（麻醉学专业论文）异丙酚和七氟醚在单肺通气时对肺内分流的影响.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要3 英文论著摘要6 英文缩略语7 二、论文 j 沦文8 宣，一言8 刚舌 材料与方法1 2 结果1 6 讨论2 3 结 沧2 8 三、本研究创新性的自我评价2 9 四、参考文献3 0 五、附录 综j 丕3 5 致谢5 3 个人简介5 5 2 中文论著摘要 异丙酚和七氟醚在单肺通气时对肺内分流的影响 学号：0 3 7 0 2 5姓名：赵楠楠 专业：麻醉学导师：左明章 目的：研究异丙酚和七氟醚在胸科手术单肿通气时对缺氧性肺血管收缩及肺内分 流的影响。 方法：选择择期行开胸手术的病人4 0 名，随机分成七氟醚组( s 组) 和异丙酚 组( p 组) ，每组2 0 例。患者常规禁食水，入手术室后建立静脉通道( 1 8 g ) ， 监测心电图( e c g ) ，血压( b p ) ，血氧饱和度( s p 0 2 ) ，脑电双频指数( b i s ) ， 面罩吸纯氧5l m i n ，2 0 号套管针进行桡动脉穿刺置管，监测动脉血压( a r t ) 。 选择开胸侧锁骨下行中心静脉穿刺置管。行靶控输注( t c i ) 诱导，异丙酚和舒芬太 尼分别采用m a r s h 和g e p t s 药代动力学模型，舒芬太尼采用效应室靶控输注o 2 5 n g m l ，异丙酚采用血浆靶控输注，初设浓度为2 p g m l ，每两分钟浓度增加0 5 p g m l ，直到病人意识消失，b i s 在4 0 - 6 0 范围内。给予罗库溴铵o 6 m g k g 静脉推 注。置入双腔管，男性3 7 号，女性3 5 号。纤支镜确定对位良好。通气设置为： 潮气量8 m l k g ，频率为1 2 m i n ，吸呼比为1 ：2 ，吸入氧浓度( f 1 0 2 ) ：1 0 0 。 单肺通气( o l v ) 后不改变通气设置。病人侧卧位后，再次行纤支镜对位，保证 双腔管位置良好。两组术中均维持t c i 舒芬太尼0 15 n g m l ，七氟醚组( s 组) 在 全麻诱导后停止异丙酚输注，吸入七氟醚维持；异丙酚组( p 组) 继续异丙酚维 持。七氟醚( s 组) 和异丙酚( p 组) 分别依据b i s 调整浓度( b i s 维持在4 0 - 6 0 ) 。 手术开始即进行单肺通气，肌肉层缝合后恢复双肺通气。术中根据需要追加罗库 溴铵。手术结束f ；i f3 0 分钟，将舒芬太尼浓度减至o 0 8n g m l 。手术结束停止用药， 待患者清醒拔除双腔气管导管，返回胸科监护室。观察指标：记录术前肺功能 和动脉血气：一秒量( f e v l ) ，用力肺活量( f c v ) ，一秒率( f e v l f c v ) ， 酸碱度( p h ) ，动脉氧分压( p a 0 2 ) ，动脉二氧化碳分压( p a c 0 2 ) ，血红蛋白 ( h b ) ，碳酸氢根( h c 0 3 - ) 。记录单肺通气( o l v ) 前切皮即刻( t l v l ) ， 单肺通气后15 分钟( o l v l ) 、3 0 分钟( o l v 2 ) 、6 0 分钟( o l v 3 ) ，恢复双肺通气( t l v ) 后1 5 分钟( t l v 2 ) 这5 个时点的平均动脉压( m a p ) ，j 心率( h r ) ，呼术二氧化 碳( e t c 0 2 ) ，气道峰压( p a w ) ，b i s ，s p 0 2 ，异丙酚血浆浓度，七氟醚呼术 浓度( e t s e v o ) 。在t l v l 、o l v l 、o l v 2 、o l v 3 、t l v 2 这五个时间采集桡动 脉和中心静脉血做血气分析：记录p h 、h b 、h c 0 3 - 、p a 0 2 、p a c 0 2 、动脉血氧 饱和度( s a 0 2 ) 、静脉氧分压( p v 0 2 ) 、静脉血氧饱和度( s v 0 2 ) ，计算肺内 分流率( q s q t ) 。记录麻醉时间、手术时间、拔管时间( 缝皮结束至拔管) 、 苏醒时间( 缝皮结束至睁眼) 。记录异丙酚、七氟醚、舒芬太尼、罗库溴铵、 阿托品、麻黄素的用药量。若患者术中收缩压 8 0 m m h g 时给予麻黄碱6 m g ，心 率 0 0 5 ) ，但在o l v 2 和o l v 3p 组显著高于s 组且两组差异有统计学 意义( p 0 0 5 ) 。b i s 及 s p 0 2 ：各时点两组b i s 值相似且差异无统计学意义( p 0 0 5 ) 。