职业防护和职业暴露处置情况.docVIP

职业防护和职业暴露处置情况护理人员由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等危险因素） 之中1。在临床护理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了护理人员自身的职业安全，护理人员的健康受到不同程度的影响2。作为护理工作主体的护理人员应该怎样做好职业安全防护及职业暴露后的处理，体会如下。1 职业安全防护1.1 遵守医院日常工作的职业防护原则1.1.1 医院环境 总体布局合理，环境清洁、整齐，保持室内空气清新流通，定时对空气及物体表面进行消毒及灭菌，进行灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等灭四害工作。污物及医疗垃圾必须分类收集，分类处理。严格遵守清洁区、半清洁区和污染区管理规定。以湿式清洁为主，每日开窗通风换气至少2次(09:0010:00；14:0016:00，因这两个时段内沉积在大气低层的有害气体已散去，不容易危害人体健康)，以保持室内保持空气清新。1.1.2 思想高度重视，增强防护意识 这是做好职业防护的基础。首先护理人员要从思想上高度重视职业安全防护重要性，以及发生职业暴露后的危害性，树立普遍预防的职业防护观点，增强自我保护意识3。通过不同渠道积极主动参加职业安全防护及职业暴露相关知识学习、培训，不断增加自我防护知识，提高发生职业暴露后的应急处理能力。1.1.3 严格遵守各项规章制度及护理技术操作规程 这是保障护理人员健康安全的基本措施。如手卫生、消毒隔离制度、转诊制度、医疗废物管理制度、无菌技术操作原则及护理技术操作规范等。护理人员要有慎独精神，无论有人监督，或无人监督；无论白天，或黑夜都一样严格执行规章制度和技术操作规程，认真履行岗位职责。1.1.4保持良好心态及稳定的情绪 护理人员要学会识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪，保持良好心态。这样，才容易集中精力和注意力，专心工作，防止职业暴露发生。1.1.5 重视护理人员的个人保健 加强营养和体育锻炼，是增强身体素质和提高抵抗力的有效手段。护理工作的性质决定了护理人员白中夜班次，生物钟被打乱，更要保证充足营养及充分休息，尤其上下夜班当天要保证充分休息和充足睡眠。更不要因为累不吃饭而呼呼大睡，俗话说：“人是铁，饭是钢”，不吃饭不但不行，而且三餐要合理，早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少，特别早餐不吃，其营养是其它餐怎么也补不回来的。而且食物要多样化，平衡膳食。生命在于运动，坚持锻炼身体，增强体质。重视体检，必要时进行预防接种，护理人员的职业防护，重点在于“防”字，要充分在“防”字上下功夫，防患未然。应该认识到：没有护理人员的健康，就没有患者的健康。1.1.6 做好标准预防：“标准预防”是成功医院感染控制的主要策略，要求: 将所有病人均视为具有传染性，接触其血液、体液、分泌液、排泄物,无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取相应隔离防护措施。包括正确洗手(六步洗手法)、手保护、手消毒，戴手套、脚套、穿隔离衣、戴护目镜或眼罩等。若被上述物质污染的医疗物品和仪器设备应及时做出处理（清洁、消毒、灭菌）4。护理人员要增强预防意识，养成良好的职业防护习惯，既防止疾病从病人传至护理人员，又防止疾病从护理人员传至病人。1.1.7 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离等。1.1.8禁止一切危险行为 禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手去弄弯针头；禁止用双手回套针头帽；禁止直接传递锐器，用弯盘或托盘传递；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止消毒液浸泡针头；及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器盒内；禁止直接接触医疗垃圾；加拔输液抬治疗盘，以防刺伤或划伤。1.1.9 有创操作防护 如给病人进行气管插管、气管切开吸痰等操作，应该严格遵守护理技术操作规程及防护原则，以防职业暴露的发生。1.1.10 注射化疗药防护 要穿低渗透的隔离衣，戴口罩及手套、圆顶帽、护目镜，操作完毕用清水彻底擦拭治疗盘和治疗车，脱去手套后用肥皂液及流水彻底洗手。1.1.11 消毒防护 如消毒剂不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清洁流水反复冲洗；进行紫外线照射及紫外线强度监测时应戴防护眼镜、帽子、口罩，避免皮肤黏膜直接暴露在紫外线灯光下。2 发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施2.1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.2 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2.3 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。2.4 及时报告科主任、护士长及医院感染管理科，填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种等。2.5主要疾病暴露后的应急预防4 在感染管理科的指导下，抽自己的血液检验，与主管医生沟通，抽患者的血液做对比检验，并进一步做好以下的应急预防。2.5.1 暴露HBV 针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。当接触血清HBsAg(+)血液后，措施有两条：2.5.1.1应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000(即200ulml)以上，用量0.6mlkg的保护效果较理想，对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次(相距36个月)。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。2.5.1.2应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化。至于血清学抗体HBs10ulml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并接种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。2.5.2暴露丁肝 丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。2.5.3 暴露HCV对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后2448h内，6个月与12个月检查三次抗HCV。一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。2.4暴露 HIV2.4.1立即向科室负责人及医院感染管理科报告。登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性；定期检测及随访情况5。2.4.2由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）,暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。3 讨论医院是病原体集中的场所，护理人员的工作性质决定了她们要频繁接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物，极易发生职业暴露。在暴露的人群当中护生居多，与防护意识不强，防护知识缺乏有关。在暴露的原因方面，主要是护理行为不规范，违法护理技术操作规程，如要求拔针时抬治疗盘，拔针后及时将针头放入锐器盒后，再继续其它操作；不回套针帽；不徒手传递针头、刀片等锐利器械等，但有的护理人员或护生往往简化护理程序，