（麻醉学专业论文）不同浓度七氟醚用于新生儿气管插管的效果比较.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要2 二、英文缩略语4 三、论文 前言5日u 吞5 材料与方法5 结果7 讨论8 结论1 0 四、本研究创新性的自我评价1 1 五、参考文献1 2 六、附录 综j 丕1 4 在学期间科研成绩2 0 致谢2 1 个人简介2 2 中文论著摘要 不同浓度七氟醚用于新生儿气管插管的效果比较 目的 比较七氟醚在不同最低肺泡有效浓度( m a c ) 值下用于新生儿全麻插管，观 察插管效果及对循环的影响。 方法 选择年龄近1 个月行择期手术的新生儿6 0 例，体重2 9 , - - - 4 5 k g 。根据呼气 末七氟醚m a c 值的不同随机分为4 组：1 5 m a c 组、1 8 m a c 组、2 1 m a c 组 和2 4 m a c 组，每组1 5 例。吸入七氟醚4 m i n ，记录患儿意识消失所需时间及基 础值、意识消失、窥喉、插管后即刻、插管后l m i n 各时点的心率( h r ) 、血压 ( m a p ) 变化，并进行气管插管条件评分。 结果 与基础值相比，各组其他时点的h r 明显降低( p ( 0 0 1 ) ，而其他时点的h r 差异无统计学意义；与基础值相比，各组意识消失时点的m a p 差异无统计学意义， 而其他时点的m a p 明显降低( p 0 0 1 或p ( 0 0 5 ) ；四组意识消失所需时间差异 无统计学意义；插管时躯体运动评分，1 5 m a c 组明显高于其余各组( 尺0 0 1 ) ， 其余各组之间差异无统计学意义；声门暴露情况及插管后呛咳及躯体运动评分， 随着m a c 值的增加，评分逐渐降低，各组差异有统计学意义( 尸 0 0 1 ) 。 结论 吸入七氟醚4 m i n ，在本研究所设定的m a c 范围内，随着m a c 值的增加， 气管插管的条件明显改善，在呼吸末浓度为2 1 m a c 时即可达到满意的插管条件， 并没有对循环造成明显的影响。 关键词 七氟醚；新生儿；插管法，气管内 英文论著摘要 ，1 n - a n o 一一 a r l 。h ed i t f t e r e n tc o n c e n t r a t i o no is e v o l l u r a n ei - o rt h e e f f e c to fn e o n a t a le n d o t r a c h e a li n t u b a t i o n o b j e c t i v e s t oc o m p a r et h ed i f f e r e n tm i n i m u ma l v e o l a rc o n c e n t r a t i o n ( m a c ) v a l u eo f s e v o f l u r a n ea n e s t h e s i af o rn e o n a t a li n t u b a t i o n ，a s s e s s i n gi n t u b a t i n gc o n d i t i o n sa n dt h e i n f l u n e n c eo fc i r c u l a t i o n m e t h o d s 6 0c a s e so fn e w b o r n s ，a g en e a r l y1m o n t hf o r e l e c t i v es u r g e r y , w e i g h t2 9 4 5 k g a c c o r d i n gt oe n d t i d a ls e v o f l u r a n em a c v a l u e sw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t o4 g r o u p s ： 1 5 m a cg r o u p ，1 8 m a cg r o u p ，2 1m a cg r o u pa n d2 4 m a cg r o u p ，15c a s e se a c h c o n t i n u o u si n h a l a t i o ns e v o f l u r a n eo f4 m i n , r e c o r d sr e q u i r i n gt i m ei nc h i l d r e n 、7 l ，i n