术中两组患者 均未出现s p 0 2 低于9 0 的情况，且两组各时点差异无统计学意义( p o 0 5 ) 。 动脉氧分压：同一时点两组的p a 0 2 相似( p 0 0 5 ) 。从t l v 到o l v 每组p a 0 2 都明显降低( p 0 0 5 ) 。舒芬太尼，罗库溴 铵，阿托品，麻黄素用药量两组差异无统计学意义( p 0 0 5 ) 。 结论：单肺通气时，异丙酚比七氟醚使肺内分流增加量显著减少，对h p v 的抑制 作用更加轻微。 关键词：缺氧性肺血管收缩，肺内分流，异丙酚，七氟醚，单肺通气。 a b s t r a c t t h ee f f e c t so fp r o p o f o la n ds e v o f l u r a n eo np u l m o n a r y s h u n tf r a c t i o nd u r i n go n e - - l u n gv e n t i l a t i o n o b j e c t i v e ：t h ea i mo ft h i ss t u d yw a s t oc o m p a r et h ee f f e c t so fp r o p o f o la n d s e v o f l u r a n e d u d n go n e l u n g v e n t i l a t i o ni nt h o r a c i cs u r g e r y o n h y p o x i c p u l m o n a r yv a s o c o n s t r i c t i o na n dp u l m o n a r ys h u n t f r a c t i o n m e t h o d s ：4 0p a t i e n t ss c h e d u l e df o rat h o r a c o t o m yw e r er a n d o m l ya s s i g n e dt o g r o u ps e v o f l u r a n e ( g r o u ps ) a n dg r o u pp r o p o f o l ( g r o u pp ) 1 c o n v e n t i o n a l m o n i t o d n g s ：l nt h eo p e r a t i n gr o o m ，a18 一g a u g ep e r i p h e r a li v c a n u l aw a s i n s e r t e di n t oal a r g ef o r e a r mv e i n ，m o n i t o n n ge l e c t r o c a r d i o g r a m ( e c g ) ，b l o o d p r e s s u r e ( b p ) ，o x y g e ns a t u r a t i o n ( s p 0 2 ) ，b i s p e c t r a li n d e x ( b i s ) ，a n di n h a l i n g p u r eo x y g e n5m i n lw i t ham a s k a2 0 一g a u g er a d i a la r t e r yc a n u l aw a s i n s e r t e d f o ri n v a s i v em o n i t o r i n ga r t e d a lb l o o dp r e s s u r e ( a r t ) s u b c l a v i a nc e n t r a lv e i n w a ss e l e c t e df o rc a t h e t e r i z a t i o n 2 i n d u c t i o n ：a n e s t h e s i aw a si n d u c t e di na l l p a t i e n t sw i t hp r o p o p o l2 p g m lb ya d d i t i o n a l0 5 p g m lf o re v e r y2 m i n u t e st o u n c o n s c i o u s n e s sa n ds u f e n t a n i l0 2 5n g m lb yt c i r o c u r o n i u m0 6 m g k gw a s g i v e na f t