糖尿病的筛查、诊断及治疗PPT课件.ppt

糖尿病的筛查、诊断及治疗,XX市第一人民医院XXX,1,提要,糖尿病的筛查糖尿病的血糖诊断糖尿病的分型诊断糖尿病的治疗糖尿病的血糖监测,2,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,我国指南的发展历程,3,2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图，反映治疗新进展,2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求,2003和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格,2017年版：中国指南，中国证据，中国实践尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨,我国指南的发展历程,4,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,中国2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9%男性：11.7%女性：10.2%,横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准,WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.,发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%,5,与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高,WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.,中国2型糖尿病流行病学,6,我国基层糖尿病防控现状,患病人数多：1.18亿，世界第一并发症严重：60%至少有一种并发症发病年轻化：40岁，约占糖尿病患者10%；60岁，约占糖尿病患者56%防治效能差：糖尿病知晓率、治疗率和控制率（FPG理想身高的120%）加上以下任何两个危险因素；家族史：一级或二级亲属患有2型糖尿病胰岛素抵抗的症状或与胰岛素抵抗相关的病症（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、或小于足月出生体重）产妇有糖尿病史或妊娠糖尿病检测频率：每3年1次注：18岁以下的人群,11,成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义,有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；年龄40岁；超重及肥胖：(BMI24kg/m2)或中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）；一级亲属中有2型糖尿病者家族史；有妊娠期糖尿病史的妇女；高血压(血压140/90mmHg或正在行高血压治疗)；HDL-C0.91mmol/L和（或）TG2.22mmol/L动脉粥样硬化性心血管疾病患者；多囊卵巢综合征患者伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态；首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次；初始结果异常者，应考虑更频繁的检测,12,提要,糖尿病的筛查糖尿病的血糖诊断糖尿病的分型诊断糖尿病的治疗糖尿病的血糖监测,13,糖尿病的定义,以高血糖为特点的代谢代谢紊乱综合征由胰岛素分泌不足和/或作用减退引起可导致多种器官损伤，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变可出现酮症酸中毒等急性代谢紊乱环境、免疫和遗传共同参与,14,糖尿病的临床表现,典型症状反应性低血糖急性并发症慢性并发症,15,糖代谢状态分类（WHO1999）,糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）,空腹血糖糖负荷后2h血糖,正常血糖6.17.8空腹血糖受损6.17.07.8糖耐量异常7.07.811.1糖尿病7.011.1,16,糖尿病如何诊断？,只要想到，糖尿病的诊断非常容易唯一指标是血糖,17,糖尿病的血糖诊断,FPG2hPGHbA1c?,18,糖尿病诊断标准,*无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断,19,糖尿病诊断,正常血糖,3.9,20,诊断时注意事项,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG,21,诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查尿糖测定不能用于诊断,诊断时注意事项,22,血糖测量的方式,23,提要,糖尿病的筛查糖尿病的血糖诊断糖尿病的分型诊断糖尿病的治疗糖尿病的血糖监测,24,糖尿病的分型,1型糖尿病：5经典1型糖尿病（1A)缓慢进展1型糖尿病（LADA）特发型糖尿病（1B）2型糖尿病：占95以上妊娠糖尿病：1特殊类型糖尿病：1MODY线粒体突变糖尿病其他,25,2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点,26,糖尿病分型诊断,年龄起病症状体重,Basedonliterature,临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价,尿酮体阳性或DKAC肽水平免疫标记物GAD抗体、ICA等,27,提要,糖尿病的筛查糖尿病的血糖诊断糖尿病的分型诊断糖尿病的治疗糖尿病的血糖监测,28,糖尿病的综合治疗,29,生活方式干预,30,控制体重,超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重5%-10%消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重,31,糖尿病的血糖综合治疗5架马车,饮食治疗运动治疗药物治疗自我监测血糖糖尿病教育,运动治疗和饮食管理合称为糖尿病治疗的“两大基石”,32,饮食干预,白银市糖尿病治疗中心教育材料,吃饭了！,33,饮食治疗的目的,应配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围应使血脂保持在理想范围应确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女高代谢状态的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力有效防止糖尿病及其慢性并发症的发生通过合理的饮食，改善整体的健康状况,34,三项原则,控制总量：什么都可以吃，但都不能过多平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配少食多餐：降低餐后血糖，预防餐前低血糖,35,健康饮食金字塔,36,适量运动,运动时间：每周至少150分钟中运动强度：中等强度（50%70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）运动类型：有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）增加日常活动。减少坐姿时间血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应进行运动治疗,37,1-应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,运动注意,38,戒烟限酒,科学戒烟，避免被动吸烟不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。每周不超过2次。限盐食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg,39,心理平衡,减轻精神压力，保持心情愉悦,40,启动药物治疗的时机,生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗,41,糖尿病药物治疗,42,降糖药物,43,适应证,不良反应、禁忌证,药物的作用机制,安全合理应用降糖药的内容,44,2型糖尿病高血糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南（2017年版）：已经取消一线、二线、三线等治疗分级，改为单药、二联、三联、胰岛素多次注射等治疗方案分级如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标（HbA1c7%），则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂,45,口服降糖药分类,46,胰岛素起始治疗,2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素对于H1bA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药,47,胰岛素常规治疗路径,2017年版,2013年版,鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此两种方案可以互换,48,胰岛素起始剂量,49,2017年版,2013年版,胰岛素短期强化治疗路径,50,25BMI300mg/g或者eGFR60mlmin-1(1.73m2)-1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对伴高血压且UACR30300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）,控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物控制蛋白尿:微量白蛋白尿期，首选ACEI或ARB低蛋白饮食:肾功能正常者，每日蛋白摄入量为0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg,糖尿病慢性并发症：CKD,2017年版,2013年版,58,糖尿病慢性并发症：视网膜病变,强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查,新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿,关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想,59,2017版指南明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准，原妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠表述为糖尿病合并高血糖状态，包括妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病和糖尿病合并妊娠，使得妊娠相关糖尿病的定义更清晰明了，便于临床判断：妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平：孕期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.17.0mmol/L，OGTT1h血糖10.0mmol/L，OGTT2h血糖8.511.1mmol/L，符合上述任何一项标准即可诊断GDM妊娠期显性糖尿病（overtdiabetesmellitus，ODM）：指孕期任何时间发现且达到非孕人群的糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖11.1mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）：指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病,糖尿病的特殊情况妊娠,60,妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM),妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)妊娠期显性糖尿病(OvertDiabetesMellitus,ODM)也称妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM),妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖状态,2017年版,2013年版,糖尿病的特殊情况妊娠,61,2017年新增加了以下内容：,老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议,62,糖尿病与中医药,中医药治疗DM已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择本指南“建议”所选择证据的原则：SCI发表中国原创论文随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究临床医生可合理合法使用（经典方剂或中成药）,63,糖尿病与中医药,64,2型糖尿病综合控制目标,2013年版,2017年版,2017版指南血糖控制目标为糖化血红蛋白7%,并根据最新中国成人血脂异常防治指南和中国高血压防治指南，调整了血脂及血压控制目标，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L,二级预防控制目标为LDL-C1.8mmol/