（影像医学与核医学专业论文）30mri腕关节多序列成像比较研究.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要3 二、英文缩略语5 三、论文 前言6日舌b 对象及方法6 结果0 00 00 0 0000 ”8 讨论1 1 结论1 4 四、本研究创新性的自我评价1 5 五、参考文献1 6 六、附录 综j 苤1 7 在学期间的科研成绩2 6 致谢2 7 个人简介2 8 中文论著摘要 3 0 tm 砒腕关节多序列成像比较研究 目的 评价腕关节不同m r 序列的成像质量及应用价值。 方法 选取1 2 名健康志愿者2 3 只腕关节受试，用g es i g n ah d x t3 0 t 超导磁共振扫 描仪腕关节专用线圈对在体腕关节进行检查，使用二维( t w o - - - d i m e n s i o n a l ，2 d ) ， 快速自旋回波脂肪抑制质子加权( f s e f s p d w i ) 序列、快速自旋回波脂肪抑制 t 2 加权( f s e f s t 2 w i ) 序列、t 2 * g r e 序列、多回波回复梯度回波( m u l t i p l e - e c h o r e c a l l e dg r a d i e n te c h o ，m e r g e ) 序列先后行冠状面扫描，分别计算腕骨间软骨、 骨髓、肌肉、三角纤维软骨盘( t r i a n g u l a rf i b r o c a r t i l a g ed i s c ，t f c ) 的信噪比( s n r ) 和软骨骨髓、肌肉骨髓、t f c 骨髓的对比噪声比( c n r ) 以及用四点评分法分 析腕关节解剖结构，包括t f c 、腕骨间软骨、月三角韧带、舟月韧带的能见度， 以评价上述扫描序列的成像质量。 结果 1 、m e r g e 和t 2 * g r e 序列，软骨、骨髓、肌肉、t f c 的s n r 及软骨骨髓、 肌肉骨髓、t f c 骨髓的c n r 显著高于其他序列；f s e f s t 2 w i 序列腕关节前述结 构s n r 及c n r 均较低。 2 、各序列间软骨、骨髓、肌肉、t f c 的s n r 及软骨骨髓、肌肉骨髓、t f c 骨髓的c n r 差异均有统计学意义( p o 0 0 5 ) ，而各序列前述结构的s n r 和软骨骨 髓、肌肉骨髓的q 哝值间两两比较，除m e r g e 和t 2 * g r e 序列，余序列间差异均 有统计学意义( p o 0 0 5 ) ；各序列t f c 骨髓的c n r 值两两比较，除m e r g e 和 t 2 * g r e 序列、f s e f s p d w i 和f s e f s t 2 w i 序列，余序列间差异均有统计学意义 ( p 0 0 0 1 ) 。 3 、t f c 、腕骨间软骨、月三角韧带、舟月韧带的能见度以m e r g e 序列最高， f s e f s p d w i 序列较高，t 2 * g r e 和f s e f s t 2 w i 序列差之；前述结构各序列问差 异均有统计学意义( p o 0 5 ) 外，其余各序列参数间差异 均有统计学意义( p 0 0 5 ) 。 结论 1 、m e r g e 序列显示腕骨间软骨、t f c 以及月三角韧带、舟月韧带最清晰， 而且具有较高的s n r 及c n r ，提示该序列可作为目前显示腕关节软骨、t f c 及骨 间韧带优选的m r 检查序列，临床上可以结合常规序列使较小结构病变更易显示， 从而提高诊断效能。 2 、m e r g e 序列是一种新的m r 成像序列，可能对于腕关节软骨及t f c 病变的 诊断有潜在应用价值。 关键词 腕关节；磁共振成像；扫描序列 2 英文论著摘要 3 0 tm r i m u l t i - - s e q u e n c ei m a g e o ft h ew r i s t c o m p a r i s o ns t u d y o b j e c t i v e t oe v a l u a t et h ed i f f e r e n tm rs e q u e n c eo ft h ew r i s ti m a g ef o r m a t i o nq u a l i t ya n d a p p l i c a t i o nv a l u e m e t h o d s 1 2h e a l t h yv o l u n t e e r s ，晰t l lt h eg es i g n ah d x t3 一tm a g n e t i cr e s o n a n c e ( m r ) i m a g i n go ft h ew r i s tw a sp e r f o r m e d ，i m a g i n gp r o t o c o l si n c l u d e dt w o d i m e n s i o n a l ( 2 d ) ， f