e rp r e - o x y g e n a t i o n ad o u b l e l u m e nt u b ew a s p l a c e d ( 3 7 m a l ea n d 3 5 f e m a l e ) w h i c hp o s i t i o nw a s c h e c k e du s i n gaf i b r e o p t i cb r o n c h o s c o p e v e n t i l a t o r y s e t t i n g sw e r ei d e n t i c a ld u n n gt w o l u n gv e n t i l a t i o n ( t l v ) a n do n e 。l u n g v e n t i l a t i o n ( o l v ) ：8 m g k gt i d a lv o l u m e ，12 m i nv e n t i l a t i o n ，c o n s t a n tf l o w ， i n s p i r a t o r yt oe x p i r a t o r yr a t i oo f1 ：2a n df 1 0 2 ：1 0 0 a f t e rp o s i t i o n i n gt h e p a t i e n ti nl a t e r a ld e c u b i t u s ，t h ec o r r e c tp o s i t i o no fd o u b l e - l u m e n t u b ew a s c h e c k e da g a i n 3 m a i n t e n a n c e ：s u f e n t a n i lw a sm a i n t a i n e d0 1 5n g m lb yt c i p a t i e n t sw e r ea s s i g n e dt om a i n t e n a n c eo fa n e a s t h e s i aw i t hs e v o f l u r a n e ( g r o u p s ) o rp r o p o f o l ( g r o u pp ) i no r d e rt om a i n t a i nab i sb e t w e e n4 0 - 6 0 3 0m i n u t e s b e f o r et h ee n do fo p e r a t i o n ，s u f e n t a n i lw a sr e d u c e dt o0 0 8 n g m 1 a d d i t i o n a l b o l u s e so fi v r o c u r o n i u mw e r ea d m i n i s t e r e da sn e c e s s a r y 6 h y p o t e n s i o n ( s b p 8 0 m m h g ) a n db r a d y c a r d i a ( h e a r tr a t e 0 0 5 ) ，b u td u n n go l v 2a n d o l v 3 。m a p 3a n dm a p 4w e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n t h et w og r o u p s ( p 0 0 5 ) n op a t i e n t si nt h et w o g r o u p sh a das p 0 2b e l o w9 0 a n ds p 0 2 w a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e n t h et w og r o u p sa te a c ht i m ep o i n t ( p 0 0 5 ) p a 0 2 ：t h el o w e s tp a 0 2 ( m m h g ) w a s14 3 11 + 6 6 4 9i ng r o u psd u n n g o l v 2 ；a n d2 0 7 6 74 - 10 0 6 6i ng r o u ppd u n n go l v 3 f r o mt l vt oo l v ，p a 0 2 d e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y ( p 