上消化道出血教学查房.doc

_ 上消化道出血教学查房 病例： 127 江勤 上消化道出血 主查人： 杜雅萍护师 查房时间： 2019 年 10 月 24 日 主持人： 蒋丽萍护士长 参加人员： 王秋月主管护师 、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士 蒋丽萍护士长： 上消化道出血为我科室的常见病，今日我们就该病人进行教学查房，目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落实护理常规，下面请章晓瑜护师汇报病史。 巩倩护士： 简要病史患者江勤因呕血伴黑便各两次 1 天入院。 有高血压史，入院时血红蛋白 91g/L，胆囊手术史，入院时精神萎，轻度贫血貌，入院后给予禁食，奥美拉唑抑酸，卡洛磺钠止血，补液等对症治疗，监测生命体征变化。 蒋丽萍护士长： 江勤你好，最近在吃些什么？ 家属： 冷牛奶和米汤。 蒋丽萍护士长： 谁来讲一下患者的病情变化？ 陆冬梅护士： 患者入院后解了 2 次黑便，大便隐血示阳性（4+），遵医嘱予白眉蛇毒止血对症处理。 复查血常规:血红蛋白:73g/L、红细胞计数:2.5210/L。 蒋丽萍护士长： 上消化道出血指什么？ 唐丽雯护士： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml 或循环血容量的 20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 是常见的急症。 杜雅萍 护师： 上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害，管胃底静脉曲张和胃癌。 蒋丽萍护士长： 该类患者还要注意观察患者的出血量。 了解疾病的恢复及进展情况以利于更准确的实施护理措施。 陆冬梅护士： 1 出血量 510mL，大便隐血试验为阳性； 2 出血量 5070mL 以上时可出现黑便； 3 胃内积血量超过 250300Ml 时可引起呕血； 4 一次出血量在 400mL 以下一般不引起全身症状； 5 出血量超过 400mL500mL： 可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，为小量出血； 6 出血在 5001200mL 以上： 可有口渴，精神差，乏力，烦躁不安，心悸，头晕等，为中量出血。 7 出血达 1 000mL 以上，出现周围循环衰竭表现，引起失血性休克，为大量出血。 蒋丽萍护士长： 很好，只有了解病人的出血量才能制定出相应的护理计划，帮助患者进行治疗。 蒋丽萍护士长： 阿姨，为了进一步了解患者病情，根据医嘱会有一个胃镜的检查，做胃镜检查要禁食，禁水 6 小时，带好干毛巾。 做完胃镜 2 小时候才可以进食。 家属： 好的，我们已经准备好了。 蒋丽萍护士长： 好的，那么请杜雅萍为大家讲解一下该病的个阶段的主要治疗措施及护理。 杜雅萍 护师： 急性期治疗： 1. 积极补充血容量： 用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等 2. 止血措施： 1）药物止血： 去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。 2）三腔或四腔气囊管压迫止血。 3）纤维内窥镜直视下止血： 对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。 3 手术治疗。 护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，尽量床上大小便，勿用力排便。 呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路。 配合抢救治疗，立即通知医生，备好急救器材。 4 饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食，症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量 5、严密观察病情： 观察大便的颜色，性状，量，血压的变化等。 6、配合医生有效止血。 7、做好健康教育： （1）帮助病人和家属掌握疾病的诱因及预防（2）戒烟，戒酒（3）保证充分休息（4）在医生指导下用药。 蒋丽萍护士长： 今天通过对 103 床的教学查房，我们应该掌握该病的定义，出血量的评估，治疗要点。 护