a s ts p i n - e c h op r o t o n w e i g h t e df a ts u p p r e s s i o ns e q u e n c e ，f a s ts p i n e c h of a t s u p p r e s s e d t 2 一w e i g h t e ds e q u e n c e s ，t 2 幸g r es e q u e n c e s ，m u l t i p l e - e c h or e c a l l e dg r a d i e n te c h o s e q u e n c e s ，c o r o n a l ，s i g n a lt on o i s er a t i o ( s n r ) o fi n t e r - c a r p a lc a r t i l a g e ，b o n em a r r o w , m u s c l e ，t r i a n g u l a rf i b r o c a r t i l a g e ( t f c ) a n dt h e c o n t r a s t - t on o i s er a t i o ( c n r ) b e t w e e n c a r t i l a g ea n db o n em a r r o w , b e t w e e nm u s c l ea n db o n em a r r o w , b e t w e e nt f c a n db o n e m a r r o ww e r ec a l c u l a t e d ，a n dt h ev i s i b i l i t yo fv a r i o u sa n a t o m i cs t r u c t u r e s ，i n c l u d i n gt h e t r i a n g u l a rf i b r o c a r t i l a g ed i s c ( t f c ) ，c a r p a lc a r t i l a g e ，t r i a n g u l a rl i g a m e n t ，s c a p h o l u n a t e l i g a m e n tw e r ea n a l y z e d w i t haf o u r - p o i n tg r a d i n gs c a l e ，t oc o m p a r em u l t i s e q u e n c e i m a g eq u a l i t y r e s u l t s 1 s n ro fc a r t i l a g e ，b o n em a r r o w , m u s c l e ，t f ca n dc n rb e t w e e nc a r t i l a g ea n d b o n em a r r o w , b e t w e e nm u s c l ea n db o n em a r r o w , b e t w e e nt f ca n db o n em a r r o ww e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e ro nm e r g e a n dt 2 g r es e q u e n c e st h a no nt h eo t h e rs e r i e s ；i n a d d i t i o n , f s e - f s t 2 w is e q u e n c ew e r el o w e s t 2 t h es n ro fc a r t i l a g e ，b o n em a r r o w , m u s c l e ，t f ca n dc n rb e t w e e nc a r t i l a g e a n db o n em a r r o w , b e t w e e nm u s c l ea n d b o n em a r r o w , b e t w e e nt f ca n db o n e 3 m a r r o w , t h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l ya m o n gd i f f e r e n ts e q u e n c e s ( p 0 0 0 5 ) ，w h i l et h es n r o fd i f f e r e n to r g a n i z a t i o n sa n dt h ec n rb e t w e e nc a r t i l a g ea n d b o n em a r r o w , b e t w e e nm u s c l ea n db o n em a r r o wb e t w e e na n yb o t l