0 0 5 ) p u l m o n a r ys h u n tf r a c t i o n ：a v e r a g es h u n tf r a c t i o n i n c r e a s e sd u n n go l v l ，o l v 2a n do l v 3w e r es i g n i f i c a n t li nt h et w o g r o u p s ( p 0 0 5 ) t h e d o s a g eo fs u f e n t a n i l ，r o c u r o n i u m ，a t r o p i n ea n de p h e d n n ew e r es i m i l a r ( p 0 0 5 ) c o n c l u s i o n ：p u l m o n a r ys h u n tf r a c t i o ni n c r e a s e dl e s sb yp r o p o f o lt h a nb y s e v o f l u r a n e w ei n f e rt h a ti n h i b i t i o no fh y p o x i cp u l m o n a r yv a s o c o n s t n c t i o nw a s l e s sb yp r o p o f o ld u n n go l v k e yw o r d s ：h y p o x i cp u l m o n a r yv a s o c o n s t n c t i o n ，p u l m o n a r ys h u n t ，p r o p o f o l ， s e v o f i u r a n e ，s i n g l el u n gv e n t i l a t i o n 8 m a p h r s p 0 2 m e a na r t e r i a lp r e s s u r e h e a r tr a t e p u l s eo x y g e ns a t u r a t i o n e t c 0 2e n d t i d a lc a r b o nd i o x i d e b i s p h m p a 0 2 英文缩略语 b i s p e c t r a li n d e x h y d r o g e ni o nc o n c e n t r a t i o n h e m o g l o b i n p a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e ni na r t e r i a lb l o o d p a c 0 2p a r t i a lp r e s s u r eo fc a r b o nd i o x i d ei na r t e r i a lb l o o d s a 0 2 p v 0 2 s v 0 2 a s a t l v o l v h p v p a w a r t e r i a lo x y g e ns a t u r a t i o n p a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e ni nv e n o u sb l o o d v e n o u so x y g e ns a t u r a t i o n a m e r i c a ns o c i e t yo fa n e s t h e s i o l o g i s t t w o - l u n gv e n t i l a t i o na n d o n e - l u n gv e n t i l a t i o n h y p o x i cp u l m o n a r yv a s o c o n s t r i c t i o n p r e s s u r ea i r w a y 9 平均动脉压 心率 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳 脑电双频指数 氢离子浓度指数 血红蛋白 动脉血氧分压 动脉二氧化碳分压 动脉血氧饱和度 静脉血氧分压 静脉血氧饱和度 美国麻醉医师协会 双肺通气 单肺通气 缺氧性肺血管收缩 气道压 论文 】u 一 日u 吾 单肺通气( o l v ) 目前广泛应用于胸科手术当中，它易于肺隔离，术侧的肺 萎陷能很好的暴露手术野。