腹部及四肢检查PPT课件.ppt

健康评估腹部评估,1,一、腹部体表标志及分区,体表标志腹部分区:四区法、九区法,2,腹部后面体表标志示意图,腹部前面体表标志示意图,（一）腹部体表标志,3,（二）腹部体表分区示意图（四区法）,4,（二）腹部体表分区示意图（九区法）,5,二、腹部评估方法及内容,腹部评估视听叩触,顺序,6,检查前准备,物品:听诊器软尺环境:温暖,光线充足,遮挡被检查者:1排空膀胱2充分暴露腹部3仰卧位,7,（一）腹部视诊,视诊评估内容:1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉曲张4、胃肠型及蠕动波,视,8,评估内容:1对称性2有无隆起或凹陷,视,视,（一）腹部视诊,9,视诊评估方法,视,视,10,1.腹部外形,正常腹部外形：异常腹部外形:,腹部膨隆,腹部凹陷,视,11,（1）腹部膨隆,全腹膨隆腹腔积液平卧呈蛙腹,随体位变化腹腔积气腹腔内巨大肿块,呈球形,不随体位变化,视,视,12,弥漫性膨隆,视,视,13,弥漫性膨隆,视,视,14,（2）腹部凹陷,见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。,视,视,15,腹部凹陷,视,视,16,2.呼吸运动,评估内容:腹式呼吸的强度正常：男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。异常：腹式呼吸减弱腹式呼吸消失,视,视,17,3.腹壁静脉,评估内容：正常腹壁静脉（看不见）腹壁静脉曲张,腹壁静脉显露情况,曲张静脉的血流方向,视,视,18,3.腹壁静脉曲张,病因鉴别方法:腹壁静脉曲张分布血流方向,门静脉高压,上腔静脉回流受阻,下腔静脉回流受阻,视,视,19,静脉曲张血流方向判断,视,20,用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。,视,视,（1）血流方向判断,21,移去中指，静脉不充盈,视,视,（1）血流方向判断,22,放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,视,视,（1）血流方向判断,23,门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,视,视,（2）曲张静脉血流方向,24,下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,视,视,（2）曲张静脉血流方向,25,4.胃肠型及蠕动波,正常（看不见）当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型；,视,视,26,（二）腹部触诊,腹部触诊方法:腹部触诊评估内容:,全腹触诊,脏器触诊,触,27,触诊方法,先触诊全腹,再触诊脏器1全腹触诊:自左下腹,逆时针方向先浅后深,依次检查各象限先健后患2脏器触诊:单手触诊双手触诊,注意体位,触,28,触,29,全腹触诊,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,腹部包块,液波震颤,触,30,1.腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软异常：,腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱,全腹紧张度增加,局部腹壁紧张度增加,板状腹,揉面感,触,31,触诊,腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。,32,触诊,腹肌的紧张度减弱：慢性消耗性疾病。年老体弱产后。,33,2.压痛及反跳痛,触诊,（1）压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,34,2.压痛及反跳痛,（2）反跳痛原因:腹膜壁层受炎症刺激腹膜刺激征,触,35,压痛及反跳痛检查方法,触,36,脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,膀胱触诊,触,37,3.肝脏触诊,触诊方法:评估内容:大小质地表面状态边缘压痛正常肝脏,触,38,肝脏触诊方法,触,39,若病人有大量腹水时，则用冲击触诊法,触,40,正常肝脏大小,触,41,肝脏触诊,触及肝脏时应描述其：大小形态质软质地质韧压痛质硬,42,表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。,43,肝脏触诊临床意义,肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下3cm)、表面光滑、质软、无压痛。,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化,44,正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。,4.脾脏触诊,45,脾脏触诊方法,46,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。,脾脏触诊临床意义,轻度脾脏肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、,中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病,高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。,47,肿大脾脏大小测量,第测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离,“+”“-”,48,胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。,5.胆囊触诊,49,胆囊触诊方法,Murphy征：被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。,50,6.膀胱触诊,1、方法：单手滑行触诊法2、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。,触,51,7.正常腹部触及的器官,1.腹直肌2.腱划3.右肾下极4.盲肠5.椎体6.胀大的膀胱7.腹主动脉8.横结肠9.乙状结肠10.骶骨岬11.妊娠的子宫,52,（三）腹部叩诊,1、叩诊方法:2、叩诊内容:,叩,腹部叩诊音,肝脏叩诊,移动性浊音,肋脊角叩击痛,膀胱叩诊,53,1.叩诊方法,叩,54,2.腹部叩诊音,正常叩诊音:大部分区域为鼓音异常叩诊音:鼓音区域呈浊音或实音浊音区域呈鼓音,叩,55,2.肝脏叩诊,叩,肝上界及肝下界叩诊叩诊方法正常位置及大小肝上界-右锁骨中线第5肋间肝下界-右季肋下缘肝上下径-9-11cm异常及临床意义,56,肝脏浊音界,叩,57,叩诊,3.移动性浊音,移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估是临床检查腹腔积液的重要方法。当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。,58,（四）腹部听诊,1、听诊方法:2、听诊内容:,肠鸣音,振水音,血管杂音,听,59,1.肠鸣音,定义：正常肠鸣音:4-5次/分异常肠鸣音:,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱,肠鸣音消失,听,60,听诊,常见异常肠鸣音及临床意义,61,2.振水音,定义:正常:异常现象:,空腹或餐后6-8小时仍能闻及振水音异常,听,62,3.