ls e q u e n c e s ，t h e r e w e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 0 5 ) e x c e p t i n gb e t w e e nm e r g ea n dt 2 g r e ；t h ec n rb e t w e e nt f ca n db o n em a r r o wb e t w e e na n yb o t l ls e q u e n c e s ，t h e r e w a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 01 ) e x c e p t i n gb e t w e e nm e r g ea n d t 2 母g r es e q u e n c e b e t w e e nf s e f s p d w ia n df s e f s t 2 w i 3 v i s i b i l i t yo ft h et f c ，i n t e r c a r p a lc a r t i l a g e ，t r i a n g u l a rl i g a m e n ta n ds c a p h o l u n a t e l i g a m e n tw a ss i g n i f i c a n t l yb e t t e ro nm e r g es e q u e n c ei m a g e st h a na n ys e q u e n c e f s e f s p d w is e q u e n c e sw a sh i g h e rt h a nt 2 掌g r ea n df s e - f s - t 2 w is e q u e n c e ； t h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ss t a t i s t i c a l l yf o ra l ls e q u e n c e sd i f f e r e n ta n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ( p 0 0 01 ) ；t h ed i f f e r e n ts e q u e n c e sw e r ec o m p a r e dp a i r w i s e ，o n l yv i s i b i l i t yo f t h et f ca n dt h es c a p h o l u n a t el i g a m e n t ，t h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 5 ) e x c e p t i n gb e t w e e nt 2 幸g r e a n df s e - f s - t 2 w i c o n c l u s i o n 1 f o rt h ei n t e r c a r p a lc a r t i l a g e ，t f c ，t r i a n g u l a rl i g a m e n ta n ds c a p h o l u n a t el i g a m e n t ， m e r g e s e q u e n c es h o w st h ec l e a r e s t ，a n di th a st h eh i g h e s ts n r a n dc n r , i ts u g g e s t s t h a ti tc a i lb eu s e d 嬲t h eb e s t s c a n n i n gs e q u e n c e o fw r i s t f o rt h o s e s t r u c t u r e s c o m b i n i n g 谢t hc o m m o ns e q u e n c e ，i ts h o w sb e t t e rf o rs m a l l e rs t u c t u r e so f w r i s ti nc l i n i c a l ，a n di m p r o v e st h ed i a g n o s t i cp e r f o r m a n c e 2 m e r g es e q u e n c ei san e wm ri m a g i n gs e q u e n c e ，i tm a yh a sp o t e n t i a lv a l u ef o r t h ed i a g n o s i so fw r i s td i s e a s e k e vw o r d s w r i s t ；m r i ；s c a ns e q u e n c e 4 英文缩略语 5 论文 3 0 tm r i 腕关节多序列成像比较研究 刖菁 腕关节是人体结构复杂的复合关节，且很容易损伤。