ll o s s o fc o n s c i o u s n e s s r e c o r dh e a r tr a t e ( h r ) a n db l o o dp r e s s u r e ( b p ) a tt h ef o l l o w i n gt i m e p o i n t s ：b a s e l i n ev a l u e s ，c o n s c i o u s n e s sl o s s ，p e e p i n gt h r o a t ，i m m e d i a t e l ya f t e ri n m b a t i o n ， a f t e ri n t u b a t i o nlm i na n de v a l u a t et h ei n t u b a t i n gc o n d i t i o n ss c o r e r e s u l t s c o m p a r e d 晰廿lb a s e l i n ev a l u e s ，t h eo t h e rt i m ep o i n t sh rd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y p o 01 ) i ne a c hg r o u p ，w h i l eh rb e t w e e nt h eo t h e rt i m ep o i n t sw a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e c o m p a r e d 谢t l lb a s e l i n ev a l u e s ，l o s so fc o n s c i o u s n e s st i m ep o i n t sb pw a s n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ne a c hg r o u p ，w h i l et h eo t h e rt i m ep o i n t sb pd e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ( 尸 0 01o rp o 0 5 ) ；t ol o s so fc o n s c i o u s n e s sf r o ma n e s t h e s i a , t h eu s eo f t i m e ，s h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h eg r o u p s ；b o d ym o v e m e n ts c o r e d u r i n gi n t u b a t i o n , 1 5 m a cg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h eo t h e rg r o u p s ( p o 0 5 ) ， 而其他时点与上述两时点比较明显降低( 尸 o 0 1 或p 0 0 5 ) ， 其他时点之间差异无统计学意义( 胗o 0 5 ) 。 组间比较：各组同一时点之间h r 、m a p 差异无统计学意义( 胗o 0 5 ) 。见表2 表2 ，四组不同时点心率和血压的变化( n = 1 5 ，x s ) 7 与基础值相比，。p 0 0 5 桴p 0 0 1 与前一个时点相比，p o 0 5 四组意识消失所需时间差异无统计学意义( d o 0 5 ) ，与1 5 m a c 组相比， 其余三组插管时躯体运动评分明显降低( p o 0 5 ) ；声门暴露情况及插管后呛咳及躯体运动评分，则随着各组浓度的增 加，而逐渐降低( p 0 0 1 或p ( 0 0 5 ) 。见表3 。 表3 ，四组意识消失所需时间及气管插管条件评分 组别意识消失所需时间( s ) 插管时躯体运动声门暴露情况插管后呛咳及躯体运动 与1 5 m a c 组相比，a p 0 0 1 与上一组相比，p 0 0 5 4 p 0 0 1 所有病例都未出现喉痉挛、分泌物明显增加等不良事件。 讨论 本研究选择的对象是“大龄”新生儿，排除了分娩后必须紧急行手术治疗的 患儿，如：先天性锁肛、食道闭锁等，这是因为子宫内外环境的差异巨大，刚刚 出生的新生儿的呼吸、循环、肝肾系统正处于剧烈的变化过程中。以往的临床经 验提示：刚出生的新生儿同近一个月的新生儿相比，能很好的耐受不给与任何药 物的清醒气管插管。 