消化系统疾病PPT课件.ppt

消化系统疾病,1,一、消化系统概念：消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠及阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）。临床通常以十二指肠空肠曲（屈氏韧带）为界，以上的消化道称上消化道，以下的称为下消化道。消化腺包括：唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰及散在于消化管壁内的小腺体。,2,二、消化系统各部位正常表现：（P239第四行）食管于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当于第1011胸椎水平与贲门相连。食管长度为2530cm，吞钡后食管宽度为23cm，正常食管有四个生理狭窄：咽与食管交界处;2。主动脉弓压迹处;3。左主支气管压迹处;4。膈食管裂孔处.三个压迹:1.主动脉弓压迹;2.左主支气管压迹;3.左心房压迹。食管为35条纵行粘膜皱襞，通过食管全长抵达贲门。食管分段有两种方法：一种分为上、中、下段；另一种分为颈、胸、腹段。(P234)胃分为三部（胃底、体、窦）两弯（大弯及小弯）。胃底立位时含气称胃泡，幽门管长约5mm。胃分为四种类型：1.牛角型；2。鱼钩型；3。长型胃；4。瀑布型。胃小弯皱襞平行整齐；大弯皱襞横向或斜行；胃小区直径13mm。胃小沟宽度1mm。胃蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，胃窦部没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，胃排空为24小时。十二指肠全程呈C型，分为球部、降部、水平部和升部。球部呈三角形，空回肠全长约为56m，占据中腹部及下腹部，小肠排空时间为79小时。结肠起自盲肠，止于直肠。全长约150cm，宽约47cm，一般口服钡剂后结肠排空时间为2448小时。,3,三、消化系统各部位异常表现：(一)食管异常表现：(P239)1.管腔的改变：管腔缩小为狭窄，可为化学灼伤后、肿瘤、外来压迫、痉挛等。2.轮廓的改变:充盈缺损、龛影、憩室：有正常粘膜进入，与龛影不同。3.粘膜皱襞改变：肿瘤粘膜皱襞破坏中断消失，粘膜皱襞增宽和迂曲见于炎性病变或静脉曲张。,4,（二）胃异常表现：(P244)1.轮廓的改变：龛影和充盈缺损。2.粘膜皱襞改变：a.破坏中断消失，由恶性肿瘤所致。b.粘膜皱襞平坦：由肿瘤浸润以及炎性水肿所致。c.粘膜皱襞增宽和迂曲:由炎性浸润,慢性胃炎,粘膜下静脉曲张;d:粘膜皱襞纠集:多见于慢性溃疡.3.功能的改变:(P244)a张力的改变:张力高管腔变小;张力低管腔扩大b蠕动的改变:增强多见于炎症,减弱或消失多见于肿瘤.c动力的改变:服钡后4小时胃尚未排空可认为动力降低或胃排空延迟,动力加快或减慢可见于肿瘤或炎症.d分泌功能的改变:空腹状态下胃液增多,称为胃分泌增加或空腹潴留。,5,(三)空回肠异常表现：(P252)a.肠管改变：广泛肠腔狭窄炎症、节段性肠炎。局限性肠腔狭窄，边缘不整，管壁僵硬肿瘤。一侧肠腔狭窄，压迹整齐或伴有移位多见于外压性，肠腔扩大可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，可见气液平面。b.肠腔轮廓和粘膜改变:不规则充盈缺损恶性肿瘤;粘膜展平,皱襞消失,充盈缺损表面光滑良性肿瘤C.位置和功能改变:肿瘤占位性病变压迫推移致肠管位置改变。肠管移动受限多见于肠粘连，口服钡剂后不到2小时钡剂抵达盲肠动力加快。超过9小时小肠内钡剂尚未排空为排空延迟。分泌增多使钡剂分散在分泌中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清。,6,（四）结肠异常表现:(P254)a.肠腔轮廓的改变：肿瘤或息肉充盈缺损；恶性肿瘤边缘不规则，粘膜破坏，管壁僵硬。息肉恶变率与直径成正比，23cm上易恶变，无蒂息肉恶变高于带蒂息肉。b.管腔大小的改变:管腔狭窄局限，边缘不整齐，管壁僵硬，局部包块等见于恶性肿瘤。管腔狭窄范围广泛，边缘整齐见于炎性病变。,7,四.消化系统溃疡：(P245)胃与十二指肠溃疡是常见疾病，好发于2050岁，男性女性。