磁共振( m r ) 是目前无 创性评价腕关节的重要手段。超高场磁共振系统( e p 3 t 或以上场强) 可提高信噪 比( s n r ) ，增强t 2 十的对比，增加化学位移分辨，从而提高诊断性能1 捌。目前国 内外有关腕关节成像研究多是3 t 与1 5 t m r 比较，或是m r 与关节镜对比腕关节病 变检出能力评价3 巧】，而正常腕关节解剖结构在同一场强的多序列比较报道不多， 且仅是对软骨成像能力的评价。其中，国内元恒新等【6 】通过对尸体腕关节软骨多 序列比较研究指出，3 d f s s p g r 序列在t e f l i p ( 6 6 m s 3 0 0 ) 为腕关节软骨最佳扫描 序列。然而，3 d 序列成像耗时，不适于高龄和关节疼痛的患者，且易产生多种伪 影。随着m r 成像序列的不断开发与完善，许多新序列在腕关节得以应用，多回波 回复梯度回波( m u l t i p l ee c h or e c a l l e dg r a d i e n te c h o ，m e r g e ) 序列是近期开发的一种 m r 扫描序列，有文献报道该序列可应用于颈椎成像【刀，但其应用于腕关节成像却 未有报道。因此，本研究以健康志愿者为对象，通过观察腕骨间软骨、骨间韧带 及三角纤维软骨盘( t f c ) 等结构，比较同一腕关节的不同的m r 序列的成像优劣。 材料与方法 一、研究对象 1 2 名女性健康志愿受试者( 2 3 只腕关节，1 只扫描失败而剔除) ，年龄2 0 3 0 岁， 平均年龄2 6 岁。选取标准为：1 、无腕关节外伤史及手术史；2 、无任何腕关节病 变的症状和体征。 二、成像方法 采用g es i g n ah d x t3 0 t 超导磁共振扫描仪，腕关节专用线圈( h dw r i s t a r r a y ) ，取俯卧位，手臂伸直上举过头，将腕关节置于线圈中央，取冠状断面扫描 ( 为获得标准化图像，要求第三掌骨与前臂轴位尽可能垂直) 。成像序列如下：快 6 速自旋回波脂肪抑制质子加权( f s e f s p d w i ) 、快速自旋回波脂肪抑制t 2 加权 ( f s e f s t 2 w i ) 、t 2 * g r e 、多回波回复梯度回波( m e r g e ) 。各序列参数见表l 。 表1 ，腕关节m r 各扫描序列参数 三、图像评价 1 、定量评价 所有扫描数据均在g ea d w 4 4 工作站进行显示，采用盲法由放射科医师进行 信号强度( s i g n a li n t e n s i t y , s i ) 测量。选取各序列上同一腕关节解剖层面，设定 lxl n 吼2 大小的感兴趣区( r e g i o n so fi n t e r e s t ，r o i ) 于腕关节t f c 、软骨( 舟骨 和头状骨月骨和头状骨三角骨和钩骨的软骨表面) 、骨髓、桡尺间肌肉； 3 x 3 n 1 i i l 2 的感兴趣区予背景( 在图像相位编码方向上视野内组织外选一感兴趣区) 。 为减少测量误差，同一组织结构测量三次，取平均值。 计算软骨、骨髓、肌肉、t f c 信噪比( s i g n a ln o i s er a t i o ，s n r ) 及软骨与骨髓、 肌肉与骨髓、t f c 与骨髓的对比噪声比( c o n t r a s tn o i s er a t i o ，a 幔) 。计算公式如下： s n r = s i 组织s d 背景 式中s i 组织为某组织结构感兴趣区信号强度的平均值；s d 背景为背景噪声的 标准差。 7 c n r = s i 组织! 一s i 组织2 s d 。 s i 组织l 、s i 组织2 分别为某组织结构与相邻另一组织结构的信号强度；s d 为背景 噪声强度的标准差。 2 、半定量评价 由两名经验丰富的影像科医师双盲法对上述4 种序列图像质量进行评分，每序 列最后评分结果取两位医师评分结果的平均值。每个序列最佳层面，由阅片者主 观选择。要求对各序列腕关节解剖结构的能见度进行分级，包括t f c 、腕骨间软 骨( 仅评价腕骨间并列的舟骨和头状骨月骨和头状骨三角骨和钩骨的软骨 表面) 、月三角韧带、舟月韧带。评分标准：未显示为0 分；显示模糊为1 分；显示 较清楚为2 分；显示清晰为3 分( 腕骨间透明软骨边缘锐利且并列软骨间线性低信 号带可见为3 分) 。 四、统计学分析 采用e x c e l2 0 0 3 和s p s s17 0 统计学软件进行数据录入和统计分析，各序列腕 关节不同结构的s n r 和c n r 值采用o n e - w a ya n o v a 的方差分析整体比较，进一步 组间两两比较采用田雌；各序列腕关节解剖结构能见度评分值采用f r i e d m a nm 法进行整体比较及两两比较的w i l c o x o n 检验；p 0 0 5 为差异有统计学意义。各数 据均采用平均值4 - 标准差( x 士s ) 表示。 