（国际法学专业论文）GATS框架下医疗服务基本法律问题研究.pdf

内容摘要 当今世界，服务贸易正以前所未有的速度迅猛发展。有人预言，2 1 世 纪将是服务贸易的世纪。作为服务贸易领域的全球性多边贸易协定g 俎s 的诞生，更是为服务贸易的全球性发展提供了一个制度保证。为服务贸易的 发展提供了一个全球陛框架。随着服务贸易的不断繁荣，服务贸易的范围 也不断扩大。一些传统的社会福利部门也变成了服务贸易想要纳入囊中的 对象，医疗服务部门就是一个典型的例子。作为传统社会福利部门的医疗 服务部门也被包含在了g a t s 的范围之中，在g a t s 这样一个贸易协定下 谈论关系公民切身福利的重要社会服务部门，引起了许多人的争议。然而 服务贸易的发展似乎势不可挡，服务贸易进入医疗服务部门似乎也并非毫 无利处在g a i s 框架下探讨医疗服务的相关法律问题，不仅具有理论上 的意义，也具有很大的现实意义。 本文分为五个部分共三万七千字，对相关重要问题进行了研究。 第部分阐述了医疗服务的特点，指出医疗服务具有公益人道性、专 业性和可贸易性的特点。经济全球化对医疗服务及其发展产生了多方面的 重要影响。国际交流以及国际交流技术的不断发展给医疗服务带来了变化， 并逐渐使医疗服务部门的传统运作模式发展改变。 第二部分研究了g 衄s 对医疗服务法律体系的影响，指出医疗服务部 门立法者应该注意的g 礴重要框架特点。对于g a r s 给医疗服务法律体 系带来的影响，出现了支持与反对两种截然对立的态度。反对者认为，包 括医疗服务在内的公共服务，都应该排除在g 瑚瞎的范围之外；支持者认 为，g a 礴从长远会促进一国医疗服务的发展，并且在某种程度上，促使了 g a i s 各成员更加重视不断完善医疗服务法律制度的重要性。通过对这两种 观点的分析，指出在医疗服务部门，不应该完全排除g a _ t s 这样一个服务 贸易协定的介入，而应不断完善g & t s 框架，使( 谈i s 促进各国医疗服务 部门的发展。 第三部分主要论述了g a ! - s 适用范围中有关医疗服务部门的相关问题。 在g a 碣所有的服务贸易部门中，与医疗服务有关的服务部门主要有医疗 和牙医服务，护士、助产士等服务，医院服务和其他人类健康服务四个分 部门各成员在各个不同医疗服务部门中的承诺具有不同的特点。g a 礴规 定的“跨境交f r 、境外消费”，“商业存在 、“自然人流动”四种服务贸易方 式都对医疗服务有重要影响。g a t s 在第1 条中规定了行使政府职权时提 供的服务除步卜的例外规定，通过分析g a p s 的具体条文，指出适用这种例 外规定必须满足三个条件：第一，该项服务必须是行使政府职权时提供的 服务；第二，该项服务不依据商业基础提供；第三，不与一个或多个服务 提供者竞争的任何服务通过对这三个条件的分析，认为医疗服务部门不 属于该项例外。 第四部分探讨了g a t s 最惠国待遇原则，市场准入和国民待遇原则在 医疗服务部门中的影响。并对作为具体承诺义务的市场准入和国民待遇原 则的成员承诺情况，以及我国的具体承诺情况进行了分析。通过分析，结 合我国具体情况，指出在开放医疗服务部门的过程中应该注意市场准入的 逐步自由化以及加强我国相关法律制度的建设；在国民待遇上就医疗补贴 和本地雇员要求方面，应该保留适当的限制；同时，认识到国民待遇问题 的复杂性，做出合理的安排，以保证我国开放医疗服务部门根本目标的实 现。 第五部分探讨了在g a t s 框架下我国医疗服务立法构建的相关问题。 主要分析我国医疗服务部门的具体开放情况以及医疗服务部门在国际服务 贸易模式下的具体立法情况，指出我国医疗服务部门相关立法存在立法层 级较低、医疗服务贸易缺乏科学统计方法以及立法规制不全面的问题。在 g a t s 框架下构建我国医疗服务部门的相关法律体系，必须坚持相关重要立 法原则，从准入、执业以及监管等阶段加强对外资医疗机构的管理，并同 时完善其它方面的相关法律制度，从而使我国医疗服务部门在开放过程中 得到发展。 【关键词lg a t s 减让表医疗服务医疗服务立法 a b s t r a c t p r e s e n t l y ，s e r v i c et r a d ei sd e v e l o p i n ga tav e r yh i 曲s p e e d i th a s b e e np r e d i c t e dt h a tt h e21 “c e n t u r yw i l lb et h ec e n t u r yf o rg r e a t e x p a n s i o no fs e r v i c e 仃a d e a sag l o b a lm u l f i l a t e r a la g l r e e m e n tf o r s e r v i c et r a d es e c t o r s g 觚sp r o v i d e sas y s t e m a t i cg u a r a n t e ea n dal e g a l f r a m e w o r kf o rt h ed e v e l o p m e n to fs e r v i c et r a d e w i t ht h eg r o w i n g p r o s p e r i t yo fs e r v i c et r a d e ，t h es c o p ef o rs e r v i c et r a d eh a sa l s ob e e n e n l a r g e d s o m e 仃a d i t i o n a lw e l f a r es o c i e t ys e c t o r sa r ea l s oi n c l u d e d t h e h e a l t hs e r v i c es e c t o ri sat y p i c a le x a m p l e a sat r a d i t i o n a lw e l f a r e s o c i e t ys e c t o r , t h eh e a l t hs e r v i c es e c t o ra l s of a l l sw i t h i nt h es c o p eo f g a t s d i s c u s s i o nu n d e r ( 、a t so fs u c ha ni m p o r t a n ts o c i e t ys e c t o r w h i c hh a sas t r o n gi n f l u e n c eo np e o p l e sw e l f a r eh a sc a u s e dal o to f a r g u m e n t s h o w e v e r ，t h ed e v e l o p m e n to fs e r v i c ef a d es e e m st ob e u n a v o i d a b l e m o r e o v e r ，t h es e r v i c et r a d ec a na l s ob e n e f i tt h eh e a l t h s e r v i c es e c t o rt os o m ee x t e n t i ti sv e r yi m p o r t a n tt od os o m el e g a l r e s e a r c hc o n c e r n i n gh o wg a t sw i