新版痿证教学查房PPT课件.ppt

痿证教学查房,外科ICU章士刚,2018-10,1,.,2019/11/1,教学查房目的及要求：,了解痿证的概念及特征熟悉痿证的病因病机掌握痿证诊断要点及鉴别诊断掌握痿证的辩证论治了解“治痿独取阳明”内涵了解痿证转归预后、调护及康复措施,2,.,2019/12/12,概念：,指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，上肢亦可见，也称“痿蹙（c）”。痿：指软缩病、软化病。本义:肌肉软化。蹙：紧迫、皱，收缩、局促不安之意。,3,.,2019/12/12,历史源流：,内经对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。素问痿论提出“治痿独取阳明”的基本原则。“治痿独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。金元时期，张子和儒门事亲风痹痿厥近世差互说把风、痹、厥与痿证进行了鉴别。朱丹溪承张子和之说，提出了“泻南补北”的治疗原则明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。,4,.,2019/12/12,西医疾病范围：,根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹、线粒体脑肌病等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。,5,.,2019/12/12,西医诊查要点：,1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。,6,.,2019/12/12,西医鉴别诊断思路：,痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1、病史。2、血清学检查，AST、ALT、LDH等。3、脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等。4、X片、CT、MRI等。,7,.,2019/12/12,病因病机：,8,.,2019/12/12,病因病机：,感受温毒,湿热浸淫,饮食毒物所伤,久病体虚,跌仆瘀阻,五脏受损精津不足气血亏耗肌肉经脉失养,痿证,9,.,2019/12/12,中医鉴别诊断：,1、中风：2、偏枯：3、痹症：4、虚劳：,10,.,2019/12/12,辨证论治：,肺热津伤湿热浸淫脾胃虚弱肝肾亏损脉络瘀阻,11,.,2019/12/12,辨证要点及治疗原则：,辨证要点：重在辨脏腑病位，审标本虚实。治疗原则：虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络为主，虚实兼夹者，又当兼顾之。,12,.,2019/12/12,该病人临床表现：,病程长久。长期卧床。呼吸机依赖。四肢不能自主活动，肌肉萎缩。舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。,13,.,2019/12/12,脉络瘀阻：,主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。治则：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。本方益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气虚无力推动血行，经脉瘀阻证。,14,.,2019/12/12,治痿独取阳明：,内涵：阳明即阳明经，“治痿独取阳明“是强调阳明经在治疗痿证中的作用。1、指导痿证的药物治疗。2、指导痿证的针灸治疗。3、指导痿证的康复治疗。,15,.,2019/12/12,针灸取穴配伍,循经取穴：主穴：配伍：,16,.,2019/12/12,预防调护：,居住环境的选择，避居湿地。长期卧床者，预防坠积性肺炎、褥疮、尿路感染。适当锻炼，功能训练。注意精神、饮食调养。,17,.,2019/12/12,结语：,痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。本病以虚为本，或虚实错杂。临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、络脉瘀阻等证型常见，但各种证型之间常相互关联。“治痿独取阳明”理论在痿证治疗中至关重要。,18,.,2019/12/12,参考书籍及问题：,黄帝内经素问痿论章节针灸甲乙经该病人长期呼吸机