PICC维护45695课件.ppt

PICC置管维护PICC健康教育,勇于拼搏追求卓越,2,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,3,维护目的及方式,目的：防止PICC并发症发生，保证导管正常使用。标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次2.在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,4,维护时刻,输液前：1.用30ml生理盐水回抽回血，确认导管通畅后再输液。,输液后：输液完后，用15-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,5,维护内容：,1.更换敷料、保持清洁2.更换正压接头、保证导管正压封管3.冲洗导管、保持导管通畅,PICC维护,评估,准备,操作,固定,病人准备,用物准备,7,操作步骤：准备,1.环境准备：环境安全，适合无菌操作。2.用物准备：常规输液车、PICC换药包，30ML注射器，5ML注射器，输液接头，肝素钠盐水，0.9%生理盐水，无菌盘，皮尺，手套2双，二联瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）。3.护士准备：洗手，戴口罩。,操作步骤：准备,9,护理手册,10,护理手册巴德,11,维护步骤：告知病人,告知患者PICC维护常规，消除紧张情绪，配合护理人员操作。,12,维护步骤：评估,1.查对PICC维护手册，核对患者姓名（床号、腕带）。2.肘横纹上10cm，绕放一周测量上臂围。3.评估皮肤，初步观察导管有无脱出，穿刺点有无渗血、渗液及红肿。,13,4.解开固定输液接头的胶布，手消毒，取酒精棉签去除导管胶布痕迹，清洁接头下皮肤5.手消毒,维护步骤：去除污迹,14,6.用30ML注射器抽取20ML生理盐水、5ML注射器抽取2ML肝素钠盐水。安装正压接头于肝素盐水注射器上，排气备用。7.打开换药包，在穿刺置肢体下放垫巾，戴手套,维护步骤：用物确认、打开无菌包,15,8.右手持小方纱包裹接头，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位旋转擦拭20次,维护步骤：无菌操作,16,17,9.20ML生理盐水回抽（回血不能回抽到注射器内），脉冲冲洗导管10.连接正压接头，2ML肝素盐水正压封管，脱手套,维护步骤：回抽回血、正压封管,18,11.按压针眼，“0”度平拉揭开透明敷料。左手小指轻压穿刺点，由下至上去除敷料，右手放置导管,维护步骤：去除敷料,19,12.观察外露长度13.手消毒，带无菌手套,维护步骤：观察、消毒隔离,20,14.撕开酒精、碘伏包。左手小方沙抓接头，提起导管。按顺-逆-顺顺序酒精脱脂消毒3遍(范围大于15*15cm)，酒精消毒避开穿刺点皮肤1*1cm,维护步骤：酒精脱脂,21,15.U型向上弯曲，碘伏按压针眼5秒顺时针消毒，翻转导管，碘伏按压针眼5秒逆时针消毒，导管放平，碘伏按压针眼5秒顺时针消毒，碘伏消毒面积范围大于15*15cm,维护步骤：碘伏消毒,22,16.碘伏待干，调整导管位置，U型向上放置（患者曲臂45度），透明敷料无张力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整边及边缘按压，蝶形交叉固定，妥善固定输液接头，标注PICC名称、置管日期、换药日期、外露长度、操作者姓名，标签贴于透明敷料下缘,维护步骤：固定敷料,24,25,26,27,29,17.核对患者身份，交代注意事项18.整理用物，脱无菌手套，洗手，填写PICC维护手册,维护步骤：再次核对、整理用物、记录,2019/12/13,30,可编辑,思乐扣用法,31,思乐扣用法,32,思乐扣用法,33,思乐扣用法,34,35,维护要点,脉冲冲管（90%）,正压封管（10%）,确保导管的通畅,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,维护注意事项,消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管。,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,40,健康教育,活动：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次100下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准,41,健康教育,42,沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。,健康教育,43,44,45,健康教育,穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,46,健康教育：巧妙丝袜固定,47,健康教育,当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。,48,健康教育,出院期间的维护：携带PICC患者应每周定时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理。,49,健康教育,如出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗液。穿刺点渗血，按压无效。穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物。导管外移或脱出。发热大于38度C。置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm。,50,红肿：臂围增加超过2ml,51,敷料松脱,52,穿刺点有分泌物,53,导管脱出,54,导管移入体内,55,导管堵塞,56,健康教育,发生紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方