相关文献表明，吸入七氟醚用于成人气管插管诱导所需时间约为6 4 m i n n l ， 因, j , j l 功能残气量与肺泡通气量比值小，同时小儿心排血量的大部分分布到脑等 血管丰富的组织，进行吸入诱导的速度要快于成人阳1 ，故本研究将新生儿七氟醚 诱导吸入时间设定为4 r a i n ，这也同b l a i r 等田1 使用七氟醚进行儿童全麻诱导的时间 相仿。另外，静脉麻醉药复合非去极化肌松剂诱导插管所需要的时间约为4 r a i n ， 这也有助于评估吸入七氟醚是否也可以进行“快速 诱导插管。既往s h i n i c h i 等 人的研究认为：吸入七氟醚1 5 m i n 用于儿童气管插管，所需要的最低浓度为 8 1 3 3 m a c 。但长时间在开放环路吸入七氟醚，即消耗了施麻者的体力，也加重污 染手术室内的空气。故本研究提高了吸入七氟醚的浓度，呼气末浓度从1 5 m a c 开始。z e u s 麻醉机的先进性在于直接将吸入麻醉药射入呼吸环路，不受新鲜气流 量的影响，具有快速实现设定浓度，即所设即所得的功能，这有利于迅速平衡肺 泡内七氟醚的浓度，这使本研究维持恒定的呼吸末浓度成为可能。 气管插管的理想条件之一是：窥喉时患者可耐受、无抵抗，声门开放良好， 插管后无呛咳及肢体运动。新生儿由于头大、颈短、声门高、喉镜下的视野小， 保证合适的麻醉深度，窥喉时无躁动有利于插管成功，同时也有助于减少插管所 造成的组织损伤。同1 5 m a c 组相比，余下三组新生儿能更好的耐受喉镜的刺激， 窥喉时躯体运动评分明显降低。从患儿吸入七氟醚到意识消失，四组所需时间没 有显著差异，并没有随着七氟醚浓度的增加而减少，这可能同七氟醚浓度增加后， 对呼吸有一定的抑制，降低了潮气量和呼吸频率，减少了七氟醚的摄入有关。随 着七氟醚吸入时间的增加，七氟醚对呼吸的影响可能也会表现在声门开放程度上， 本研究发现，相对低浓度组，高浓度组的新生儿声门开放更为明显。但插管后， 呛咳运动则表现特殊，许多声门开放及置入喉镜耐受良好的新生儿，插管后的呛 咳运动却十分明显，分析原因这可能是因为膈肌是人体最难产生肌松的特性有关。 设定所有病例的插管深度为声门下2 c m ，是因为新生儿气管长度较短，避免不经 意气管导管插入过深刺激窿突，导致插管后呛咳及躯体运动评分出现偏差。结果 表明，随着七氟醚浓度的增加，插管后抵抗行为明显减轻。 气管插管的理想条件之二是：在插管过程中，患者的循环系统稳定。新生儿 左心室发育不成熟，顺应性差，每博量相对固定，因而心输出量主要由心率决定。 诱导过程中保持一定的心率对新生儿、尤其是早产儿的意义重大n0 1 。本研究发 现，随着七氟醚浓度的增加，组间不同时点心率的差异并不明显。表明，即使吸 入浓度为2 4 m a c 的七氟醚时，在麻醉诱导过程，循环系统也未出现需要医疗干 预的情况。插管应激是一种多突触反射，通过迷走神经传入脑干并由交感神经传 出，引起去甲肾上腺素的释放。新生儿由于副交感神经发育相对成熟，心血管内 儿茶酚胺的储备低，与成人气管插管应激所致的心率、血压明显增加不同，新生 儿在窥喉过程中可能会出现心动过缓( 心率低于1 0 0 次m i n ) ，造成心输出量明显 9 降低。但本研究中的四组新生儿并未出现心动过缓，这可能同术前给予阿托品有 关n2 1 。同时也表明新生儿对插管应激的耐受性较好，在本研究中发现，导管进入 气管后，甚至患儿出现呛咳的情况下心率、血压也没有明显变化。 综上所述，在吸入七氟醚4 m i n 时，在本研究所设定的浓度范围内，随着浓度 的增加，气管插管条件逐渐改善，插管评分逐渐降低，新生儿在呼吸末浓度为 2 1 m a c 时即可达到满意的插管条件，并且没有对循环造成明显的影响。 结扒1 ；1 5皇口 在本研究所设定的浓度范围内，随着七氟醚浓度的增加，气管插管条件逐渐 改善，新生儿在呼吸末浓度为2 1 m a c 时即可达到满意的插管条件。 1 0 本研究创新性的自我评价 大流量、高浓度的七氟醚吸入诱导在成人气管内麻醉中已经被证实是安全有 效的。但与成人不同，新生儿各器官的发育尚不成熟，现国内外关于七氟醚用于 新生儿全麻诱导插管文献甚少，本研究比较七氟醚在不同浓度下进行全麻插管， 观察插管效果及对循环的影响，对临床有重要的指导意义。 