血管杂音,正常:腹壁无血管杂音异常:1动脉性杂音2静脉性杂音听诊部位及方法,听,63,血管杂音听诊部位及方法,听,64,重要知识点,1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波的临床意义。2、腹壁紧张度增强的临床意义。3、压痛与反跳痛的临床意义。4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临床意义。5、Murphy征阳性的临床意义。6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。7、肠鸣音的概念。肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的判断标准。,65,脊柱四肢评估,66,一.脊柱评估,脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,67,68,.脊柱弯曲度,1.生理弯曲度,69,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,70,.脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,71,.脊柱后凸,多发生于,佝偻病结核病类风湿性脊椎炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等,胸段,72,.脊柱前凸,多发生于,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,腰椎,73,脊柱前凸,74,.脊柱侧凸,姿势性侧凸（改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症,75,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型,76,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈后伸左右侧弯旋转颈椎4545各4560腰椎4535各3045,77,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,78,.活动受限的临床意义,软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位,79,.脊柱压痛与叩击痛,检查方法1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛,80,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,81,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,82,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,83,脊柱压痛与叩击痛阳性,临床意义：相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,84,二.四肢与关节评估,视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,检查方法,85,评估内容,四肢与关节病变表现,四肢与关节评估内容,疼痛、畸形,视诊,运动障碍,视、触诊,形态,运动功能,86,四肢形态检查,正常,异常,匙状甲,杵状指（趾）,肢端肥大,关节变形,肌肉萎缩,静脉曲张,四肢与关节对称形态正常,下肢水肿,87,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,88,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,89,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,90,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,91,风湿性关节炎,浮髌试验,92,痛风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,93,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（O形腿）,（X形腿）,94,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,95,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,96,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,97,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,98,左上、下肢象皮肿,99,四肢运动功能检查,检查方法,被检查者作主动被动运动,视诊各关节活动情况,100,四肢运动功能检查,正常,异常,活动自如不受限制,各关节不能达到各自的活动幅度,101,神经系统评估,102,神经系统评估,颅神经（略）,运动功能,感觉功能,神经反射检查,脑膜刺激征,神经系统评估,103,.运动功能,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,104,肌力肢体自主运动的力量,肌力检查,105,肌力分级,级全瘫级仅有肌肉收缩级仅可平移级仅可抬高级可对抗外力级正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。,106,肌张力,增强,减弱,锥体束或基底结损害,周围神经病变,定义,107,肌张力,108,不自主运动,定义手震颤手指细震颤扑翼样震颤手足搐搦,109,共济运动,定义检查方法指鼻试验轮替动作Romberg征,110,复合感觉：实体觉、图形觉等。,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。,深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。,.感觉功能检查,111,一般感觉检查法及其感觉传导路,112,113,.神经反射检查,反射是最基本的神经活动。通过反射弧完成,反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。,114,感受器传入神经元连络神经元传出神经元效应器,反射弧,115,反射检查包括,深反射,浅反射,病理反射,116,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射（颈5-6）肱三头肌反射（颈6-7）桡骨膜反射（颈5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）,117,深反射检查,118,上肢深反射检查,119,下肢深反射检查,120,深反射减弱或消失,周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,121,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,122,腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睾反射（腰1-2）肛门反射（骶4-5）,2.浅反射(皮肤、粘膜反射）,123,腹壁反射,124,浅反射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,125,巴宾斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征罗索里摩（