急性脑血管病CTMRI征象分析PPT课件.ppt

急性脑血管病CT/MRI征象分析,福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣,1,急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。,2,男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。,3,发病当天CT片,治疗11天后复查片,血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。,4,男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。,5,CT片示右侧肺癌,6,1-1CT片,1-4,1-6,1-7,1-13,CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。,-1-17,女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。,7,MRI忽略了肿瘤的征象，误为血肿。,8,二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。,9,特别提醒血肿吸收过程CT表现不断变化。应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。,10,急性缺血性脑梗死的早期CT征像：动脉致密征岛带征皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项：窗技术（低窗宽，高对比）双侧对照早期征象的识别。结合临床病史和体征,11,典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。,12,WW80,WL40,WW31,WL40,13,T1WI正常,发病1.5小时后常规MRI检查正常,14,DWI清晰显示病灶,超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的,超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？,15,典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。,16,常规MRI检查正常,17,WW80WL35,超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？,WW30WL35,低窗宽高对比更易显示病灶,DWI清晰显示病灶,18,有限病例结果显示,超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。窗技术对于早期征象的显示尤其重要。CT薄层扫描可能会增加病灶显示。DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。用好、用足现有设备（如CT）是关键。县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。,19,超急性期、急性期脑梗死,动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,20,超急性期、急性期脑梗死,岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。,21,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,22,3天后复查,男，73，发病当天,23,特别提醒:脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.,24,25,男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？,26,右侧额叶胶质瘤,27,男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?,28,左侧额叶肿瘤,29,静脉性脑梗死,30,8mm层厚,2mm层厚,薄层有助于显示静脉窦血栓,31,静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现,平扫CT直接征象：静脉窦高密度影。平扫CT间接征象静脉性水肿静脉性脑梗死静脉性脑出血。,32,上矢状窦血栓形成,33,了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平,主要内容:大脑前,中及后动脉的正常供血区大脑前,中及后动脉脑梗死的典型CT影像表现.,34,35,36,37,38,女，41岁，头痛10天，言语含糊4天,39,T2FLAIR,40,脑梗死？,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,左侧大脑后动脉供血区脑梗死,41,DWI,42,复查片,43,女，12岁，反应迟钝，智能减退1周,影像诊断依据病史影像征象,44,大脑后动脉供血区,第1组：中央支，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。第2组：胼胝体压支：供应胼胝体后半上面。第3组：皮质支：顶枕动脉、距状沟动脉、颞下前、中及后动脉。供应颞叶底面、内侧面及枕叶的血液。,45,46,