参考文献 l庄心良，曾冈明现代麻醉学第3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ：4 4 6 4 4 8 2 s i v a l i n g a m 只k a n d a s a m y d h a k s h i n a m o o r t h ib e ta 1 t r a c h e a li n t u b a t i o nw i t h o u tm u s c l e r e l a x a n t 一- at e c h n i q u eu s i n gs e v o f l u r a n ev i t a lc a p a c i t yi n d u c t i o na n da l f e n t a n i l a n a e s t h i n t e n s i v ec a r e 2 0 0 1 ，2 9 ( 4 ) ：3 8 3 3 8 7 3m u z im ，r o b i n s o nb j ，e b e r tt j ，e ta 1 i n d u c t i o no fa n e s t h e s i aa n dt r a c h e a li n t u b a t i o nw i t h s e v o f l u r a n ei na d u l t s a n e s t h e s i o l o g y 19 9 6 ，8 5 ( 3 ) ：5 3 6 5 4 3 4m o 砌u jp ，g e l d u s c h e kjm ，r a m a m o o r t h yc ，e ta 1 a n e s t h e s i a - - r e l a t e dc a r d i a c a r e s ti nc h i l d r e n ：i n i t i a l f i n d i n g s o ft h e p e d i a t r i cp e r i o p e r a t i v e c a r d i a c a r r e s t ( p o c a ) r e g i s t r y j a n e s t h e s i o l o g y ，2 0 0 0 ，9 3 ( 1 ) ：仁1 4 5i a m a r o o na ，p i t m a n a - a r i s es ，p r e c h a w a ic ，e ta l ，e n d o t r a c h e a li n t u b a t i o nw i t h t h i o p e n t a l s u c c i n y l c h o l i n eo rs e v o f l u r a n e n i t r o u so x i d ea n e s t h e s i ai na d u l t s ：ac o m p a r a t i v e s t u d y 【j 】a n e s t ha n a l g 2 0 0 1 ，9 2 ( 2 ) ：5 2 3 - 5 2 8 。 6v e r g h e s es t , h a n n a l l a hr s ，b r e n n a nm ，e ta 1 t h ee f f e c to fi n t r a n a s a l a d m i n i s t r a t i o no fr e m i f e n t a n i lo ni n t u b a t i n gc o n d i t i o n sa n da i r w a yr e s p o n s ea f t e rs e v o f l u r a n e i n d u c t i o n o f a n e s t h e s i a i nc h i l d r e n j a n e s t h a n a l g 2 0 0 8 ，1 0 7 ( 4 ) ：1 1 7 6 1 7 8 1 7y u r i n om ，k i m u r ah i n d u c t i o no fa n e s t h e s i aw i t hs e v o f l u r a n e ，n i t r o u so x i d e ，a n do x y g e n ：a c o m p a r i s o no fs p o n t a n e o u sv e n t i l a t i o na n dv i t a lc a p a c i t yr a p i di n h a l a t i o ni n d u c t i o n ( v c r i i ) t e c h n i q u e s a n e s t