结果 一、各m r i 序列上腕关节诸结构的s n r 值如表2 。 表2 ，各m r 序列上腕关节不同结构s n r ( n = 2 3 ) 8 由表2 可见，软骨、骨髓、肌肉在各序列上的s n r 值存在显著性差异( f 分别 = 3 7 6 4 2 、1 9 4 9 3 、5 2 0 0 ，p 值均 o 0 5 ) ，其余各序列参数间包括f s e f s p d 和f s e f s t 2 序列 差异都有统计学意义( p 0 0 0 5 ) ，m e r g e 和t 2 * g r e 序列显著高于f s e f s p d 和 f s e f s t 2 序列( p o 0 0 5 ) 。 各序列t f c 的s n r 值间差异有统计学意义( f = 1 0 3 0 6 ，p 0 0 5 ) ，m e r g e 和t 2 * g r e 显著高于f s e f s p d 和 f s e f s t 2 序列( p 0 0 0 1 ) 。 二、不同m r 序列腕关节结构的c n r 值如表3 。 表3 ，各m r 序列上腕关节诸结构的c n r ( n = 2 3 ) 由表3 可见，软骨骨髓、肌肉骨髓的c n r 在各序列间存在显著性差异( f 分别= 2 6 2 4 3 ，4 0 5 0 5 ，p 0 0 5 ) ，其余各序列参数间包括f s e f s p d 和f s e f s t 2 序列差异都有统计 学意义( p o 0 5 ) ，m e r g e 和t 2 * g r e 序列显著高于f s e f s p d 和f s e f s t 2 序列 ( p 0 0 5 ) 。 各序列t f c 骨髓的c n r 间差异有统计学意义( f = 6 2 2 8 9 ，p o 0 5 ) ，m e r g e 和t 2 * g r e 序列显著高于f s e f s p d 和 9 f s e f s t 2 序y u ( p 0 0 5 ) 。 三、各扫描序列上t f c 、腕骨间软骨、月三角韧带和舟月韧带的 能见度的评分结果如表4 。 表4 ，各序列上腕关节诸结构的能见度( n - - - 2 3 ) 由表4 可见，t f c 、腕骨间软骨、月三角韧带、舟月韧带的能见度评分在各序 列间差异显著( p 0 0 5 ) ，其余各结构在各序列间的差异均有统 计学意义。上述诸结构中，舟月韧带在各个扫描序列上能见度得分均为最低。 各序列综合比较，m e r g e 序列和t 2 * g r e 在显示腕关节诸结构的s n r 和c n r 较高，m e r g e 序列观察腕关节诸结构的能见度最好，f s e f s p d w l 次之。舟月韧 带在各个扫描序列上能见度都是最低( 图1 4 ) 。 注：图1 。4 依次为某健康志愿者右腕关节的f s e f s p d w i 、f s e f s t 2 w i 、 t 2 * g r e 和m e r g e 序列的冠状面图像。蓝色箭头所指为t f c ，红色箭头所指为舟 月韧带。显示m e r g e 序列观察腕关节诸结构的能见度最好，f s e f s p d w l 次之。 舟月韧带在各个扫描序列上能见度均较低。 1 0 图l图2 图3 图4 讨论 近十年来，随着磁共振技术研究的发展和逐渐深入，超高场强m r 成像仪， 特别是3 t ，越来越多地应用于临床。实验研究甚至指出8 t 、7 t 磁共振在腕部成像 的可能性【1 矧。现阶段临床应用于腕关节3 tm r 的报道相对不少，但就正常腕关节 解剖结构显示多序列比较的报道却极少，而且说法不一。腕关节结构小且复杂， 关节软骨较薄，t f c 及腕骨问韧带更是难以显示。如前所述，国内仅见元恒新等【6 】 对尸体腕关节软骨的多序列比较研究，而对腕关节其他结构的显示怎样并不清楚， 特别是活体状态下。因此，最具临床实际应用的扫描序列的优劣有待进一步评价。 本研究采用3 0 t m r i 对健康志愿者腕关节行多序列对比扫描，着重t 2 加权序列的 评价，意在达成此目的。三维脂肪抑制梯度回波序列显示关节软骨最佳这一结论 似乎得到公认，且属于t 1 j j l ：l 权序列，故而不在本研究评价之内。为了尽量减少干 扰因素，我们设计各个序列的成像参数基本相同。 本研究结果显示，与常规序列比较，m e r g e 序列显示腕关节解剖结构清晰， 主要是软骨，其次是t f c 及骨间韧带。该序列图像信噪比和对比噪声比均高，是 扫描理想序列。笔者查阅以往文献，该序列应用于腕关节成像未见有报道。 m r 检查因其组织对比性强、空间分辨力高、可无创性进行多序列、多参数、 多方位的成像而成为关节疾病的主要检查方法之一。许多m r 技术已经应用并各 具特点。f s e f s p d w i 和f s e f s t 2 w i 序列对骨关节软骨及韧带病变的诊断灵敏 度高，是临床常规扫描序列。然而，由于脂肪抑脂的原因，相对于t 2 * g r e 和 m e r g e 序列其信噪比、对比噪声比不高，不利于腕关节细微结构显示。