肠易激综合征PPT课件.ppt

肠易激综合征irritablebowelsyndromeIBS,1,概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。,2,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,3,流行病学研究,西方国家患病率5-24%美国人群10-20%就诊率30$80亿国内北京潘国宗7.26广州陈旻湖5.6就诊率22.4,4,IBS发病机制认识的基本过程示意图,5,病因,6,其他,大量研究表明，IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关，其机制尚未完全明了,7,DescendingVisceralPainPathway,Thalamus,PAG,Locuscoeruleus,Amygdala,Colon,Serotonergic,Noradrenergic,Caudalraphenucleus,Opioidergic,Rostralventralmedulla,8,临床表现,9,症状,特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。,10,症状,其他消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,11,体征,多无明显体征,12,分型,腹泻型便秘型腹泻便秘交替型,13,表现分型,分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。,14,表现分型,分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。,便秘为主型,或,项中之一项或以上，而无项,项中之二项或以上，可伴有中之一项,15,表现分型,分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。,腹泻为主型,项中之一项或以上，而无项,或,项中之二项或以上，可伴有中一项，但无项,16,表现分型,分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。,腹泻便秘交替型,17,18,19,20,诊断,Rome诊断标准,21,Rome标准将FGIDs分为8个类别，其中成人6类，儿童2类。共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。,Rome标准,DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.,22,表1.ROME功能性胃肠病,A：功能性食管疾病A1：功能性烧心A2：食管源性功能性胸痛A3：功能性吞咽困难A4：癔球症B：功能性胃-十二指肠疾病B1：功能性消化不良B1a：餐后不适综合症B1b：上腹疼痛综合征B2：嗳气B2a：吞气征B2b：非特异性过度嗳气B3：恶心与呕吐B3a：慢性特发性恶心B3b：功能性呕吐B3c：周期性呕吐综合征B4：成人反刍综合征,C：功能性肠道疾病C1：肠易激综合征C2：功能性腹胀C3：功能性便秘C4：功能性腹泻C5：非特异性功能性胃肠道疾病D：功能性腹痛综合征E：功能性胆囊和Oddies括约肌疾病E1：功能性胆囊疾病E2：功能性胆管括约肌疾病E3：功能性胰管括约肌疾病,DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.,23,F：功能性肛门直肠疾病F1：功能性大便失禁F2：功能性大便疼痛F2a：慢性肛门痛F2a1：肛提肌综合征F2a2：非特异性功能性直肠肛门疼痛F2b：痉挛性肛门疼痛F3：功能性排便疾病F3a：排便协同失调F3b：不当的排便推进动作G：婴幼儿功能性疾病G1：婴儿反食G2：婴儿反刍综合征G3：周期性呕吐综合征G4：婴儿腹绞痛G5：功能性腹泻G6：婴儿排便困难G7：功能性便秘,表1.ROME功能性胃肠病,H：儿童及青少年功能性疾病H1：呕吐及吞气征H1a：青少年反刍综合征H1b：周期性呕吐综合征H1c：吞气征H2：腹痛相关胃肠道疾病H2a：功能性消化不良H2b：肠易激综合征H2c：周期性腹痛H2d：儿童期功能性腹痛H2d1：儿童期功能性腹痛综合征H3：便秘与失禁H3a：功能性便秘H3b：非潴留性大便失禁,DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.,24,Rome诊断标准,（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。,（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天3次或每周40岁,30,诊断流程,问诊查体,有无,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,肠镜或钡灌肠,大便常规OB,是,否,31,治疗,个体化、综合治疗,32,治疗,一般治疗,33,药物治疗,胃肠解痉药止泻药泻药抗抑郁药肠道菌群调节药胃肠动力双向调节剂,34,心理和行为疗法,心理治疗催眠术生物反馈疗法,35,腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