根本死因推断PPT课件.ppt

根本死因推断,确定根本死亡原因的目的：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的，阻止加速死亡原因。,1,签署死亡证明书的医生有责任指出直接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原因的任何先行情况，使有关信息得以记录，证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。根本死因推断是疾病统计工作人员的工作。,2,一、死亡原因的填写与根本死因的确认,基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因2.死因链的确定，死亡原因的填写及举例3.死亡原因的报告格式4.死亡原因的基本内容5.死亡原因的填写要求及举例,3,1.死亡原因与根本死亡原因,死亡原因定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况；不包括：症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因填写说明死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表；当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录,4,死亡原因分类（死因链）：根本死因间接死因直接死因,典型例子：(a)肺源性心脏病（死亡）5年直接死因(b)肺气肿10年间接死因(C)慢性支气管炎30年根本死因根本死亡原因定义（1）引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病（2）产生致命损伤的事故或暴力的情况（外部原因）,5,根本死亡原因解释,把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起，而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成或中毒的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。,6,2.死因链的确定,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡，最早的引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病就是“慢性支气管炎”,7,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,某人因在道路上行走时意外被卡车撞到引起颅骨骨折、颅脑损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅脑损伤死亡，最早的引起一系列直接导致死亡的事件的那个损伤就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞到”。,8,3.死亡原因的报告格式,死亡原因报告的核心格式,9,4.死亡原因的基本内容-分三部分,（1）第一部分直接导致死亡的原因要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容【1】第一部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰落、全面衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在（a）行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。【2】从（b）行起应填写可能引起（a）行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(链条），即（c）引起（b）行、（b）行引起（a）行.,10,(2)第二部分-促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况【1】第II部分报告的情况与第I部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进死亡【2】第II部分内容如果没有，可以不填,11,（3）发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供，也可以不填,12,5.死亡原因的填写要求及举例,一般要求（a）第I部分按顺序填写直接死因，第II部分按程度填写其他死因，时间间隔应尽量填写，每行只能填写一种死因，临死前表现不需要填写。（b）一般填写要求应尽量避免以下填写内容呼吸衰竭J96.9来院已死了R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J99.9酸碱失衡E87.8多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1死因不明R99肺部感染J98.4,13,（c）不明确情况及症状体征一般不需要填写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断，损伤中毒需要报告临床表现和外部原因,14,二.根本死因的选择规则,在单原因的死因统计中，当临床医生按照“国际死亡医学证明书”要求填写各项导致死亡的疾病或原因后，必须采用ICD-10的死因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床医生填写不够规范又无法加以补充和订正时，也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。,15,1.顺序（死因链的合理描述）,1.顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第一部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受的原因，即：疾病之间存在的因果关系例1.I(a)食道静脉曲张出血(b)肝硬变(c)乙型肝炎代表可以引起上一行的情况,16,（1）一个合理的顺序,在证明书中第I部分各行上只报告了一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一行（视情况而定：报告两行则是b行，报告三行则是c行，依此类推），顺序终止在报告的第一行（a行），首先提到的情况并因此而导致了死亡，这样报告的内容称为：“一个合理的顺序”。见例1,17,（2）一个不合理的顺序,在证明书第I部分之各行上报告了一个顺序，尽管顺序终止在报告的第一行（a行）首先提到的情况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报告的最低一行，这样报告的内容称之为：“一个不合理的顺序”。例2：I（a）肺心病。（b）肺气肿（c）慢性支气管炎（d）高血压：代表不能引起上一行的情况,18,（3）两个及两个以上的可能顺序,即在证明书报告的情况暗示可能存在超过一个的合理顺序。例3I（a）昏迷（b）心肌梗死和脑心管意外（c）动脉粥样硬化和高血压例3中报告了四个合理的顺序动脉粥样硬化心肌梗死昏迷动脉粥样硬化脑心管意外昏迷高血压心肌梗死昏迷高血压脑心管意外昏迷,19,2.总规则（首先应用的规则）,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第I部分最低一行的那个情况，只要它能够引起在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的顺序”，就选择这个顺序的“根”。例4：I（a）尿毒症（b）肾盂积水（c）尿潴留（d）前列腺肥大（N40）选择前列腺肥大为根本死因,20,例5：I（a）外伤性休克（b）多发骨折（c）行人被卡车撞伤选择行人被卡车撞伤为根本死因在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。但是，证明书没有被恰当地完成，如果在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列在第I部分最低一行的情况引起在其上的所有情况仍可应用总规则。,21,例6：I（a）全身性转移（b）支气管炎（c）肺癌（C34）根本死因是肺癌,22,3.选择规则（总规则不适用时才使用）,当在第I部分最低一行列入上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用问规则。当不能应用总规则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。,23,（1）规则1,如果只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”。如果存在不止一个合理顺序，则选择第一个提及的顺序。例7：I（a）急性心肌梗塞（b）冠状动脉硬化心脏病（c）流行性感冒只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”,24,例8：I（a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭（b）慢性风湿性心脏病和肝硬变存在两个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序，肝硬变食管静脉曲张慢性风湿性心脏病充血性心力衰竭选择第一个提及的顺序作为根本死因,25,例9：I（a）支气管肺炎（b）脑梗死和高血压心脏病选择脑梗死（I63.9）存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序脑梗死支气管肺炎高血压心脏病支气管炎选择第一个提及的顺序作为根本死因,26,2019/12/12,27,（2）规则2,如果不存在报告顺序,则选择第I部分（a）行首先提及的情况作为根本死因例10：I（a）恶性病血和足坏疽（b）动脉粥样硬化选择：恶性病血（D51.0）作为根本死因，不存在报告顺序,28,例11：I（a）风湿性心脏病和动脉硬化性心脏病选择：风湿性心脏病（I09.9），不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。,29,（3）规则3：可能的报告顺序,如果有情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第I部分或第II部分，均选择另一报告情况为根本死因另一情况的假定直接后果：A：卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤都可以认为是人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果（对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假设）,30,B.可分类在A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性疾病（除寄生虫病外）和肺炎都可以认为是人类免疫缺陷病毒（HIV）病的直接后果。例13：I（a）结核病（b）HIV病选择：导致分枝杆菌感染的HIV（B20.0）,31,C.某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓性静