：单纯疱疹病毒性角膜炎用什么药物治疗最好？,.,系统评价举例(2),.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型二次研究证据(二级来源证据)Meta-分析（meta-analysis)又称汇总分析、荟萃分析，可简单归纳为定量的系统评价。大多数SR的最后一个步骤是对采集的有效数据进行统计学的综合定量合成，即meta-分析,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型二次研究证据(二级来源证据)实践指南（PracticeGuideline)又译医疗标准，描述的是当前或将来的医疗卫生事业的方针政策，目的是帮助医生作出有关诊断、治疗或其他临床方面的决定。这些标准可能由各级政府机构、学术机构、职业团体、管理部门、专家组等研制，并成为评价卫生保健各个方面的基础。,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据类型二次研究证据(二级来源证据)卫生技术评估（HealthTechnologyAssessment,HTA)是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会的适应性进行系统、全面的评价，为个层次的决策这提供合理选择卫生技术的证据。,.,第一部分循证医学的概述,循证医学证据可靠性分级1.系统评价,SR2.大样本量的随机对照实验,RCT3.对照临床实验4.无对照的系统病例观察5.个案报道和专家意见,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的来源证据的检索,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的来源原始研究证据主要来源于Medline、Embase、CBMDisc等综合性的医学文献数据库。二次研究证据主要来源于专门数据库与网站以及Medline、Embase、CBMDisc等综合性的医学文献数据库。,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索二次研究证据的资源与检索原始研究证据的资源与检索,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索二次研究证据的资源与检索系统评价CochraneLibrary（)Sumsearch()Tripdatabase(),.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索二次研究证据的资源与检索指南数据库美国国立指南数据库（NationalGuidelineClearinghouse,NGC):英国NICE.uk/page.aspx?c=153加拿大临床实践指南CMAClinicalPracticeGuidelineshttp:/mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp新西兰临床实践指南研究组NZGG.nz,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索二次研究证据的资源与检索卫生技术评估INAHTA()NCCHTA(http:/www.hta.nhsweb.nhs.uk)NZHTA(http:/nzhta.chmeds.ac.nz)Sumsearch()Tripdatabase(),.,第二部分循证医学证据来源及检索,Cochrane图书馆的资源和检索Cochrane图书馆（CochraneLibrary,CL）是CC的主要产品提供高质量证据的数字化文献库，Cochrane图书馆（CochraneLibrary,CL）是国际Cochrane协作网的主要产品，CL是协作网以光盘（CD-ROM）或INTERNET形式发表的电子刊物，一年四期向全世界发行。,.,第二部分循证医学证据来源及检索,Cochrane图书馆的资源和检索主要包括Cochrane系统评价全文库、Cochrane有效评价文摘库、Cochrane临床试验登记中心库、Cochrane评价方法学文献库、卫生技术数据库（HealthTechnologyAssessmentDatabase，HTA）、NHS经济学评价文献库（NHSEconomicEvaluationDatabase，NHSEED）等数据库。,.,第二部分循证医学证据来源及检索,Cochrane图书馆的资源和检索CochraneLibrary资源的检索有光盘检索和网络检索两种。CochraneLibrary资源的网络检索有两种检索途径：通过Cochrane协作网网站（http:/www.C）进行检索；通过WileyInterscience网站（）进行检索。两个网站均可免费获取资源的文摘，但获取全文必须注册并付费。,.,按资源浏览,检索方式,WileyInterscience对CochraneLibrary提供了浏览和检索两种方式,CochraneLibrary检索界面,.,点击进行检索,点击获取详细信息,CochraneLibrary基本检索,.,CochraneLibrary高级检索,.,CochraneLibrary主题检索,主题词采用美国国立医学图书馆编制的医学主题词表（MeSH）并非所有的记录都有主题词，在检索时应将主题词检索和自由词检索结合起来制定检索策略,.,CochraneLibrary主题检索界面,选择合适主题词,主题词的定义,主题词树状结构表,单个副主题词检索,.,第二部分循证医学证据来源及检索,美国国立指南数据库资源和检索美国国立指南数据库（NGC）是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康规划协会联合制作。,.,美国国立指南数据库首页,.,第二部分循证医学证据来源及检索,Sumsearch()该系统可同时检索PubMed、Cochrane系统评价摘要（DARE）、临床实践指南数据库（NGC）等数据库，并将检索结果分别列出。,.,Sumsearch主页,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索原始研究证据的资源与检索使用特殊检索功能或循证医学数据库进行检索没有特殊检索功能的检索系统，采用循证证据检索AND普通文献检索,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索原始研究证据的资源与检索OVID检索系统循证医学数据库该系统的循证医学资源包括Cochrane图书馆中CDSR、DARE和CCTR、ACPJournalclub等资源。并与Medline和Ovid收录的期刊全文链接,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索原始研究证据的资源与检索PubMed检索循证医学资源PubMed的“limits”辅助检索功能“typeofarticle”专门设计“ClinicalTrials”、”Meta-Analysis”、”PracticeGuideline”、”RandomizedControlledTrial”等类型PubMedServices-ClinicalQueries(临床提问）基本检索,.,PubMed的“limits”检索循证医学证据,.,PubMed-ClinicalQueries检索循证医学证据,PubMed提供两种检索方式,.,检索举例,一名医生希望获得有关肥胖症相关的卫生技术评估资料，以期了解目前各种治疗方法的效果和效益。,.,PubMed基本检索检索循证医学证据,2.输入“obesityandbiomedicaltechnologyassessment”，点Go,1./entrez/query.fcgi,.,第二部分循证医学证据来源及检索,证据的资源与检索原始研究证据的资源与检索中文循证医学证据检索中国生物医学文献数据库中国期刊网中国科技期刊数据库国家科技图书文献中心万方数据资源系统,.,检索举例,例如：检索“乳腺癌”方面包括随机试验在内的所有临床实验文献以中国生物医学文献数据库为例检索,.,检索策略（1）,#1随机对照试验扩展全部树/全部副主题词#2随机分配扩展全部树/全部副主题词#3双盲法扩展全部树/全部副主题词#4单盲法扩展全部树/全部副主题词#5临床试验扩展全部树/全部副主题词#6临床