老年功能性消化不良PPT课件.ppt

2019-9-16,病例讨论,病史,患者男性，72岁主诉：反复上腹部不适一年，加重四月现病史：患者一年前出现上腹部不适，多于餐后出现，进食较少的食物后即感觉胃饱胀不适，伴有嗳气，停止进食休息后可好转，无恶心呕吐，无明显腹痛，约1-2周发作一次，未予重视。近四月，患者自觉症状较前加重，发作频率增加，约每周发作1-2次。遂至我院就诊。病程中患者食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,病史,既往史：高血压病，无糖尿病，无精神疾病查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型，无压痛反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。,病史,辅助检查：血常规：正常大便常规：正常生化全套：白蛋白：38.8g/L，LDL2.4mmol/L肿瘤全套：正常腹部彩超：轻度脂肪肝胃镜：萎缩性胃炎肠镜：未见异常,下一步检查？诊断考虑？,功能性消化不良,功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)。,概念,老年人是FD的高发人群,中华医学会老年医学分会.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志,2015,34(7):698-705.OharaS,KawanoT,KusanoM,KouzuT.SurveyontheprevalenceofGERDandFDbasedontheMontrealdefinitionandtheRomeIIIcriteriaamongpatientspresentingwithepigastricsymptomsinJapan.JournalofGastroenterology,2011,46(5):603-611.GhoshalUC,SinghR,ChangFY,HouXH,WongCY,KachintornU.EpidemiologyofUninvestigatedandFunctionalDyspepsiainAsia:FactsandFiction.JNeurogastroenterolMotil,2011,17(3):235-244.郭先文,黄丹,左国文,梁列新.精神心理因素与老年功能性消化不良研究进展.临床荟萃,2014(6):717-719.陈旻湖,钟碧慧,李初俊,彭晓忠,胡品津.广东城镇居民消化不良的流行病学调查.中华内科杂志,1998,37(5):312-314.,FD老年患者的发病机制特点,胃动力障碍是老年消化不良的主要因素,老年人功能性消化不良诊治专家共识意见20153：老年人上消化道结构及功能存在生理性退化现象，是FD的高危高发人群,李小雯,郑松柏.老年人消化道动力异常及其机制研究进展.胃肠病学,2014(12):746-749.NishimuraN,HongoM,YamadaM,etal.Effectofagingontheesophagealmotorfunctions.JSmoothMuscleRes,1996,32(2):43-50.中华医学会老年医学分会.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志,2015,34(7):698-705.,食管：蠕动收缩波幅降低67.5%1,胃：排空时间延长268%1,LES：静息压降低30%2,老年人胃食管功能存在生理性退化,FD的临床表现,餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下脐上方的范围。上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。,FD的诊断标准,老年人FD诊断流程,重点和器质性消化不良鉴别,鉴别诊断,常用于消化不良鉴别诊断的检查胃镜，上腹部的超声、CT、MR检查，血液生化及消化系统肿瘤标志物检测，食道动力和食管pH监测，胃电图、胃排空和胃容纳功能及感知功能检查等,医院开展的项目：1.食管测压2.24小时胃酸监测3.动态胃电图4.胃肠起搏术,鉴别诊断,导致OD的疾病有胃食管反流、食管癌、消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性胆囊炎、胆石症、胆道恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌等；老年人需排除慢性心功能不全、肺心病、帕金森病、脑供血不足等易致消化不良的老年人常见慢性病及服用非甾体抗炎药、抗菌药物、抗帕金森病药和降糖药等药物所致的消化不良症状,治疗目的,迅速缓解症状提高患者的生活质量去除诱因恢复正常生理功能，预防复发选择个体化的治疗方案,老年人FD治疗流程,一般治疗,帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药。对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。,药物治疗,老年患者易合并多种疾病，合理用药尤其重要,药物不良反应的风险与用药种类和年龄成正比，由于消化不良患者的病因复杂性，对于合并多种疾病的患者，合理用药尤其重要。选择个体化的治疗方案,治疗-促胃肠动力药,促胃肠动力药可作为FD，尤其是PDS的一线治疗药物。(1)多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮、甲氧氯普胺(2)5-HT受体激动剂：莫沙必利(3)新一代促动力剂：伊托必利,心血管不良事件：QT间期延长、室性心律失常（尖端扭转型室速、心跳骤停）等,多种药物相互影响：与其他有类似效应的药物（导致QT间期延长和心律失常）或影响其代谢的其他药物合用，增加心血管不良事件的风险,促动力药物临床应用的主要安全性问题,甲氧氯普胺片说明书.2010.10.01.多潘立酮片说明书.2016.12.12.枸橼酸莫沙必利片说明书.2014.11.3.盐酸伊托必利片（为力苏）说明书.2016.09.18.石刚,吴硕东.促胃肠动力药的作用机制及临床应用研究进展.世界华人消化杂志,2006,14(2):189-196.IwanagaY,MiyashitaN,SaitoT,MorikawaK,ItohZ.Gastroprokineticeffectofanewbenzamidederivativeitoprideanditsactionmechanismsinconsciousdogs.JapaneseJournalofPharmacology,1996,71(2):129.LivezeyMR,BriggsED,BollesAK,NagyLD,FujiwaraR,FurgeLL.MetoclopramideismetabolizedbyCYP2D6andisareversibleinhibitor,butnotinactivator,ofCYP2D6.Xenobiotica,2014,44(4):309-319.,常用促动力药物作用机制及安全性比较,常用促动力药物作用机制及安全性比较,治疗-抑酸剂,抑酸剂是治疗FD，尤其是EPS的一线药物。治疗FD的抑酸要求为24h胃内pH值3的时间12h，常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂标准剂量即可。常用PPIs安全性良好，但泮托拉唑和雷贝拉唑与老年人常用药物间相互作用较少，宜优先选用。,治疗,根除幽门螺旋杆菌：推荐四联