ha n a l g , 1 9 9 3 ，7 6 ( 3 ) ：5 9 8 - 6 0 1 8 张秉钧d , j l 麻醉见：盛卓人，王俊科，主编实用临床麻醉学第5 版一匕京：科学出版社， 2 0 0 9 6 9b l a i rj m ，h i l ld a ，b a l ii m ，e ta 1 t r a c h e a li n t u b a t i n gc o n d i t i o n sa f t e ri n d u c t i o nw i t h s e v o f l u r a n e8 i nc h i l d r e n ac o m p a r i s o nw i t ht w oi n t r a v e n o u st e c h n i q u e s a n a e s t h e s i a , 2 0 0 0 ，5 5 ( 8 ) ：7 7 4 - 7 7 8 10d u n c a nh p , z u r i c kn j ，w o l fa r s h o u l dw er e c o n s i d e ra w a k en e o n a t a li n t u b a t i o n ? ar e v i e w o f t h ee v i d e n c ea n dt r e a t m e n ts t r a t e g i e sp a e d i a t r a n a e s t h ，2 0 0 1 ，11 ( 2 ) ：1 3 5 - - 1 4 5 。 11p e r l m a nj ，m c m e n a m i nj ，v o l p ej f l u c t u a t i n gc e r b r a lb l o o df l o wv e l o c i t yi nr e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e r e l a t i o nt ot h ed e v e l o p m e n to fi n t r a v e n t r i c u l a rh e m o r r h a g e ne n g lj 1 2 m e d ，19 8 3 ，3 0 9 ( 4 ) ：2 0 4 - 2 0 9 12m c a u l i f f egb i s s o n e t t eb ，b o u t i nc s h o u l dt h er o u t i n eu s eo fa t r o p i n eb e f o r es u c c i n y l c h o l i n e i 1 1c h i l d r e nb ee c o n s i d e r e d ? c a nja n a e s t h ，19 9 6 ；4 3 ( 7 ) ：7 5 4 - 7 5 5 1 3 综述 七氟醚与新生儿麻醉 七氟醚化学名称为氟甲基- 2 - 异丙基醚，为无刺激性、略带芳香味，极不易溶 于水的液体，是上世纪9 0 年代应用于临床的一种新型吸入麻醉药。它的特点是血 气分配系数低，消除快，心血管抑制反应轻，有支气管扩张等作用，故麻醉诱导、 麻醉深度和清醒速度更易于调控。对肝肾功能影响小，血流动力学稳定。吸入 适当浓度的七氟醚即有制动、镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用。用 于麻醉的诱导和维持安全、快速、可控，适合于新生儿及小儿麻醉。 新生儿作为一个特殊群体，其麻醉的难度和风险性极大，这就给麻醉医生带 来一定的挑战。其肺泡通气量和功能残气量比值较大，组织血液循环丰富，血 气、组织气分配系数较低，吸入麻醉药易到达血供丰富的脑组织。所以新生儿吸 入麻醉诱导起效更快。由于其具有起效和恢复快，无刺激性、有支气管扩张等作 用，已经被证明用于, j , j l 及新生儿麻醉的快速性和可接受性瞳1 。 然而，新生儿全麻诱导发生心血管虚脱的危险性要明显高于年长儿和成年人， 等效剂量下所有的吸入麻醉药在新生儿急诊手术中都可能产生不可避免的低血 压，这种较大幅度的血压降低归结于麻醉药物的摄取与分布、药物内在特性、新 生儿心肌对这些药物敏感性等的不同。全身麻醉面罩吸入诱导是新生儿麻醉中最 为常用的诱导方法，任何高浓度的吸入麻醉药在新生儿诱导过程中都有可能导致 心脏停跳等严重不良后果口1 。因此，比较不同浓度七氟醚吸入诱导在新生儿全麻 当中的应用、观察插管效果及对循环的影响，为临床应用提供参考就显得很重要。 