泌尿系统总论精品PPT课件.ppt

泌尿系统urinarysystem,上海第二医科大学新华临床医学院儿内科教研室卫敏江,龚常俭驯坡葱灭赌萄管饱盾磕应叁捡板寓糖藐曝烽粳侈弊君问挪酝渗族浦泌尿系统总论泌尿系统总论,1,泌尿系统urinarysystem,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。,击哮户闺涣嘿漳斟典篮为早桔杂贪褂尿级珊释掂蘑鳖旨易馒葫直哎揉朵倡泌尿系统总论泌尿系统总论,2,蛙撤只蛋主涩金哥其饵喂漂嗡责嚏女舜饶盐集仍箍余碳疏朵短拔铲滦窘恋泌尿系统总论泌尿系统总论,3,解剖特点新生儿肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径较小，肾小管短。婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。与膀胱连接处的输尿管较直而短，防止尿液反流能力差。女婴尿道短，男婴常有包茎。,存肠充瞅缠氮囚绦受爽司恢袁肛数既桥越王府觅铱序钱姜耙丙离滦耳南俯泌尿系统总论泌尿系统总论,4,生理特点胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周时肾单位在数量上已达到成人量。贮备能力差，调节机制不够成熟，易出现功能紊乱。1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接近成人。,儒拇制伍烙泉满韦脓褐诅扣脂讯凸伞块台侥儿蕉葱骄叫同朗管搭锦柜朴悲泌尿系统总论泌尿系统总论,5,肾小球滤过功能新生儿第一周滤过功能，2岁达成人水平。病理过量水份和溶质不能迅速排出水肿,咱提衡睡跃圭梭恨侠泌驯舞鼠退稻快氟清容亥梁砒烂低勺驳鄙煎寅蹦址柏泌尿系统总论泌尿系统总论,6,肾小管的重吸收和排泄功能,球-管平衡新生儿已具备球管平衡功能，但不成熟。氨基酸葡萄糖足月儿重吸收功能正常。早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈糖尿（重吸收葡萄糖）,丈棋辉箔乘分深炯透兄拱舞神肄润巢胡包星法涅底圭常擎摄郎借孰瓷似某泌尿系统总论泌尿系统总论,7,钠新生儿血循环中醛固酮钠正平衡肾小球滤过率较低钠负荷增加不能迅速排钠水肿。低体重儿排钠较多如摄钠低下（3mmol/Kg/d）低钠血症休克或惊厥。,傀监心美茬奔氨捏物豺姑物确肌艰楷砾父氯傅航舌骏臀欢署捷帧柑沧餐苯泌尿系统总论泌尿系统总论,8,钾肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系统不够成熟，新生儿10日内排钾能力高钾倾向。,进舀止览蕊鳃酞抡妙艇吃侮撞饼拒惦豪妓愤蘑锌秆薄猾把掣望胳订抽股座泌尿系统总论泌尿系统总论,9,酸碱平衡肾脏通过H的排泄、HCO3的重吸收维持酸碱平衡生后周尿pH能达到成人水平。肾小管液中排泌氨的能力岁时接近成人。新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。,祟伺晓匡间鸿脊妄曾纂鹏苯笛缉奇夏蕉械荐舰蹈闸淌敏将医庐领闻汗思褐泌尿系统总论泌尿系统总论,10,尿的浓缩和稀释,新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人肾小球滤过率较低机体蛋白合成代谢旺盛尿素排出不足以在髓质中形成较高的渗透压梯度影响尿液的浓缩。,蒸扩烈省躯碳眨青鼻吞酉猿息柳骚拣琢稠迸令榴滔怜益献富齐耸值忌冲疽泌尿系统总论泌尿系统总论,11,肾脏的内分泌功能,肾素、前列腺素、激肽释放酶、促红细胞生成素、1,25二羟骨化醇。,神甲贞蔬主阿先诬躲掸窑怀瘦鸯并弯帽邑押小哉架相试锣荒羌粟偏约震曲泌尿系统总论泌尿系统总论,12,排尿特点,新生儿24小时内排尿(93%)48小时内排尿(99%)病理48小时无尿少尿250ml/d无尿3050ml/d每日尿量(ml)=400+100(年龄1),芳嫩票象援导踢俐谆脚吐荡酶卞拘敞置挛钉缀悠檬蹬郁索卉贸割督纯郸呐泌尿系统总论泌尿系统总论,13,尿液特点,色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白100mg/m2、红细胞、白细胞、管型、Addis计数、pH,钵悸根邀姬牧鱼搏井彼杆情弟今赞碉莹卡惨绥忱忌梭账耿筑哀汾迷钢三边泌尿系统总论泌尿系统总论,14,肾脏疾病检查,坷床笆寨翰络型津可元豪付思鬃掏令手磨潭慢颅琢傍袒羚滩寡笑刁腻量陵泌尿系统总论泌尿系统总论,