t 2 * g r e 序列是利用梯度场的变化代替s e 序列中的1 8 0 0 脉冲，在一次小角度脉冲激发后， 仅利用读出梯度场切换一次采集一个回波，填充k 空间的一条相位编码线，其获 得的图像内在s n r 较低，为了保证图像达到一定的s n r ，采集信号时常常需要采 用较窄的接收带宽，但这将造成信号采集速度减慢，由于t 2 * 衰减将引起回波形 态的畸变，引起图像空间分辨力的损失。m e r g e 序列是梯度回波序列的一种， 是多回波合并的g r e 序列，以二维( t w o d i m e n s i o n a l ，2 d ) 方式进行采集。其原理 是在一次小角度射频脉冲激发后，利用读出梯度场的多次切换，在同一相位编码上 采集多个梯度回波( 通常3 - - 6 个) ，并将这些梯度回波合并起来填充在k 空间的同 一条相位编码上，相当于采集单个回波的梯度回波序列进行了多次重复；同时通 过增加带宽( 通常6 2k n z ) ，增加梯度回波数量，提高信噪仁g ( s n r ) ，减少磁敏感性 伪影和化学位移伪影【_ 丌。该序列在采集带宽较宽的情况下仍可以保持较高的s n r ； 另外，由于采集带宽较宽，回波畸变程度较轻，可以减轻磁敏感伪影，同时保持 较高的空间分辨力，还可有效抑制动脉搏动伪影。 影响腕关节成像因素很多，主要有信噪比、组织结构对比度、空间分辨率、 容积效应、化学位移、“魔角”效应等。而高对比度和高空间分辨率是腕关节磁共 振成像重要先决条件。从实验结果看到，m e r g e 和t 2 * g r e 序列，软骨、骨髓、 肌肉、t f c 的s n r 及软骨骨髓、肌肉骨髓、t f c 骨髓的c n r 显著高于其他系 列，尤以软骨为著，分析原因为软骨的t 2 值较短，一般在短t e 图像上软骨显示 1 2 较清楚。又有对m e r g e 和t 2 * g r e 序列间不同组织结构的s n r 和软骨骨髓、 肌肉骨髓、t f c 骨髓的c n r 做s n k 法两两比较时差异均无统计学意义，分析原 因为本实验t 2 * g r e 序列带宽的减低( 即为m e r g e 序列的l 4 ) ，从而使得组织 结构s n r 值提高，但同时却降低了该序列组织结构的空间分辨率，所以腕关节解 剖结构能见度评分中t 2 * g r e 序列明显低于m e r g e 序列，且位于f s e f s p d w i 之后。由表4 看出，腕关节解剖结构( 包括t f c 、腕骨间软骨、月三角韧带、舟月 韧带) 的能见度，以m e r g e 序列最高，f s e f s p d w i 序列较高，他g r e 和 f s e f s t 2 w i 序列差之。由此，我们得出，m e r g e 序列以其独特的优势，在获 得的较高s n r 和c n r 的同时，还获得较高腕关节解剖结构能见度，尤其像t f c 这类较小结构的识别，相比其他序列，仍稍有优势，同时该序列扫描时间与常规 序列相近，在保证成像质量理想前提下，其扫描时间远低于三维梯度回波序n t 6 ) ， 提示我们该序列可作为腕关节扫描理想序列。f s e f s p d w i 序列腕关节解剖结构 能见度也较高，但是该序列组织信噪比稍差些，但是该序列临床发现病变敏感性 较高。t 2 * g r e 序列在显示腕关节软骨等结构s n r 及c n r 较高，但是能见度较 差，二者很难兼顾，这也是逐渐为新序列取代的原因。另外，结果中我们看到 f s e f s t 2 w i 序列正常腕关节组织结构的s n r 和c n r 均较低，解剖结构能见度 也较低，事实上，t 2 w i 组织结构对比度很好，而且对病变诊断准确性高，出现该 结果分析可能一是脂肪抑制技术所致，二是本实验是对健康志愿者腕关节的评价， 所以不能体现出该序列发现病变敏感性高的优势。 迄今为止，尽管已有研究表明m r 或m r 造影成像对腕关节软骨及韧带病变 的诊断有重要临床意义，但是该检查却并未作为腕关节病变检出的常规手段或实 际应用有限【9 - 1 1 1 。这可能由于腕关节解剖复杂，软骨相对比较薄，周围韧带较细小， 使得m r 评估相对困难。现我所做的腕关节3 t 磁共振成像预实验表明，使用 m e r g e 序列，无论是桡腕和腕骨间部分软骨，还是对t f c 的显示清晰程度都有 很大的优势，目前临床上可以考虑结合常规序列检出较小结构病变。同时，该序 列扫描时间相对不长，便于临床应用。当然，还需要进一步研究去明确3 t 磁共振 该序列直接成像对桡腕和腕骨间病变的评估效果如何。 本实验扫描体会：本研究仅局限于健康志愿者的成像，而且数量相对较少， 1 3 各序列参数并未经过严格优化，因此各序列获得s n r 、c n r 的结果并不代表最佳 值。为保证能清楚看到 i t c 结构，选择层厚和层间距相对薄，这样尽管图像的 空间分辨率有提高，但是使得各序列整体图像信噪比有所降低。俯卧位扫描， 受试者不能承受长时间，易动，所以检查时尽量先扫运动敏感的f s e f s p d w i 和f s e f s t 2 w i 序列，事实上，m e r g e 序列对运动也很敏感，但此次试验笔者 最后行的m e r g e 序列扫描。