一、七氟醚及其作用机制 七氟醚是1 9 6 8 年由r e g a n 合成，1 9 7 1 年由w i l l i n 等最先报道，并于1 9 7 5 年 对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价。其分子量为2 0 0 0 5 ，沸点5 8 6 ，为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体。在空气与氧气中不燃不爆，在 氧气中浓度达到1 l v 0 1 时方具有可燃性( 此浓度已远高于麻醉浓度，无临床意义) 。 血气分配系数为0 6 3 ，较现有的任何其它吸入全麻药更为理想，油气分配系数 1 4 为4 2 ，在同类麻醉药中最低。七氟醚性质稳定易于保管，气温1 4 ，在琥珀色带 有聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各项性能指标保持不变。七氟醚1 9 9 2 年始用于 日本，1 9 9 5 年经美国f d a 批准在美国上市。 吸入麻醉药应用于临床已有百余年历史，但其中枢作用机理仍不十分清楚h 1 。 大量研究显示，中枢主要的抑制性神经递质y 一氨基丁酸( g a b a ) 系统在麻醉的产 生中起重要作用曙1 ，并认为g a b a a 受体复合结构( y 一氨基丁酸a 型受体) 是许多 麻醉药物作用的靶部位1 。七氟醚作为挥发性吸入麻醉药的一种，从药动学方面， 七氟醚可能促进g a b a 与g a b a a 受体结合，形成g a b a 与g a b a a 受体复合物 更加稳定而不易解离，从而加强g a b a 的抑制作用。j i e 口1 等的研究表明，七氟醚 在海马神经元可引起一种内向电流，而且该内向电流可被b i c u c u l l i n e ( 荷苞牡丹 碱) 阻断，提示该电流的产生与g a b a a 受体有关。而h i r o t a 砸3 等通过海马c a l 区切片观察发现，七氟醚可增加g a b a a 和g a b a b 受体介导的抑制作用，并认为 七氟醚和g a b a 类似物分别作用于g a b a a 受体和g a b a b 受体的不同识别位点。 吸入麻醉药氟醚、安氟醚、异氟醚可通过增加g a b a 介导的内向电流。这些研究 结果均从不同角度说明，七氟醚的麻醉作用与g a b a a 受体有关。 二、七氟醚的脑保护作用 近年来，人们研究表明七氟醚对脑血管、血流、颅内压、脑氧代谢等方面都 有一定影响。研究表明：脑血管自主调节作用及血管对二氧化碳的反应性是调节 脑血流的重要机制，从而达到降低颅内压的作用。s u m m o r s 四1 等研究表明相同浓度 的七氟醚较异氟醚能够更好维持脑的这种自身调节。此外，很多研究证明七氟醚 对脑缺氧损伤具有保护作用。邵建林等n 们采用四动脉阻断法建立大鼠全脑缺血模 型，经异氟醚、七氟醚和地氟醚预处理后脑损伤减轻，证明七氟醚在早期或延迟 时进行预处理具有脑保护作用。研究表明，异氟醚的神经保护作用可能与谷氨酸 转运体有关，从而推测出七氟醚也可能与谷氨酸转运体有关n 。虽然，七氟醚对 脑保护作用的具体机制目前尚不清楚，但是随着人们对七氟醚研究的不断深入， 这种保护机制将同趋明朗。新生儿的脑组织尚未发育成熟，七氟醚的这种脑保护 作用可能很好的保护新生儿尚未发育成熟的脑组织。 1 5 三、七氟醚对新生儿的心肌作用 有研究报道七氟醚除了具有优良的麻醉作用外，还具有较好的心肌保护作用 n 2 1 ，并且在动物实验中发现七氟醚能模拟心肌预处理效应，减轻心肌缺血再灌注 损伤n 引。心肌缺血预处理是目前最有效的心肌保护措施之一，其作用机制与受体 ( 如腺苷受体) 、离子通道( k a t p 通道) 及酶类激活有关，于是药物性预适应便应 运而生，即用药物诸如腺苷受体激动剂、k a t p 通道开放剂等可模拟缺血预处理 效应，同样可获得明显的心肌保护作用。研究发现一些吸入性麻醉药亦具有药物 性预处理效应n 钔，在离体或体内动物心脏实验中显示出显著的心肌保护作用。而 七氟醚正是一种具有药物性预处理效应的吸入麻醉药，对心肌缺血和再灌注损伤 有一定的保护作用。国外的一些研究指出，对于冠状动脉缺血的患者，不论接受 心脏或非心脏手术，七氟醚都有可能对心肌起到保护作用n5 | 。七氟醚预处理通过 增加b c l 2 的表达抑制缺血再灌注的心肌细胞的凋亡，减轻缺血再灌注对心肌细 胞的损伤，同时可促进心肌细胞的存活而达到对心肌细胞的保护作用。