但在o l v 时只有一侧肺通气，两侧肺却均有灌注，这 样非通气侧肺灌注使通气血流比失调，未氧化的血通过非通气侧肺引起动静脉分 流，肺内分流增加，导致低氧血症。一些术中的因素会影响肺内分流：h p v ，重 力( 侧卧位时氧合减少的较少) ，肺血管抵抗的改变( 术侧对血流的抵抗增加) ， 心输出量，双腔管错位。 h p v 是术中最重要的变量。h p v 是非通气肺发生低氧血症时机体的自主调节 过程，肺血管收缩可以使经肺血流从低肺泡氧分压的区域转移至通气较好的区域， 能调整局部肺通气血流比，减少肺内分流，维持动脉血氧分压。非通气侧肺的h p v 受很多的因素影响( 麻醉药物，酸碱平衡的改变，肺部操作，血管扩张剂等等) 。 近年来国内外有很多关于麻醉种类对h p v 及肺内分流影响的研究。很多动物 试验证实，吸入性麻醉药呈剂量依赖性抑匍j h p v ，增加肺内分流，降低动脉氧分 压2 1 ，但静脉麻醉药似乎并不影响h p v 。而在临床研究中，已形成的关于单肺 通气的定论很少。因实验方法，实验对象的差异，甚至同一研究者在不同的研究 时自j 得出的结论也不一样。大部分比较吸入和静脉麻醉药的临床研究表明，氧合 没有或只有极小的改变。这些发现表明临床上挥发性麻醉药对h p v 的直接影响不 总是对氧合的影响，较大的影响是因为挥发性麻醉药对全身血流动力学的作用3 1 。 另一种代表性结果证明了吸入性麻醉药在h p v 方面的优越性。有研究认为与异丙 酚比较，o 5 m a c 地氟醚对单肺通气缺氧性肺血管收缩的影响更轻微1 2 1 1 。与静脉 麻醉药异丙酚相比，挥发性麻醉药七氟醚在胸科手术o l v 时可以使炎性介质显著 减少，而且术后的不良事件更少4 1 。 挥发性吸入麻醉药对肺的作用目前尚有争议，不同种类、不同吸入浓度以及 不同生理条件下的吸入麻醉药对肺的作用不同，可以引起肺损伤、导致肺内分流 增加，但也可以产生肺的缺血再灌注损伤的保护作用，其机制尚未完全清楚。因 为吸入麻醉不能安全有效的分布，全凭静脉麻醉越来越多的用于胸科手术。靶控 l o 输注( t c i ) 能改善全凭静脉分布是目前研究的焦点。异丙酚是全凭静脉麻醉靶 控输注( t i v a t c i ) 的主要药物。它是一种短效的静脉麻醉药，它起效快，作用 时间短，恢复迅速，可控性强，长时间连续静注后体内无明显蓄积作用，广泛用 于临床，不仅应用于麻醉诱导，也用于麻醉维持。研究人员越来越关注是否t i v a t c i 会在胸科手术中减少肺内分流的增加，提供更好的氧合。一些研究表明异丙酚 对正常肺动脉压影响较小，但可抑制肺动脉对低氧的反映性，对h p v 有抑制作用， 其效应呈剂量依赖性。而另一些研究表明与吸入性麻醉药相比异丙酚不抑n o l v 时的h p v ，对肺内分流无明显影响，o l v 时无低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡。 本试验对择期行胸科手术需要单肺通气的患者，分别采用七氟醚复合舒芬太 尼和异丙酚复合舒芬太尼两种方案行麻醉维持，b i s 控制在4 0 - 6 0 之间，观察两种 药物对血流动力学，动脉血氧分压，肺内分流，恢复情况，舒芬太尼用量的影响， 重点研究是o l v 时分别用七氟醚和异丙酚麻醉下，观察p a 0 2 和肺内分流的变化，探 讨以上两种药物对h p v 的影响。 材料与方法 一、一般资料 选择行胸科手术需要单肺通气的4 0 例患者进行随机对照研究。利用计算机产 生的随机数表将这些患者随机分为七氟醚组( s 组) 和异丙酚组( p 组) ，每组 2 0 例。 1 、入选标准： ( 1 ) 年龄在1 8 7 0 岁； ( 2 ) a s a 分级在i i i i 级； ( 3 ) 择期全麻行胸科手术需单肺通气； 2 、排除标准： ( 1 ) 术n u , b 肺功能严重异常或烟瘾者； ( 2 ) 手术开始后，b i s 平均值超出4 0 6 0 这个范围2 个以上； ( 3 ) 外科术野肉眼所见的不完全肺萎陷； ( 4 ) 长期镇静镇痛药物服用史； ( 5 ) 麻醉药物过敏史； ( 6 ) 孕妇及哺乳期妇女； 属于以上任何一项者排除。 