（老年医学专业论文）老年慢性心力衰竭的原因、类型及心功能分析.pdf

目录 | i i ij iii lrlr l lii rii iiii y 18 9 3114 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要4 二、英文缩略语8 三、论文 前言9月u 舌 对象与方法9 结果。1 1 讨论1 3 结论j 1 5 四、本研究创新性的自我评价1 6 五、参考文献1 7 六、附录 综述1 9 致谢3 3 个人简介3 4 中文论著摘要 老年慢性心力衰竭的病因、类型及心功能分析 目的 探讨老年人慢性心力衰竭的病因构成、心衰类型及心功能等一般临床特点， 为临床诊断和治疗老年人心力衰竭提供帮助。 对象与方法 一、研究对象 本组2 2 4 例均是我院干诊科二病区于2 0 0 9 年2 月至2 0 1 0 年8 月收治的资料 完整、诊断明确的心力衰竭患者，年龄 1 6 0 岁，心功能符合纽约心脏病协会c n v h a ) 分级( 1 i ) 级。其病因诊断以出院诊断为依据，多次住院患者以最后一次诊断为 准。共入选2 2 4 例，男性1 3 2 例( 5 8 9 ) ，女性9 2 例( 4 1 1 ) ；年龄6 0 9 3 岁， 平均年龄( 7 5 4 4 - 6 1 ) 岁。 二、方法 将全部患者以年龄分为6 0 6 9 岁、7 0 - 7 9 岁、i 8 0 岁3 组，比较分析不同年龄 段患者病因、伴随疾病、心衰类型( 收缩功能减退、舒张功能减退、混合性减退) 及心功能( n y h a 分级) 情况，收集心衰指标( 多次住院患者以最后一次为准) e a 、l v e f ( ) 、l a d ( r a m ) 、l v d d ( m m ) 。统计分析应用s p s s1 6 0 软件进行 处理，计数资料用例数和百分率表示，数据间的比较用贮检验；计量资料采用均 数q - 标准差( x 4 s ) 表示，组间均数比较用t 检验，p 8 0 岁组冠心病、高血压、肺心病患病 率明显高于6 0 6 9 岁组( p 8 0 岁组单纯舒张性心衰患病率明显高于 6 0 6 9 岁组( p 1 8 0 岁组心功能i i 级比率明显低于6 0 6 9 岁组( p 8 0 岁组心功能 级比率明显高于6 0 6 9 岁组( p 1 8 0 岁组与6 0 6 9 岁组相比，e a 显著减低 ( p 8 0 s a n a l y z et h ef a c t e r s ， c o n c o m i t a n td i s e a s e s ，t y p eo fh e a r tf a i l u r e ( s y s t o l i ch e a r tf a i l u r e ，d i a s t o l i ch e a r tf a i l u r e ， m i x e dh e a r tf a i l u r e ) a n dn y h ac l a s s i f i e a t i o no fh e a r tf u n c t i o n c o l l e c tt h eh e a r tf a i l u r e m a r k s ( c o l l e c tt h el a s to n ei n t h er e p e a t e dh o s p i t a l i z a t i o n ) j u s ta se a , l v e f ( ) ， l a d ( m m ) ，l v d d ( r n m ) t h es t a t i s t i c a la n a l y s i so ft h ed a t ab ys p s s16 0 t h ee n u m e r a t i o nc o u n td a t aw e r e s t a t i s t i c a l l ya n a l y z e db yx 2t e s t t h em e a s u r e m e n td a t aw e r er e p o r t e da s ( 硅s ) ，a n d s t a t i s t i c a l l ya n a l y z e db y tt e s t p 8 0 st h a ni n6 0 - 6 9 s ( p 78 0 st h a ni n6 0 - 6 9 s ( p t 8 0 st h a ni ng r o u p6 0 6 9 s 口 6 0 岁，诊断标准依据欧洲心脏病学会2 0 0 5 年慢性心 衰的诊断与治疗指南1 4 1 ，心功能符合纽约心脏病协会( n y i - i a ) 分级( 1 1 ) 级。