糖尿病肾病护理查房PPT课件.ppt

糖尿病肾病的护理查房,时间：2018年02月01日地点：血透室会议室主讲人：桂洁参加人员：全体护理人员,1,.,2019/12/13,病例介绍体格检查阳性结果分析讨论相关知识,2,.,2019/12/13,病史介绍,患者唐锦秋，男性，53岁因反复胸闷一周，伴恶心呕吐清水样液体数次，无胸痛，无心慌不适，持续半小时可缓解，于2018年-01-18，入住我院CCU。患者既往有高血压病病史10余年，现服用倍他乐克缓释片每天一片降压。糖尿病史十余年，现皮下注射诺和锐30降血糖。肾功能不全病史四年，规律透析四年，于2017年12月20日转入我科透析。诊断：2型糖尿病尿毒症冠心病高血压,3,.,2019/12/13,体格检查,T:37.0、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清，精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。,4,.,2019/12/13,阳性检查结果,血常规：红细胞3.2（4.3-5.81012/L)血红蛋白94（120-170g/L)红细胞压积29.4（40-54%）电解质：磷1.92（0.81-1.45mmol）碳酸氢盐18（20-30mmol）心梗三项:肌酸激酶同工酶MB质量4.4（0-4.3ng/ml）肌红蛋白371（0-107ng/ml）肌钙蛋白1.29（0-0.4ng/ml）肾功能:肌酐742（58-110mol/L）尿素14.9（3.2-7.1mmol/L）,5,.,2019/12/13,分析与讨论,1.该患者存在的主要护理问题有哪些？2.护理该患者的主要措施？3.什么是糖尿病肾病？4.糖尿病肾病的病因及其临床表现？5.糖尿病肾病如何预防及护理？,6,.,2019/12/13,主要的护理问题,1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关3.活动无耐力：与贫血、心功能下降，酸中毒有关4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识5.潜在并发症：低血糖、高血压危象、心肌梗死等,7,.,2019/12/13,护理诊断一体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关目标：患者水肿减轻或消退措施：1.限制水分的摄入，入量=前一天尿量+500ml2.限制盐的摄入，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素3.病情观察准确记录24h的出入量、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化评价：患者水肿减轻,8,.,2019/12/13,护理诊断二营养失调与低于机体需要量与蛋白尿、摄入量减少有关目标：患者的营养状况逐步得到改善措施：1.帮助患者制定饮食计划a）蛋白质正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kgdb）低盐、低脂、低糖饮食c）补充维生素和微量元素2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味以促进食欲3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价：患者的营养状况有所改善,9,.,2019/12/13,护理诊断三活动无耐力与心功能下降，贫血有关目标：患者可适当活动措施：1.向患者讲解适当活动的重要性2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的活动方式、运动量3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应,10,.,2019/12/13,护理诊断四知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关目标：患者能基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法措施：1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识2.向患者强调合理饮食对本病的重要性3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大的药物6.注意保暖，避免受凉评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药,11,.,2019/12/13,护理诊断五潜在并发症（一）高血压危象目标：患者未发生高血压危象措施：1.避免危险因素：告知患者保持良好的心理状态2.遵医嘱按时服用减压药，观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用，不可擅自停药或者减量3.监测血压变化，发现异常及时报告医生给与处理4.指导家属参与对患者的护理，给患者以情感的支持评价：患者未发生高血压危象,12,.,2019/12/13,护理诊断六潜在并发症（二）低血糖目标：患者无低血糖的发生措施：1.严格监测血糖，随身携带糖果2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素3.嘱患者少量多餐，适当运动4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后评价：患者低血糖的发生得到合理控制,13,.,2019/12/13,糖尿病肾病的相关知识,概述：糖尿病肾病:是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。,14,.,2019/12/13,分期期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20-200g/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。,15,.,2019/12/13,预防/糖尿病肾病本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查2.有条件时应做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要36个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压18.7/12kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳,16,.,2019/12/13,护理方法/糖尿病肾病1.向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变。2.轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。3.监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。4.记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。5.观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。,17,.,2019/12/13,6.注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。7.注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。8.密切观察病人的生化