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍，胃溃疡好发于胃体小弯侧，胃窦部，大弯和胃底者少见，一旦发生于大弯侧者则恶性多见。十二指肠球部溃疡好发于后壁。胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜层，其直径多为520mm，慢性溃疡如深达浆膜层称为穿透性溃疡。浆膜层被穿破入腹腔称为急性穿孔。后壁溃疡易致慢性穿孔。溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织，组织增生者，称为胼胝性溃疡。胃和十二指肠同时发生溃疡者为复合性溃疡。,8,(一)胃溃疡病的X线表现：(P246)1.直接X线表现：龛影。其表现：龛影口部一条宽12mm的光滑整齐透明线称粘膜线。龛影口部的透明带宽0.51cm称为项圈征。龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈称为狭颈征。2.次要X线表现：痉挛性改变，对侧切迹。分泌增加；胃蠕动；张力；排空；胃小弯缩短，致幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”或“葫芦胃”，幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。3.胃溃疡的一些特殊表现：穿透性溃疡：龛影深度和大小均1cm.正位立式钡餐见气液钡三层。胼胝性溃疡:龛影直径多达1.52cm或2cm以上，深度一般1cm。,9,（二）十二指肠溃疡的X线表现：龛影直径多在412mm，大都在后壁和前壁，可以单个或多个，慢性十二指肠球部溃疡表现为球部变形，可以是“山”字形，三叶形，葫芦形等此外球部溃疡还可出现一些其它征象如激惹征，幽门痉挛，胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。,10,五.消化系统肿瘤:(P240)1.食管癌：临床表现为进行性持续性吞咽困难。病理形态分为：浸润型；增生型；溃疡型。也有人将食管癌分为四型:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型。2.中晚期食管癌的X线表现：粘膜破坏中断消失。管腔狭窄，管壁僵硬。腔内充盈缺损；不规则的龛影早期食管癌只是侵犯粘膜层及粘膜下层，其X线表现：粘膜皱襞增粗，迂曲、紊乱毛糙、中断；局限性小充盈缺损，直径为0.52cm。紊乱毛糙的粘膜面上出现小龛影.食管壁有一小段柔软度和舒张度减弱。3.食管静脉曲张：是门静脉高压重要的并发症，90%为肝内型，常见于肝硬化。其X线表现：早期发生于食管下段，粘膜稍宽或略为迂曲，管壁边缘稍不整齐。典型表现于中下段食管粘膜增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状或蛇皮状。食管张力降低管腔扩张收缩功能减弱排空减慢。,11,4.胃癌：(P248)胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁，男性多于女性，其比例为2:13:1，位于胃窦部占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%，全胃癌为3.8%。胃癌病理分为四型：蕈伞型（包括息肉、肿块、增生型）、浸润型（硬癌）、溃疡型、混合型。中晚期（进展期）胃癌影像学表现：a：充盈缺损；b：胃腔狭窄，胃壁增厚，蠕动消失c：粘膜破坏中断消失；d：癌性溃疡、龛影；e：局部扪及肿块。早期胃癌的X线表现：a：隆起型(型):呈小的充盈缺损，高度5mm，形态不规则，附近粘膜增粗、紊乱。b:表浅型(型):局限性粘膜纹平坦、消失，表面示颗粒状增生。型可分为三个亚型：a（表面隆起型）：表面轻度隆起，高度5mm；b（表面平坦型无凹凸不平；c：（表面凹陷）：凹陷深度5mm。,12,5.肠结核：(P252)本病多继发于肺结核，常以腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。肠结核好发于回盲部，其次为空回肠及十二指肠二、三降。病理分为溃疡型和增殖型。