本研究未进行t 1 w i 扫描，因为已有文献表明 6 t 1 w i 序列尽管对解剖结构显示较清晰，但对关节软骨的显示不如梯度回波序列、 f s p d w i 序列，且本实验志愿者耐受时间有限，所以省去未做。 总之，本次初步实验表明，m e r g e 序列显示正常腕关节软骨、t f c 及部分骨 间韧带清晰，组织结构区分度良好，扫描时间与常规序列相近。由此得知，对于 获得腕关节高信噪比、高空间分辨力的磁共振图像，m e r g e 序列成像是一种很有 前途的方法。但该序列对腕关节病变的显示效果与临床的一致性还有待进一步研 究。相信其对于评估腕关节复杂解剖结构( 如神经) 及关节损伤有潜在应用价值。 结论耋口f 匕 1 、m e r g e 序列显示腕骨间软骨、t f c 以及月三角韧带、舟月韧带最清晰， 而且具有较高的s n r 及c n r ，提示该序列可作为目前显示腕关节软骨、t f c 及骨 间韧带优选的m r 检查序列，临床上可以结合常规序列使较小结构病变更易显示， 从而提高诊断效能。 2 、m e r g e 序列是一种新的m r 成像序列，可能对于腕关节软骨及t f c 病变的 诊断有潜在应用价值。 1 4 本研究创新的自我评价 腕关节结构较小，软骨较薄，结构复杂。目前有关腕关节成像研究多是3 t 与 1 5 t m r 比较，而就正常腕关节解剖结构多序列比较报道极少，且多为对软骨成像 能力评价。本研究采用3 0 t m r i 对健康志愿者腕关节行多序列对比扫描，比较同 一腕关节的不同的m r 序列的优劣势。进一步比较说明了不同序列对腕关节结构， 如关节软骨、t f c 及腕骨间韧带显示的情况，探讨了新的、更有价值的扫描序列。 研究中应用了多回波回复梯度回波( m u l t i p l ee c h or e c a l l e dg r a d i e n te c h o ，m e r g e ) 序 列，该序列是近期开发的一种m r 扫描序列，具有较高信噪比及空间分辨率，为 以后腕关节m r 检查提供了一个新的可靠的方法。 1 5 一一 参考文献 1f a r o o k is ，a s h m a nc j ，y uj s ，a b d u l j a l i la ，c h a k e r e sd i nv i v oh i g h r e s o l u t i o n m r i m a g i n go f t h ec a r p a lt u n n e la t8 0t e s l a s k e l e t a lr a d i o l2 0 0 2 ；3l ：4 4 5 4 5 0 2a s h m a nc j ，f a r o o k is ，a b d u l j a l i la m ，c h a k e r e sd w i n v i v oh i g h r e s o l u t i o nc o r o n a lm r io f t h ew r i s ta t8 0t e s l a jc o m p u ta s s i s tt o m o g r 2 0 0 2 ；2 6 ：3 8 7 - 3 91 3 n a d j as , c h r i s t i a nw a p , m a r i u sr s , e ta 1 m ri m a g i n go fc a r t i l a g ei nc a d a v e r i c m s t s ： c o m p a r i s o nb e t w e e ni m a g i n ga t1 5a n d3 0ta n dg r o s sp a t h o l o g i c i n s p e e t i o n l m u s c l e s k e l e t a li m a g i n g r a d i o l o g y ：v o l u m e2 4 3 ：n u m b e r 1 , a p r i l2 0 0 7 ，18 0 18 7 4 a n d e r s o nm - l ，s k i n n e rj a ，f e l m l e ej p , e ta 1 d i a g n o s t i cc o m p a r i s o no f1 5t e s l aa n d3 0t e s l a p r e o p e r a t i v em r io ft h ew r i s ti np a t i e n t sw i t hu l n a r - s i d e dw r i s tp a i n jh a n ds u r ga m 2 0 0 8 s e p ；3 3 ( 7 ) ：115 3 9 5 s t e h l i n gc ，b a c h m a r mr , l a n g e rm ，e ta 1 h i g h r e s o l u t i