局部麻醉课件.ppt

局部麻醉,局麻(localanesthesia),概念指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生损害。,局部麻醉分类,1表面麻醉2局部浸润麻醉3区域阻滞周围神经阻滞4神经传导阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞,椎管内麻醉,优点简便易行，安全性大，并发症少，生理功能影响最小有效阻断痛觉+不良反射+预防应激适应症小手术；病情危重而不宜采用其他麻醉方法者辅助其他麻醉禁忌症局麻药过敏者小儿、精神病、神志不清者不宜单独应用,局部麻醉临床应用,麻醉作用应完善充分解释、取得合作适当应用镇静、镇痛药有无局麻药不良史，选择适当药量、浓度熟悉局麻药剂量、性质和不良反应具有处理意外事件的能力熟悉周围神经解剖、生理及其分布,局部麻醉的一般原则,普鲁卡因皮试熟练有关局部解剖应用足够镇静药用具和局麻药急救药物+人工辅助通气装置,麻前准备,分类,化学结构普鲁卡因酯类氯普鲁卡因丁卡因利多卡因酰胺类布比卡因罗哌卡因,常用局麻药的临床评价,原因一次用药超过最大剂量血药浓度局麻药误注入血管内(突然阈值)局麻药吸收加快(A血管丰富B未加付肾?)对局麻药耐受差A体质差B病情重中毒症状C肝功严重受损,毒性反应,影响因素药物的药理特性：效能越强毒性越大给药的途径或速度机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感染，维生素缺乏其他因素：如妊娠、高龄等,临床表现,兴奋型（抑制大脑抑制性通路）轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍加快中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率、血压重度：缺氧、心率血压波动、肌张力、肌肉震颤、惊厥，甚至呼吸心跳骤停抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制）轻度：神智淡漠、嗜睡中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停重度：心率血压、心律失常、甚至心跳停止,治疗,立即停止局麻药注入吸氧、保持呼吸道通畅、补液控制抽搐、喉痉挛A安定0.10.2mg/kg或咪唑安定0.050.1mg/kgivB1.252.5%硫喷妥钠12mg/kgivC琥珀胆碱12mg/kgiv控制呼吸D环甲膜穿刺或气管切开维持呼吸循环稳定(血压、心律变化),每次注药前应回抽每次注药不超最大量表面麻醉为最大量1/31/2局麻药加肾上腺素收缩血管、延缓局麻药吸收起效增快、延长作用时间1/20万（1mg/200ml）1/40万禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压等,预防,下列情况应减量A年老体弱B肝功不全C病情严重D血管丰富区麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等术中避免缺氧及CO2蓄积。复合用药应长短结合，分别计量注意与过敏反应鉴别,及早发现，及时有效地处理！,局部麻醉方法-表面麻醉,概念及适应证渗透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检常用表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法注意事项药量控制+吸收速度差异阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉）气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效1min,局部浸润、区域阻滞麻醉,概念及适应证分层注射局麻药阻滞组织中神经末稍适用于体表手术、有创性检查等常用局麻药0.5%1%procaine，量大0.25%，4560min0.25%0.5%lidocaine，120min0.2%0.25%bupivacaineorropivacaine，47h,注意事项逐层浸润：腹膜、肌膜下、骨膜N末梢丰富量大；肌肉N末梢少量少进针应缓慢，避免针弯曲或折断回抽感染或癌肿不宜使用,静脉局部麻醉,概念及适应症上止血带后静脉注入局麻药麻醉远端肢体肘或膝以下11.5h之内的手术常用局麻药0.5%lidocaine40ml下肢为上肢用药量的1.52倍注意事项禁忌骤然松止血带，尤其注药15min以内，23min,常用神经阻滞麻醉,概念将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。1无痛局麻药神经干旁2肌松3血管扩张,注意事项熟悉病史和穿刺解剖标志使病人有充分思想准备，病人清醒合作，能说出异感制定麻醉方法（精神状况、手术范围、时间）注意毒性反应禁忌症穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形等局麻药过敏、不能合作者,2019/12/13,21,可编辑,颈丛阻滞,解剖颈N丛由C1-4脊N前支组成C1-运动神经为主；C24-感觉神经颈浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，向前上和向下方分布颌下和锁骨以上整个颈部、枕部区域的皮肤和浅层组织颈深丛：多分布于颈前及颈侧方的深层组织,适应症甲状腺手术、颈椎间盘突出、颈部肿块等禁忌症：穿刺部位:感染肿瘤等局麻药过敏双侧颈深从阻滞可能阻滞双侧膈神经或喉返神经导致呼吸抑制，年老体弱者慎用颈肿块巨大，对气管有压迫呼吸难管理者,阻滞方法一点法深丛:C4横突穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点浅丛:颈肌膜0.25%布比或罗哌2025ml麻药1%利多或合剂2025ml1%利多+0.1%地2025ml三点法穿刺点：C2C3C4横突麻药：同一点法每点注4ml颈丛,并发症,误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙膈神经阻滞喉返神经阻滞Honerssyndrome椎动脉损伤局麻药中毒,解剖臂丛由C5C8及T1脊N前支C4或T2脊N前支小分支组成上肢感觉和运动适应症上肢手术肩关节手术阻滞方法肌间沟腋路锁骨上锁骨下路,臂丛神经阻滞,常用局麻药,体位去枕仰卧位、肩下垫一薄枕、头偏向对侧、手臂体旁、尽量下垂，显露颈部穿刺点肌间沟锁骨上2cm处斜角肌三角顶点，平环状软骨水平有效征象注药后520min，患肢麻感，V扩张皮温上升，上举无力，无痛不足C8、T1难以阻滞，易损伤椎动脉,肌间沟阻滞法,锁骨上阻滞法,体位与定位体位同肌间沟法；穿刺点：锁骨中点上11.5cm处操作22G向内、向后、向下进针刺中第一肋骨骨面寻找异感回抽无气、无血，注药20ml优点：定点简单、阻滞完全适用上臂以下手术缺点气胸发生率较高不适用肩部手术膈神经阻滞（呼吸贮备）,腋路阻滞法,体位仰卧位，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度。穿刺点腋窝腋A搏动最高点操作优点定点穿刺容易并发症少，安全性大常用于小儿缺点不适用肘关节及以上手术,锁骨下血管旁阻滞法,体位与定位体位同肌间沟法；穿刺点：锁骨下动脉搏动外侧操作22G于锁骨下动脉搏动点外侧沿中斜角肌内侧，突破感回抽无气、无血，注药2030ml优点较小剂量可达到较好效果可不必移动患肢不易误注入血管，不会误入硬膜外或蛛网膜下腔缺点气胸；无异感时失败率高臂丛,气胸原因：锁骨上法刺破胸膜（肺尖），气体漏至胸膜腔A呼吸音减弱表现B呼吸困难C胸透或胸片证实A吸氧维持呼吸处理B胸腔抽气C置胸腔闭式引流,并发症,局麻药中毒A用量过大原因局麻药B浓度过高C误入血管表现及处理：同前所述膈N阻滞声音嘶哑霍那氏综合症高位硬外或全脊麻出血或血肿,其他周围神经阻滞,股神经阻滞腹股沟韧带下方1cm股动脉搏动外侧1lidocaine57ml肋间神经阻滞肋骨下缘，0.3cm11.5lidocaine1.52.0ml肋间神经阻滞指神经阻滞两侧腱鞘内，8ml环甲膜穿刺喷喉清醒插管1diacaine或2%lidocaine2ml,神经刺激器的使用,工作原理,通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩，以此作为定位。电流脉冲范围：0.015mA，频率12Hz，维持