二、材料 1 、麻醉机( d a t e x ，o h m e d a ，德国) 2 、多功能监护仪( g eh e a l t h c a r ef i n l a n d ，德国) 3 、双通道靶控系统( o r c h e s t r a 麻醉工作站，f r e s e n i u sk a b i 公司，德国) 4 、b i s 监测仪( a s p e c t 公司，美国) 5 、舒芬太尼注射液( 规格：5 0 p g ，批号：0 5 1 1 0 1 ，i m p f s t o f f w e r kd e s s a u t o m a u 公司，德国) 6 、丙泊酚注射液( 规格：5 0 0 m g ，批号：h 2 0 0 3 0 4 2 7 ，a s t r a z e n e c a 公司，意大 利) 1 2 7 、七氟醚( 批号：s 0 9 7 f 9 1 5 ，b a x t e rh e a l t h c a r e 公司，德国) 8 、纤维支气管镜( o l y m p u s 公司生产) 三、方法 1 、术前准备：患者常规禁食水，入手术室后用1 8 号套管针置于前臂较粗 的外周静脉，施行标准监测心电图( e c g ) 、心率( h r ) 、血压( b p ) 和脉搏血氧 饱和度( s p 0 2 ) ，面罩吸纯氧5m i n l ，2 0 号套管针进行桡动脉穿刺置管，监测动 脉血压( a r t ) 。将病人前额用酒精仔细擦拭，待酒精蒸发后用常见推荐发法将 b i s 脑电图监测电极条置于前额，监测器插头模块用每3 0 秒的平滑比率计算一次 数值，监测b i s 。开放中心静脉通道，选择开胸侧锁骨下静脉穿刺置管，深度1 2 c m 。 2 、麻醉诱导方案：两组均行行全屏静脉靶控输注( t c i ) 诱导，异丙酚采用 m a r s h 药代动力学模型，舒芬太尼采用g e p t s 药代动力学模型，通过双通道靶控系 统行t c l 。舒芬太尼采用效应室靶控输注0 2 5n g m l ，异丙酚采用血浆靶控输注， 初设浓度为2 p g m l ，每两分钟浓度增j u o 5 p g m l ，直到病人意识消失，b i s 在4 0 - 6 0 范围内。给予罗库溴铵0 6 m g k g 静脉推注。置入双腔管，男性3 7 号，女性3 5 号。 纤支镜确定对位良好。通气设置为：潮气量8 m l k g ，频率为1 2 m i n ，吸呼比为1 ： 2 ，吸入氧浓度( f 1 0 2 ) ：1 0 0 。单肺通气( o l v ) 后不改变通气设置。病人侧 卧位后，再次行纤支镜对位，保证双腔管位置良好。 3 、术中麻醉维持：两组术中均维持t c l 舒芬太尼o 1 5 n g m l ，七氟醚组( s 组) 在全麻诱导后停止异丙酚输注，七氟醚维持；异丙酚组( p 组) 继续异丙酚维 持。s 组和p 组分别依据b i s 调整用量( b i s 维持在4 0 6 0 ) 。手术开始即进行单肺 通气，肌肉层缝合后恢复双肺通气。术中根据需要追加罗库溴铵。手术结束i ) j i 3 0 分钟，将舒芬太尼减至o 0 8n g m l 。手术结束停止用药，待患者清醒拔除双腔气管 导管，返回胸科监护室。术中收缩压 8 0 m m h g 时给予麻黄碱6 m g ，心率 5 0 次 分时给予阿托品0 5 m g 。若术d p s p 0 2 弋 9 0 ，立即测量动脉和中心静脉血气，恢 复t l v 。血气样本用来作为病人最低的p a 0 2 分析，不再继续抽取血气样本进行研 究。 4 、观察指标： 记录术前肺功能和动脉血气：一秒量( f e v l ) ，用力肺活量( f c v ) ，一秒率 ( f e v l f c v ) ，酸碱度( p h ) ，动脉氧分压( p a 0 2 ) ，动脉二氧化碳分压( p a c 0 2 ) ， 血红蛋白( h b ) ，碳酸氢根( h c 0 3 ) 。 记录单肺通气( o l v ) 前切皮即刻( t l v l ) ，单肺通气后1 5 分钟( o l v l ) 、3 0 分钟( o l v 2 ) 、6 0 分钟( o l v 3 ) ，恢复双肿通气( t l v ) 后15 分钟( t l v 2 ) - 一这5 个时 点的平均动脉压( m a p ) ，心率( h r ) ，呼未二氧化碳( e t c 0 2 ) ，气道峰压( p a w ) ， b i s ，s p 0 2 ，异丙酚靶控血浆浓度，七氟醚呼术浓度( e t s e v 0 ) 。 在t l v l 、o l v l 、o l v 2 、o l v 3 、t l v 2 这五个时间采集桡动脉和中心静脉血做 血气分析：记录p h 、h b 、h c 0 3 、p a 0 2 、p a c 0 2 、动脉血氧饱和度( s a 0 2 ) 、 静脉氧分压( p v 0 2 ) 、静脉血氧饱和度( s v 0 2 ) ，计算肺内分流率( q s q t ) 4 1 t q s q t = ( c c 0 2 一c a 0 2 ) ( c c 0 2 一c v o z ) x1o o c c 0 2 为肺毛细血管未段血液中氧含量、c a 0 2 为动脉血氧含量、c v 0 2 为混合静 脉血氧含量。