影像学表现：溃疡型：肠管痉挛，粘膜紊乱，常见于末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，或只有小许钡剂充盈，呈细线状，或完全没有钡剂充盈，而其上下肠管则充盈如常。这种征象称之“跳跃征”。增殖型：盲肠及升结肠狭窄、缩短，僵直，粘膜紊乱，消失。常见小息肉样充盈缺损。回盲瓣增生、肥厚，使盲肠内侧壁凹凸变形，末端回肠扩大，肠排空减慢。,13,6.小肠腺癌X线表现：肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，龛影形成。肠管僵硬，近端肠管不同程度扩张。,14,7.结肠癌：(P255)结肠癌（coloncancer）好发于直肠和乙状结肠。病理分为四型：增生型，浸润型，溃疡型，混合型。中晚期（进展期）结肠癌主要表现：粘膜破坏，不规则充盈缺损，环形狭窄和恶性龛影。早期结肠癌表现：粘膜微细结构变化，结肠无名沟形态不规则，排列紊乱。,15,8.息肉性病变有下列情况应考虑恶变可能：a：息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状。b：息肉较大且基底较宽（直径大于3cm，7080%有恶变可能）。c：息肉所处肠管内陷和僵直。d：息肉迅速增大（一年内增大一倍）。另：多发性息肉累及全部结肠甚至小肠时称为家庭性多发性息肉病（familialmultiplepllyplsis）。本病系常染色体显性遗传疾病。有明显家庭史，恶变率极高。另一种是错构瘤性息肉病综合症（pelltzseghers综合征）也称色素沉着胃肠道息肉病综合征。息肉性质为错构瘤性，发生在小肠，部分同时伴有胃或结肠的息肉。本病特征是口唇、口周皮肤，口腔粘膜及指掌侧皮肤都有明显的黑色素斑。95%以上患者小肠有息肉，结肠和胃的发生率为30%及25%。,16,六、急腹症：(P228)1.检查方法：X线立位平片及腹透。2.结肠气钡造影：适应于回盲部肠套叠，乙状结肠扭转等。3.腹部空腔脏器穿孔的X线表现：两膈下见游离气体。4.膈下游离气体常见于胃及十二指肠球部溃疡穿孔；胃癌晚期穿孔；腹腔术后或合并感染；大小肠穿孔；阑尾根部穿孔；宫外孕破裂；子宫输卵管造影后；胃底癌诊断需要行腹腔充气造影；肾上腺嗜铬细胞瘤行腹膜后充气造影。5.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。前者无血运障碍，后者同时伴有肠道及血运障碍。动力性肠梗阻分为麻痹性及痉挛性肠梗阻，肠管本身无无器质性病变导致通道障碍。血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血运障碍和肠肌动力功能失常。肠梗阻X线表现（立位）：近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面。侧位：积气积液若位于腹部前方的为小肠梗阻。若胀气扩大结肠显示结肠带且整个结肠均位于腹部周围为大肠梗阻碍。,17,正常食管X线表现,主动脉弓,左主支气管,左心房,18,正常胃部X线表现,胃窦,胃体,胃底胃体胃窦,胃底,19,正常胃粘膜,20,正常小肠X线表现,21,正常结肠X线表现,22,消化系统常见疾病X线表现,食管常见疾病X线表现胃部常见疾病X线表现十二指肠常见疾病X线表现结肠常见疾病X线表现,23,食管常见疾病X线表现,食管静脉曲张食管憩室食管囊肿食管平滑肌瘤食管癌,24,食管静脉曲张,25,食管憩室,26,食管囊肿,27,食管下段平滑肌瘤,28,食管中段平滑肌瘤,29,食管中段癌肿（浸润型）,30,食管中段癌（增生型）,31,食管下段癌,32,胃部常见疾病X线表现,消化道穿孔胃部憩室胃部溃疡胃扭转,多发性胃石胃部息肉胃平滑肌瘤胃癌,33,消化道穿孔,34,胃底憩室,35,胃角溃疡,36,胃角溃疡,37,胃体小弯侧垂直部溃疡,38,胃小弯侧溃疡（溃疡口部见项圈征）,39,胃小弯侧高位胃溃疡,40,胃小弯侧高位胃溃疡,41,胃小弯侧高位胃溃疡,42,胃角穿透性溃疡,43,胃小弯侧溃疡,44,胃扭转（器官轴型）伴幽门梗阻,45,胃底、体部多发性胃石,46,胃体大弯侧息肉,47,胃窦多发性息肉,48,胃底平滑肌瘤,49,贲门癌,50,贲门癌,51,胃体溃疡型癌,52,胃底溃疡型癌,53,胃窦癌伴食管静脉曲张,54,胃窦部脂肪