o n m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n go f t r i a n g u l a rf i b r o c a r t i l a g ec o m p l e xl e s i o n si na c u t ew r i s tt r a u m a ：i m a g eq u a l i t ya td i 虢r e mf l e l d s t r e n g t h s jc o m p u ta s s i s tt o m o g r 2 0 0 9j u l - a u g ；3 3 ( 4 ) ：5 7 9 8 3 6 元恒新，孟祥水，郑金勇，等3 0 t m r 腕关节软骨多序列成像实验研究山东大学学报 2 0 0 8 ；4 6 ( 7 ) ：6 6 8 - 6 7 1 7 刘秀香，高思佳，桓光健等3 o t 磁共振f s e t 2 w i 、m e r g e 序列在颈椎病诊断中的应用比较 临床放射学杂志2 010 。2 9 ( 4 ) ：4 9 0 - 4 9 3 8 g r e g o r yc h a n g , k l a u sm f r i e d r i c h ，e ta 1 m r io f t h ew r i s ta t7t e s l au s i n ga n8c h a r m e la m y c o i lc o m b i n e dw i t hp a r a l l e l i m a g i n g ：p r e l i m i n a r yr e s u l t s jm a g nr e s o ni m a g i n g 2 010 m a r c h ；31 ( 3 ) ：7 4 0 - 7 4 6 9h a i m sa h ，s c h w e i t z e rm e ，m o r r i s o nw b ，e ta i i n t e r n a l d e r a n g e m e n to ft h ew r i s t ：i n d i r e c t m ra r t h r o g r a p h yv e r s u su n e n h a n c e dm ri m a g i n g r a d i o l o g y 2 0 0 3 ；2 2 7 ( 3 ) ：7 0 1 - 7 0 7 d o i ： 10 114 8 r a d i 0 1 2 2 7 3 0 2 0 3 9 8 10m e i e rr , s c h m i t tr , k r i m m e r h ，e ta 1 w r i s tl e s i o n si nm r ia r t h r o g r a p h yc o m p a r e dw i t h 嘶s t a r t h r o s c o p y h a n d c h i rm i k r o c h i rp l a s tc h i r 2 0 0 5a p r ；3 7 ( 2 ) ：8 5 9 1 1 m a g e et c o m p a r i s o no f3 - tm r ia n da r t h r o s c o p yo fi n t r i n s i cw r i s tl i g a m e n ta n dt f c c t e a r s a j ra mjr o e n t g e n 0 1 2 0 0 9j a n ；1 9 2 ( 11 ：8 0 5 综述 m r i 成像技术在腕关节的临床应用现状与研究进展 摘要：m 对检查能够清晰反映腕关节多方面内容：t f c c 形态位置、关节软 骨、腕骨间韧带、关节液、骨髓改变以及关节区多层次的骨结构改变。本文对磁 共振成像技术在腕关节检查中的应用进行综述，介绍腕关节常用的磁共振检查方 法、常见病变的磁共振影像表现及一些新的成像方法。 关键词：腕关节；磁共振成像 腕关节是人体结构复杂且易发生损伤的关节之一，腕关节疾病中最常见的为 神经、肌肉、关节软骨及韧带的损伤。临床评价腕关节病变方法多样，包括x 线、 c t 、关节镜等等。关节镜虽为金标准，但因有创性且仅限于显示组织结构表面而 使临床应用受到限制。磁共振成像( m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ，m r i ) 作为一 种无创性的影像学检查方法，能够提供腕关节软组织及韧带高分辨率的形态学信 息，尤其对隐性骨折及应力性骨折显示非常敏感，它可明确显示软骨下骨质水肿、 囊性坏死，以及三角纤维软骨盘、月三角韧带损伤、撕裂程度及分级、腕关节滑 膜情况等，对早期病变检出率非常高。因此，这一技术越来越多地被应用到临床 诊断、病程评价和治疗效果评价中。 一、腕关节解剖及生理特点 腕关节包括8 块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和