c c 0 2 = ( h b 1 3 4x s a 0 2 ) + ( p a 0 2 0 0 0 3 1 5 ) ，h b 为血红蛋 白，s a 0 2 为血氧饱和度，p a 0 2 为肺泡气氧分压。p a 0 2 = f i 0 2 ( p b - p h 2 0 ) 一p a c 0 2 ，0 8 ，p b 为大气压，p h 2 0 为水蒸气压，c a 0 2 或c v o = 为1 0 0 m 励脉或混合静脉血氧含量，c a 0 2 或c v 0 2 = 1 3 4 h b s a 0 2 + p 0 2 0 0 0 3 15 ，混合静脉血氧饱和度( s v 0 2 ) 接近于右心房中心静脉血氧饱和度 ( s v c o z ) 。 记录麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间。 记录异丙酚、七氟醚、舒芬太尼、爱可松、阿托品、麻黄素的用药量。 ( 四) 统计学处理 采用s p s s1 3 0 统计学软件进行分析，持续变量的计量资料用均数标准差 ( i s ) 表示，计数资料采用x 2 检验，计量资料组内比较用成对的t 检验，组间比 较多因素重复测量的方差分析和独立样本的t 检验进行分析。5 的变化水平认为 是显著的( p o 0 5 ) 。( 见表2 ) 。 表1 ，术前患者一般情况的比较( n = 1 8 ，i s ) s组p组 年龄( 岁) 性别( 男女) 体重( k g ) 身高( c m ) a s a 分级( i i i ) 双腔管号( 3 7 ， 号3 5 号) 年龄( 岁) 性别( 男女) 6 2 1 2 l l 7 6 7 1 2 1 6 7 9 8 l o 1 t 7 6 2 1 2 1 1 7 5 6 9 9 9 6 3 l o 1 6 5 1 0 1 0 8 9 9 5 6 9 9 9 表2 ，术前患者肺功能和血气分析比较( n = 1 8 ，i s ) s组p纽 p h p a 0 2 ( m m h g ) p a c 0 2 ( m m h g ) h b ( g 1 ) h c 0 3 一 f e v l f v c f e v i f v c ( ) 7 4 o 0 3 8 6 6 9 6 3 9 7 4 5 1 2 4 1 6 2 4 2 2 1 2 3 3 0 5 0 3 1 9 0 8 0 7 5 4 8 8 7 2 4 0 6 3 8 7 8 1 0 1 4 1 5 2 6 1 2 6 1 2 2 4 9 1 4 2 4 8 0 7 6 3 0 8 o 9 3 8 5 2 8 3 2 、血流动力学、呼末二氧化碳及气道峰压：各时点的心率差异无统计学意义；平 均动脉压( m a p ) 在t l v l ，o l v i ，t l v 2 时点的差异无统计学意义( p 0 0 5 ) ，但 在o l v 2 和o l v 3 时p 组显著高于s 组且两组差异有统计学意义( p 0 0 5 ) ( 表3 ， 图1 一图4 ) 。 表3 ，患者血流动力学、e t c 0 2 、p a w 比较( n = 1 8 ，i s ) 分组t l v l0 l v l0 l v 20 l v 3 注：与s 组相比，p 0 0 1 ；与t l v i 相比，p o 0 5 ) ( 表4 ，图5 ) 。 表4 ，两组各时点b i s 及s p 0 2 比较( n = 1 8 ，i s ) 分组t l v i o l v lo l v 2 o l v 3t l v 2 b i ss6 3 85 3 95 1 1 0 5 3 95 9 1 0 p5 0 84 5 6 4 5 54 5 65 3 1 1 s p 0 2 ( ) s9 9 7 o 69 8 4 1 99 7 7 2 29 7 9 2 3 9 9 7 0 8 p9 9 4 0 59 8 5 3 2 9 8 8 7 2 19 8 9 2 39 9 9 0 3 图5 ，s p 0 2 变化趋势( n = 1 8 ) 4 、动脉氧分压：同一时点两组的p a 0 2 相似( p 0 0 5 。从t l v 到o l v 每组p a 0 2 都明显降低( p o 0 5 。p a 0 2 最低值s 组低于p 组：s 组为1 4 3 1 1 6 6 4 9 m m h g ， 出现在o l v 2 ：p 组为2 0 7 6 7 1 0 0 6 6m m h g ，出现在o l v 3 。