其病 因诊断以出院诊断为依据，多次住院患者以最后一次诊断为准。共入选2 2 4 例， 男性1 3 2 例( 5 8 9 ) ，女性9 2 例( 4 1 1 ) ；年龄6 0 9 3 岁，平均年龄( 7 5 4 4 - 6 1 ) 岁。 9 二、研究方法 ( 一) 分组 以年龄分为( 6 0 6 9 ) 岁、( 7 0 7 9 ) 岁和 1 8 0 岁三个组比较分析不同年龄段患者 的病因、伴随疾病和心衰类型( 收缩功能退，左室舒张功能减退及混合功能减退) 。 并根据患者超声心动图检查分别对舒张期二尖瓣血流频谱e 峰、a 峰及其比值e a ， 左心房内径( l a d ，m m ) ，左心室内径( l v d d ，m m ) ，左心室射血分数( l v e f ，) 进行分析。 ( 二) 心功能减退判断 患者全部采用本院相同经胸彩色多普勒超声诊断仪，测定舒张期二尖瓣血流 频谱e 峰、a 峰峰值流速及其比值( e a ) 、e 峰减速时间( d d 、等容舒张时间( i v r t ) 及左心室射血分数( l v e f ，) 。具备心衰的症状和( 或) 体征，左室射血分数 l v e f 5 0 为收缩功能退；除外原发容量负荷过重等心外疾病，有左室舒张功能 不全的证据( 如e a 1 4 0m m h g 和( 或) 舒张压 1 9 0m m h g ：3 、肺心病：有慢性支气 管炎、肺气肿或其他肺、胸疾病，超声心动图示肺动脉高压、右心室增大者；4 、 瓣膜退行性病变：体检发现心脏杂音，超声心动图有瓣膜或瓣环钙化；5 、风湿性 心脏病：体检发现心脏杂音、超声心动图有瓣膜联合部病变、瓣膜开放受限或关 闭不全、以往有急性风湿热或风湿活动病史。除以上基础疾病外，糖尿病、慢性 肾功能不全、睡眠呼吸障碍、贫血、慢性阻塞性肺疾病( c o p d ) 、心律失常、甲状 腺疾病、抑郁等称为心衰合并疾病5 , 6 1 。 1 0 三、排除标准 排除感染、严重恶性心律失常等疾病引起的急性心衰或慢性心衰急性加重的 患者；排除永久性房颤等影响超声心动图e a 比值等指标判断的患者。 四、统计方法 统计分析应用s p s s1 6 0 软件进行处理，计数资料用例数和百分率表示，数据 间的比较用) ( 2 检验；计量资料采用均数4 - 标准差( x 士s ) 表示，组间均数比较用t 检验，p 0 0 5 为差异有统计学意义。 馇里 = 口木 一、基础疾病构成特点 2 2 4 例患者的基础疾病依次为：冠心病1 8 1 例( 8 0 8 0 ) 、高血压病1 6 4 例 ( 7 3 2 1 ) 、肺心病4 9 例( 2 1 8 7 ) 、老年退行性心脏瓣膜病1 6 例( 7 1 4 ) 、风心 病7 例、肥厚梗阻性心肌病4 例、先天性心脏病3 例、甲亢性心脏病1 例、贫血性心 脏病1 例。2 2 4 例中，7 0 7 9 岁组及8 0 岁组冠心病、高血压、肺心病患病率明显高 于6 0 6 9 岁组( p o 01 0 0 5 ) 。见表l 。 表1 ，各年龄组基础疾病比较【例( ) 】 注：与6 0 - 6 9 岁组比较，i p o 0 5 ，b p o o l ：与7 0 - 7 9 岁组相比。p 8 0 岁组单纯舒张性心衰患病率明显高于6 0 6 9 岁组 ( p t 8 0 岁组心功能级比率明显低于6 0 6 9 岁组( p 0 0 l 一0 0 5 ) ；8 0 岁组心功能级比率 明显高于6 0 6 9 岁组( p 0 0 5 ) 。见表3 。 表3 ，各年龄组心功能比较【例( ) 】 注：与6 0 - 6 9 岁组比较，| p o 0 5 ，b p 8 0 岁组与6 0 6 9 岁组相比，e a 显著减低( p 0 0 5 ) ， e f 、l a d 和l v d d 无明显统计学差异，见表4 。 1 2 表4 ，各年龄组心衰指标比较 注：与6 0 - 6 9 岁组比较，甲 8 0 岁组患者与6 0 6 9 岁组相比e a 比值均明显下 降( p 0 0 5 ) 。