在临床上 有很大的应用前景，对于围手术期心脏功能的保护具有重要的临床意义。然而， 七氟醚对新生儿心肌的影响尚有争论，有学者认为七氟醚对围手术期新生儿心肌 具有保护作用，另外有人认为七氟醚对新生儿心肌及心率的剂量相关性抑制更为 显著。研究表明：1 3 m a c 的七氟醚吸入时主要由于全身血管舒张而降压，1 8 m a c 的七氟醚吸入时心肌的抑制进一步增加，年龄越小血压下降越明显，2 4 m a c 的 七氟醚吸入时受血管舒张和心肌抑制的双重影响，有可能发生严重的低血压，究 其原因可能与新生儿心肌群发育差，收缩肌更易受抑制相关n 引。因此，防止新生 儿七氟醚诱导过程中心血管事件的发生需要我们进一步研究。 四、七氟醚对新生儿的肝肾功能作用 七氟醚全身麻醉过程中发生代谢反应产生化合物a 以及氟离子，化合物a 是 七氟醚麻醉在紧闭麻醉环路中降解产物，体内和体外研究表明化合物a 的肾脏毒 性主要是通过半胱氨酸p 裂解酶旁路生物激活。化合物a 有直接的肝脏损害作用， 可能是通过p 4 5 0 的激活和硫羟甲亚磺酸结合对肾脏产生毒性作用n7 1 。吸入麻醉药 七氟醚的这两种代谢产物氟离子和化合物a 可能产生肾脏损伤。氟离子由肝脏的 1 6 细胞色素p 4 5 0 系统氧化脱氟产生。三组志愿者试验和一组临床研究发现低流量长 时间麻醉下( 8 h ) 导致病人吸入化合物a 浓度增高，肾脏损伤的指标有一过性增高。 这些试验和研究表明在特定情况下，七氟醚可能由于化合物a 导致肾脏毒性。因 此，美国f d a 建议应用七氟醚麻醉超过1 h ，新鲜气流量必须大于2 l m i n 馆1 。新 生儿长时间暴露于高浓度的七氟醚，也有可能导致严重的肝肾功能损坏，所以， 即能达到插管所需的最适浓度，又能将肝肾功能损坏减小到最小还值得我们进一 步探讨。 综上所述，大量的临床观察及实验室研究均表明七氟醚以其血气分配系数 低，心血管抑制反应轻，且具有脑保护和心肌保护等特点，是目前最适合新生儿 诱导的吸入麻醉药。但七氟醚吸入诱导的浓度一般较大，且由于新生儿生理特点 的特殊性，高浓度在新生儿吸入诱导过程中有可能导致心脏骤停、肝肾功能损害 等不良后果，新生儿全麻诱导发生心血管虚脱的危险性要明显高于年长儿和成年 人。因此，探讨既能满足新生儿气管插管，又能防止因过高吸入浓度造成的循环 抑制、肝肾功能损害等负性事件的发生，探讨新生儿七氟醚吸入诱导的最适浓度， 观察效果及对循环的影响，为临床应用提供参考就显得尤为重要。 1 7 参考文献 l 庄心良，曾冈明现代麻醉学第3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ：4 4 6 4 4 8 2 徐守昱, j , j l 吸入高浓度七氟醚诱导麻醉的观察【j 】中国医药导报，2 0 0 8 ，5 ( 1 6 ) ：4 9 。 3m o r r a yjp 。g e l d u s c h e kjm ，r a m a m o o r t h yc ，e ta 1 a n e s t h e s i a - - r e l a t e dc a r d i a c a r e s ti nc h i l d r e n ：i n i t i a lf i n d i n g so ft h ep e d i a t r i cp e r i o p e r a t i v ec a r d i a ca r r e s t ( p o c a ) r e g i s t r y j a n e s t h e s i o l o g y ，2 0 0 0 ，9 3 ( 1 ) ：6 1 4 4f r a n k sn p ，l i e bw r m o l e c u l a ra n dc e l l u l a rm e c h a n i s m so fg e n e r a la n e s t h e s i a j n a t u r e ， 1 9 9 4 ，3 6 7 ( 6 4 6 4 ) ：6 0 7 - 6 1 4 5 黄云峻，宋兆立，侯志孝丫- 氨基丁酸受体的神经化学研究新进展国外医学合成药，生化 药，制剂分册，1 9 9 6 ，1 7 ( 6 ) ：1 3 9 - 1 4 1 6w i l l i 锄b 。