( 表5 ，图7 ) 。 表5 ，动脉氧分压及肺内分流比较( n = 1 8 ，i s ) 分组t l v l o l v l o l v 2o l v 3t l v 2 p a 0 2 ( m m h g ) 0 s 0 t ( ) 4 5 2 9 31 6 l 7 2 1 4 3 6 6 1 5 5 9 3 4 0 0 8 3 4 8 5 1 0 5 2 l l 9 8 + 2 1 2 3 3 2 0 8 1 0 1 4 8 3 1 0 9 1 8 5 - 4 - 9 74 6 3 1 2 3 2 2 9 4 9 2 2 7 5 9 1 0 5 4 7 p 1 4 3 9 73 5 3 9 8 1 7 7 5 5 1 7 8 6 0 8 3 5 0 注：与t l v l 比较p o 0 5 ：与s 组比较p 0 0 5 ) ( 表7 ) 。舒芬太尼，罗库溴铵，阿托品，麻黄素用药量两组差异 无统计学意义( p 0 0 5 ) 。o l v 平均的呼末七氟醚浓度( ) 为1 4 0 2 【1 0 - 2 2 1 ， 研究发现o l v 各时点呼末七氟醚浓度足相似的( p 0 0 5 ) 。平均异丙酚血浆靶 控输注的浓度为3 。3 + 0 3 【2 8 - 4 2 】p g m l ，o l v 各时点异丙酚的血浆靶控浓度 是差异无统计学意义( p 0 0 5 ) ( 表8 ) 。 表7 ，麻醉、手术、拔管、苏醒时间比较( n = 1 8 ，i s ) 2 1 表8 ，麻醉药物用量比较( n - - 1 8 ，i s ) 分组 t l t 2t 3t 4t 5 呼末七氟醚浓 s 1 0 5 o 2 21 4 7 o 2 8 1 4 7 0 2 81 4 7 + 0 3 40 9 8 - 1 - 0 4 1 度( ) 异丙酚瓶浆浓p3 1 5 + _ 0 3 13 2 6 + _ 0 3 33 3 6 0 3 83 4 3 o 3 72 9 1 0 9 7 度( p g m 1 ) 舒芬太尼( p - g ) s 酽。 。4 8 6 4 - 1 0 0 p - g61 00 。 ”。 。1舒芬太尼 妙 镡 p 5 2 5 1 4 4 罗库溴铵( m g ) s：864260： 本研究表明在b i s 4 0 - - 6 0 控制模式下，单肺通气时，异丙酚比七氟醚使肺内分 流的增加量显著减少，对h p v 的抑制作用更加轻微。 讨论诃论 本文的目的是比较异丙酚和七氟醚作为主要麻醉药物在单肺通气时对h p v 及肺内分流的影响。结果显示，异丙酚与七氟醚相比，在单肺通气各时问点，使 肺内分流的增加量减少，对 - t p v 的抑制轻微，而动脉氧分压的降低差异没有统计 学意义。 关于不同种类麻醉药对h p v 的影响的临床研究结果不一。有大量的动物试 验和临床研究来探讨吸入麻醉药与静脉麻醉药在氧合方面，对肺内分流和h p v 的 影响。因实验方法，实验对象的差异，甚至同一研究者在不同的研究时间得出的 结论也不一样。本研究探讨七氟醚和异丙酚在胸科手术单肺通气时对缺氧性肺血 管收缩及肺内分流的影响。 一、肺内分流和h p v 的影响因素 非通气侧肺的h p v 受很多的因素影响，比如麻醉药物，酸碱平衡的改变，肺 部操作，血管扩张剂等等。而肺内分流除了受h p v 的影响外，还被重力，肺血管 抵抗的改变，心输出量，双腔管错位等条件制约。本研究除了重点讨论麻醉药物 和b i s 监测外，以下因素也都纳入考虑范围： ( 一) 肺功能和血气分析：通常认为肺功能异常在o l v 时容易导致低氧血症。 但一些研究发现，气道梗阻的一些指标在o l v 时有反比效果：梗阻越严重，o l v 时低氧血症的发生率越低。虽然说法不一，但术前肺功能会影n i ；, j o l v 时的氧合是 一定的。另外，通过动脉血气分析也可以借助动脉氧分压( p a 0 2 ) 来评估术f j 肺 功能。本研究s 组和p 组术- 日i f f e v l 、f c v 、f e v l f c v 、p h 、p a 0 2 、p a c 0 2 、h b 、 h c 0 3 - 无显著差异。避免肺功能差异影响试验结果。 术中酸碱平衡的改变：在血气分析的相关值上，p h 、h b 、h c 0 3 - 、p a c 0 2 、 s a 0 2 、p v 0 2 、s v 0 2 没有统计学差异，这就除# i - y 酸碱平衡改变等因素的影响。 ( 二) 重力因素：人体右肺的面积大于左肺，当左侧丌胸时右侧肺为通气肺， o