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文档简介

山西省住院医师规范化培训,学员：王阳,病例讨论,1,相关病史,2,相关检验,3,CT,CT平扫,CT增强,4,MR,5,MR,6,讨论,1.相关影像检查结果的描述？2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？,7,主要诊断,脑脓肿,考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期,8,诊断要点,9,脑脓肿,脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。,10,脑脓肿,11,CT,12,脑脓肿,13,MR,14,脑脓肿-MR平扫,15,脑脓肿-MR平扫,16,脑脓肿-MR增强,17,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤：(间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤。1）感染症状；2）强化环表现；3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号，ADC值较高，略低于脑脊液。,18,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤：,19,鉴别诊断,20,鉴别诊断,21,鉴别诊断,2、转移瘤：1）原发病史：肺癌和乳腺癌等2）病灶部位3）DWI（中心坏死生理机制不同）4)强化多发结节状或环状,22,鉴别诊断,2、转移瘤：,23,鉴别诊断,1.右侧顶叶可见不规则团块状异常信号2.DWI稍高信号，T1等高信号，T2等高信号，周围可见长T1长T2信号3.右侧侧脑室受压变形，中线结构左移。4.增强扫描病变周围不均匀环形强化，其内可见明显强化壁结节影，脑内可见多发小环形强化。,24,鉴别诊断,3、结核瘤：靶征：,25,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）：1）多发结节，部分可显示头节2）胶样囊泡期，DWI3）结合CT，钙化。,26,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）：,27,鉴别诊断,5、脑出血吸收期：脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。1）出血史2）符合血肿演变规律,28,鉴别诊断,29,鉴别诊断,6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫描
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