e d c h l o r i d ec h a n n e l s n e wy o r k ：a c a d e m i cp r e s s ，19 9 4 216 2 6 4 7j i ew u ，h a r a t an ，a k a i k en s e v o f l u r a n e i n d u c e di o n i cc u r r e n ti na c u t e l yd i s s o c i a t e dc a1 p y r a m i d a ln e u r o n so f t h e r a th i p p o c a m p u s b r a i nr e s ，1 9 9 4 ，6 4 5 ( 1 - 2 ) ：3 0 3 3 0 8 8h i r o t akr o t hs h s e v o f l u r a n em o d u l a t e sb o t hg a b a aa n dg a b a b r e c e p t o r si na r e ac ai o f r a th i p p o c a m p u s b rja n a e s t h ，1 9 9 7 ，7 8 ( 1 ) ：6 0 6 5 9s u m m o r sa c ，g u p t aa km a t t ab ed y n a m i cc e r e b r a la u t o r e g u l a t i o nd u r i n gs e v o f l u r a n e a n e s t h e s i a ：ac o m p a r i s o nw i t hi s o f l u r a n e j 】a n e s t h a n a l g , 1 9 9 9 ，8 8 ( 2 ) ：3 4 1 3 4 5 l o 邵建林，朱俊超，吴滨阳，等异氟醚、七氟醚和地氟醚预处理对脑缺血再灌注损伤人鼠海马 c b s h 2 s 、i n o s n o 和h o - l c o 的影响【j 】中华麻醉学杂志，2 0 0 6 ，2 6 ( 1 0 ) ：9 0 7 9 1 0 1 1 h u a n gy z u oz i s o f l u r a n ee n h a n c e st h ee x p r e s s i o na n da c t i v i t yo fg l u t a m a t et r a n s p o r t e rt y p e 3i nc 6g l i o m ac e l l s j 】a n e s t h e s i o l o g y , 2 0 0 3 ，9 9 ( 6 ) ：13 4 6 - 13 5 3 12r e d e i a ，st u m p n e rj ，ti s c h e r - z e i t z t ，e ta 1c o m p a r i s o no fi s o f l u r a n e - ，s e v o f l ur a n e - ，a n d d e s f l u r a n e - i n d u c e dp r e a n dp o s t c o n d i t i o n i n ga g a i n s tm y o c a r d i a li nf a r c t i o ni nm i c ei nv i v o e x pb i o lm e d ，2 0 0 9 ，2 3 4 ( 1 0 ) ：11 8 6 一l1 9 1 13 r o b e r t d ，e u g e n eb ，a n n g ，e t a 1t r a c h e a le x t u b a t i o no fd e e p l ya n e s t h e t i z e dp e di a t r i cp a t i e n t s ： a c o m p a r i s o no fd e s f l u r a n ea n ds e v o f l u r a n e a n e s t ha n a l g , 2 0 0 3 ，9 6 ( 5 ) ：13 2 0 13 2 4 14 p a y n er s ，a kc ao ，r o e we r n ，e ta 1 s e v o f l u r a n e - i n d u c e dp r e c o n d i t i o n i n gp r o t e c t sa g a i n s t c e r e b r a li s c h e m i cn e u r o n a ld a m a g ei nr a t s b r a i n r e s ，2 0 0 5 ，1 0 3 4 ( 1 2 ) ：