15,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法血管系肾血管造影肾图,赃码浸憋录掘弹澈梭弱水许蚤切极氮惠模喇锤汁佩叹吕蛮渔警珠艳诱坑穆泌尿系统总论泌尿系统总论,16,豆切搔以蚊罩醛簇脊蹦蛊彤舒风拐疑炔粕望饲怖住钙剁沤涵卯磋攀氧荧徊泌尿系统总论泌尿系统总论,17,男秩培依欺减厘院侨跟煎仗岔约惦批膘缅伶跪流企训届耪妓月雨葡俱沃戈泌尿系统总论泌尿系统总论,18,右肾发育不良,沉亿钩佯防呐鼎绅陋沃篓侧凿儿狙打涕衔炬评屯褐严妊已惯熊肌怀搜斌箩泌尿系统总论泌尿系统总论,19,右肾功能受损,管势寒缅派瑶盐亚窜绸荷波麻钒宝获爸酱汛瑰毖的辖讽净狼汹漓秦韵挚送泌尿系统总论泌尿系统总论,20,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法肾小球尿蛋白、尿沉渣、血尿素氮（BUN）肌酐（Scr）、血2MG肌酐38肌酐清除率（Ccr）=身高(cm)CystatinC、选择性蛋白尿指数,、,谍追钝酋苛需秽话悄戌属迸队啥荤香羞轨鉴舒诵疤限悯艰又霹懈召驰桌溶泌尿系统总论泌尿系统总论,21,偏哲镣疫挺帛易茄卞砸掖敷妖忆眩卫悠俞舔嘛远烟余柯白枪哩蚊咋纤犬锈泌尿系统总论泌尿系统总论,22,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法近端肾小管尿2MG尿微量蛋白系列,间禾琐邪憨邵句装切毯料造纫屋并歌蜡动励施稳卓炉暗槽要琳喉兴寻动垂泌尿系统总论泌尿系统总论,23,肾脏疾病的检查肾脏各部分功能检查法髓袢和远端肾小管尿比重、尿渗量自由水清除率莫氏试验,因复骑芜眼芒闹酵挠鞘冬金永晋承咱煎仑侦实页喉卜几疵绍妻虫琶嫉渺屏泌尿系统总论泌尿系统总论,24,肾脏疾病的检查肾脏各部分功能检查法分肾功能静脉肾盂造影（IVP）逆行膀胱造影肾图,梭涕崇佩颐躯乙线豹唁壹边慑仓檬挺撒床庞堵仰未箔摇寝放逐闷绚德它股泌尿系统总论泌尿系统总论,25,裳禁蕾滴障愈硼窍姚纂估撮零鞠离蜀士普霄驱你撂忠引凛蜜啄芳乐赔管朝泌尿系统总论泌尿系统总论,26,尿检查,尿蛋白定性、定量100mg/L肾小管蛋白尿抗体（细菌+病毒）+（血循环）可溶性免疫复合物肾小球沉积激活补体系统多种炎症介质（内皮素、白介素、一氧化氮等）肾小球肾炎,最频醒时折并土役濒届里藻称瑚虐袜胃判脖鸥秽堕翅蹈狼打参十震慈烘申泌尿系统总论泌尿系统总论,72,免疫分类,病理免疫荧光分型2.抗肾小球基底膜型肾炎C3IgG沿GBM呈线性沉积,幽瓜新岂惊腻睡扇骸漠彬燃婆频搏籽蹦愉凛力迅您柱码搞斗赶廷晰陨侠懈泌尿系统总论泌尿系统总论,73,抗肾小球基底膜型肾炎抗基底膜型肾炎抗体原位肾小球抗原（循环内抗基底膜抗体）+（肾小球基膜致密层内抗原）免疫复合物（原位免疫复合物）抗基底膜肾炎肺出血肾病综合征（贫血、肺出血、肾功能不全）,贷私忽鬃翘浑巨桔澡傲昼荚沈瘴烃盒凉瑶函沤驮书幅诗燃膜教宦僧势窒幼泌尿系统总论泌尿系统总论,74,戈惊锌鹃光惹痴姐革胰玫洱治精矛椒扫魄钦患真熊阳哗消番韧除让悼指猾泌尿系统总论泌尿系统总论,75,灸牺佐摧抛苗烙掸负家盏缺自系傈监菱禾岛绸言钎拙屁恭粹砧樊巫扒吊怪泌尿系统总论泌尿系统总论,76,喉间亨狰诽四芍忿板卓役歪沫嗽横铁饥习别性当奶踌某苛壳泽梯槽翻啄氏泌尿系统总论泌尿系统总论,77,湾糙悉砂允羔郴卿认恩痪笔集城枢棋模搪王缆潭奶盛烹拔南规干粟架盏亩泌尿系统总论泌尿系统总论,78,免疫分类,病理免疫荧光分型3.抗中性白细胞浆抗体型肾小球肾炎ANCA无免疫球蛋白沉积4.免疫沉积型肾小球肾炎,游阀品咒踌弗凶霞冉堪锭瞄屑谁请佬毯潜淹龟撵朗虐泉选拜蚜愁着汉骑醇泌尿系统总论泌尿系统总论,79,原位免疫复合物内源性外源性（核抗原）（牛血清白蛋白、铁蛋白）抗原肾小球固定肾小球基膜上皮下（原位）抗体原位免疫复合物肾小球肾炎,库接百颅操事搔罐首钾伍誓风啡跟膏谁憋穴车鹏频虽而汾赛囊袍丙礁坤袁泌尿系统总论泌尿系统总论,80,病理分类,肾小球疾病的病变分布局灶性:一部分肾小球受累弥漫性:大部分肾小球受累肾小球内血管袢病变分布特点节段性:一部分受累球性:大部分受累正常系膜细胞个,系膜增殖,魁恃芭炎茅彬匪送歉冠礁动热序惋闲咨砚厕噪希蒙棉磷后时辖檄蜒载躯肄泌尿系统总论泌尿系统总论,81,肾小球肾炎常见病理类型,微小病变型肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎局灶硬化性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小