目前研究显示，老龄导致的心血管生理变化是d h f 的一个重要独立因 素。高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等疾病可通过 不同机制导致心脏舒张功能不全，其中高血压是最重要、最常见原因【1 7 】。老年 心衰患者n y h a 心功能分级以i 级为最多，且7 0 7 9 岁及8 0 岁组心功能i i 级比率 明显低于6 0 6 9 岁组( p 0 0 1 0 0 5 ) ；8 0 岁组心功能i v 级比率明显高于6 0 6 9 岁组 ( p 室率宜在6 0 9 0 次分) 。另外， 应尽量避免使用正性肌力制剂。一般地说，肾上腺素能药物不能使收缩性心衰患 者受益。依前列醇、前列腺素也明显增加收缩性心衰患者病死率m 。如系混合性 心衰可从小剂量开始应用a c e i 、静点环腺苷酸( c a m p ) 依赖性正性肌力药，如肾上 腺素b 受体激动剂( 多巴胺、多巴酚丁胺) 或磷酸二酯酶抑制剂，原则上应低剂量短 期应用i 刈。 五、结语 慢性心力衰竭是目前发病率仍在上升的心血管病，随着老年病人发病率的增 加，死亡率也明显增高。老年人心衰常常由多种基础病因引起，并且常常与多种 疾病合并存在。老年人m h f e 不同于普通意义上的心力衰竭，其特点为：( 1 ) 多 种疾病共存，相互协同导致心衰；( 2 ) 心脏老化与诸多疾病共存；( 3 ) 老年人 发生率高：( 4 ) 病情不稳定、反复发作；( 5 ) 对治疗的依从性差；( 6 ) 顽固难治、 用药治疗上存在诸多矛盾等【4 5 1 。m h f e 的提出及研究，对明确老年人慢性心衰病 因，以期得到早期预防，及时做出完整诊断，针对多病因采取个体化综合治疗， 探讨其发病机制，完善其理论体系，显著改善患者预后，均有着重大的意义。治 疗上，应着重在m h f e 的a 、b 期治疗，即综合控制多重危险因素，及尽早干预心 室重构，内皮功能损害等改变，根据m h f e 的特点结合个体化用药，熟练掌握相 2 7 应药物的适应证、不良反应、禁忌证及注意事项，均能有效改善临床症状，提高 生存率。m h f e 治疗应采取多学科合作，以利于在更好、更快地改善心功能的基 础上，同时改善其他系统功能。 2 8 参考文献 l 王士雯，吴海云老年人多病因心力衰竭：多种病因和合并疾病在老年人心力衰竭发生 和发展中的作用中华老年多器官疾病杂志，2 0 0 7 ，6 ( 6 ) ：3 7 3 - 3 7 6 2 赵玉生美国心力衰竭实用指南解读一急性失代偿性心力衰竭的评估和处理【j 】解放军 保健医学杂志，2 0 0 7 ，9 ( 4 ) ：2 0 0 - 2 0 2 3r e m m ew j ，s w e d b e r gk g u i d c l i n e so ft h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fc h r o n i ch e a tf a i l u r e t a s kf o r c ef o rt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e mo fc h r o n i ch e a r tf a i l u r e e u r o p e a ns o c i e t yo f c a r d i o l o g y j e u rh e a r tj 2 0 0 1 ，2 2 ( 1 7 ) ：1 5 2 7 1 5 6 1 4 王士雯开展老年多病因心衰的临床和基础研究中华老年多器官疾病杂志，2 0 0 6 ，5 ( 4 ) ： 2 4 4 2 4 5 5 顾东风，黄广勇，何江，等中国心衰流行病学调查及其患病率叨中华心血管病杂志， 2 0 0 3 ，3 1 ( 1 ) ：3 - 6 6 上海市心力衰竭调查协作组上海市1 9 8 0 、1 9 9 0 、2 0 0 0 年心力衰竭住院患者流行病学及 治疗状况调查中华心血管病杂志，2 0 0 2 ，3 0 ：2 4 2 7 7r i c hm w ：h e a r tf a i l u r ei no l d e ra d u l t s m e dc lin o r t ha m , 2 0 0 6 9 0 ：8 6 3 8 8 5 8 t h i e