心外ppt课件

心脏外科疾病及监护重点,1,目的,了解心脏外科发展的概况了解心脏手术的基础措施了解常见先天性心脏病及手术治疗了解常见获得性心脏病及手术治疗了解心脏外科术后监护重点,2,心脏外科发展的概况,国际上从20世纪30年代开始就逐步发展起来我国在20世纪40年代处于萌芽状态1944年10月吴英恺PDA结扎术我国心外科的开端1954年2月兰锡钝二尖瓣狭窄闭式交界分离术心外手术到心内闭式手术的阶段1957年1月梁其琛低温麻醉下PS直视切开术心内直视手术开端1958年6月苏鸿熙体外循环下VSD修补术心脏外科新的阶段,3,心脏手术基础措施,(ExtracorporealCirculation)将回心静脉血引出体外，在人工心肺机进行氧合，再将血泵入动脉人工心肺机主要部件：血泵(人工心)氧合器(人工肺)变温器滤器,体外循环,4,心脏外科发展的概况,1965年6月蔡用之二尖瓣置换术1974年11月郭加强冠状动脉旁路移植术1978年张世泽心脏移植（亚洲第一例）目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院有1000家以上,5,人工心肺机ArtificialHeart-LungMachine,6,体外循环图示,7,心脏手术基础措施,(MyocardialProtection)通过各种措施减轻术中心肌缺血性损伤冠状动脉血流量占心输出量的5%心肌从动脉血中摄取氧高达70%（其它组织平均22%）心肌能量需求决定于：心肌电机械作功心肌壁张力心温,心肌保护,8,心脏手术基础措施,主要心肌保护措施：高钾停搏低温,心肌保护,9,简介,心脏病是一种严重威胁人类健康的疾病心脏病主要分为先天性心脏病及获得性心脏病，获得性心脏病又分为冠心病、瓣膜病和大血管病等心脏病很常见，严重的影响生活质量和突发死亡,10,先天性心脏病,我国先天性心脏病发病率在新生儿中高达6.7，每年新增加的先心病患儿达20万左右婴幼儿复杂重症先心病畸形的手术比例不断上升，其中一些甚至可在出生后数小时进行手术在我国，最常见的先心病是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，重症紫绀型心脏病以法洛氏四联症居多,11,心脏正常解剖、循环,12,动脉导管未闭PDA,13,动脉导管未闭,手术方法,切断缝合,直接结扎,直视缝合,14,房间隔缺损ASD,15,房间隔缺损,16,房间隔缺损,手术方法继发孔房间隔缺损矫治,直接缝合,补片缝合,17,室间隔缺损VSD,18,室间隔缺损,手术方法,经右心房补片修补膜周部室缺,19,法乐四联症TOF,1右流出道狭窄2右心室肥厚3主动脉骑跨4室间隔缺损,20,法洛四联症,手术方法：根治术：右室流出道及肺动脉疏通室缺修补分流术：(肺血管及左心室发育不良）锁骨下动脉肺动脉分流升主动脉肺动脉分流,21,常见后天获得性心脏病,风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全冠状动脉粥样硬化性心脏病大血管病主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤,22,风湿性心脏瓣膜病,瓣膜病多见于风湿性心脏病和老年人的退行性变风湿性心脏瓣膜病在我国比较常见，一旦确诊应考虑手术治疗,23,24,25,二尖瓣狭窄-MS,26,二尖瓣狭窄-MS,治疗方法：（瓣叶活动好，无钙化）经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术闭式二尖瓣交界分离术（现已少用）人工瓣膜置换术其他治疗：内科对症治疗,27,二尖瓣关闭不全MI,28,二尖瓣关闭不全-MI,治疗方法：二尖瓣修复成形术人工瓣膜置换术其他治疗：内科对症治疗,29,主动脉瓣狭窄AS,30,主动脉瓣狭-AS,31,主动脉瓣狭-AS,治疗方法：人工瓣膜置换内科对症治疗,32,主动脉瓣关闭不全AI,33,主动脉瓣关闭不全-AI,34,主动脉瓣关闭不全-AI,治疗：瓣膜成型人工瓣膜置换内科对症治疗,35,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病是一种常见疾病，在老年人中发病率较高由于生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病发病率在我国呈逐年上升趋势最有效的治疗方法是进行介入治疗和冠状动脉搭桥手术,36,冠心脏-CAD,37,CABG,38,冠状动脉旁路移植CABG,39,定义,主动脉由于先天性发育异常或后天性疾病，引起动脉壁中层肌肉或弹力纤维变性坏死，在血流压力的作用下逐渐膨大扩张呈“瘤样”，称之为主动脉瘤。,主动脉瘤,40,主动脉瘤分类,.真性动脉瘤动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤.假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿.夹层动脉瘤动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿,41,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤（或称主动脉内膜剥离症）：系指各种原因造成的主动脉壁内膜血管破裂并在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。,42,主动脉解剖,升主动脉_根部主动脉弓_头臂动脉胸降主动脉_肋间动脉腹主动脉_四大分支,43,主动脉瘤,44,主动脉瘤,45,一经确诊，尽早手术手术方法依动脉瘤的部位而异WheatBentallDavid全弓置换降主动脉置换,46,Bentall术,使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状动脉瓣环处连续或间断缝合左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高,47,升主动脉人工血管置换术,48,主动脉弓部手术,49,心脏外科术后监护重点,随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科有较大发展。ICU重症监护是迅速发展的一门护理学，被证实为现代医学不可缺少的一个组成部分。近年来更多使用各种血液动力学和生理监测方法，用以分析、评价心肺功能、重要器官衰竭。因此ICU往往有较多的现代化设备，并将计算机系统应用于心脏手术后病人监护。ICU设施如何在国际上已成为临床现代化的一个重要标志。,50,对ICU护士的要求之大，大大超出了医院任何一个部门护士所负的责任和独立的工作能力。ICU护士对病人的责任是直接的、多方面的，以最大限度保证病人安全为宗旨。护士应具较高的专业技能，能熟练掌握各种仪器的使用、准确设定监护管理目标、执行完成监护治疗、判断病情变化的趋势并能分秒必争地进行应急抢救，更应具有强烈的责任心，工作时间尽可能保持监护的最大连续性。,51,四大病理生理特征,循环功能紊乱凝血功能紊乱水电解质紊乱酸碱失衡,52,三种主要设备,监护仪连接：报警设置：呼吸机连接：设置：调节：注射泵,53,重点注意四条管道,中心静脉管动脉置管引流管气管插管,54,重点观察的一般状况,神志、瞳孔体温、末梢温度贫血貌,55,三项最重要的监测指标,有创血压中心静脉压心率、心律,56,严密观察记录出入量,尿量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、质）,57,主要检验指标,血气血常规血电解质凝血四项,58,最常用的液体,胶体晶体补钾液,59,最常用的药物