l la f f e c tt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o rb o t h i nt h e o r ya n di np r a c t i c e t h i sd a p e rw i l ld i s c u s st h e s eq u e s t i o n su n d e rf i v es e c t i o n s t h ef i r s ts e c t i o np r o v i d e sa ni n t r o d u c t i o nt ot h ec h a r a c t e r i s t i c so f h e a i t hs e r v i c e s h e a l t hs e r v i c eh a sas t r o n gc o n n e c t i o nw i t hp u b l i c w e l f a r e i t sap r o f e s s i o n a ls e r v i c es e c t o rw h i c hc a l la l s ob eas e r v i c e t r a d es e c t o r , t o o t l l i ss e c t i o na l s oa n a l y z e st h es t r o n gi n f l u e n c et h a t e c o n o m i cg l o b a l i z a t i o nh a so nh e a l t hs e r v i c e t h ei n t e r n a t i o n a l c o m m u n i c ：a t i o na n dt h et e c h n i q u ef o ri n t e m a t i o n a lc o m m u n i c a t i o na r e a l ld e v e l o p i n gv e r yf a s t a n dt h ee c o n o m i cg l o b a l i z a t i o na l s ol e tt h e h e a l t hs e r v i c es e c t o rc h a n g ei t st r a d i t i o n a lp a t t e r n 田1 es e c o n ds e c t i o nd i s c u s s e st h ei n f l u e n c eo fg a t so nt h e1 e g a l s y s t e mo fh e a l t hs e n d c ea n dd o i n t so u ts o m ei m p o r t a n tc h a r a c t e r i s t i c so f t h eg a t sl e g a ls y s t e mt h a tt h el a w - m a k e r si nt h eh e a l t hs e r v i c e d e p a r t m e n ts h o u l dp a ya t t e n t i o nt o p r o p o n e n t sa n do p p o n e n t sp r o v i d e d i f f e r i n ga t t i t u d e st o w a r d st h ei n f l u e n c e st h a tg a t sw i l lb r i n gt ot h e l e g a ls y s t e m so fh e a l t hs e r v i c e o p p o n e n t sn l i n kt h a ta l lt h ep u b l i c s e r v i c ei n c l u d i n gh e a l t hs e r v i c es h o u l dn o tb ei n c l u d e dw i t h i ng a t s b u tt h ep r o p o n e n t st h i n kt h a tg a t sc a l li m p r o v et h eh e a l t hs e r v i c e a n d t os o m ee x t e n t ，i tc a nf o r c em e m b e r st op a ym o r ea t t e n t i o na b o u tt h e i m p o r t a n c eo fp e r f e c t i n gt h el e g a ls y s t e mf o rh e a l t hs e r v i c e a f t e r a n a l y z i n gt h et w oo p i n i o n s ，t h ea u t h o rt h i n k st h a tw es h o u l dn o tp r e v e n t g 姆sf r o mi n t e r v e n i n gi nt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r h o w e v e r , w es h o u l d i m p r o v e t h eg a t sf r a m e w o r ks ot h a tw ec a na c c e l e r a t et h e d e v e l o p m e n to f t h eh e a l t hs e r v i c es e c t o ru n d e rg a t s n l et h i r ds e c t i o nm a i n l yd i s c u s s e st h es c o p et h a tg a t sc o v e r sa n d s o m er e l e v a n ta s s o c i a t e dp r o b l e m sw i t h i nt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r t h e r ea r ef o u rs e r v i c e st r a d es u b s e c t o r su n d e rg a t st h a tf a l lw i t h i nt h e s c o p eo fh e a l t hs e r v i c e s e c t o ls o m ew t om e m b e r sh a v em a d e c o m m i t m e n t si nt h e s es e c t o r s t h i sp a p e rd i s c u s s e ss o m eo ft h e c h a r a c t e r i s t i c so ft h e s ec o m m i t m e n t s g 觚sd e f i n e st r a d ei ns e r v i c e si n f o u r t y p e s ： “c r o s s - b o r d e r s u p p l y ，“c o n s u m p t i o n a b r o a d ”， “c o m m e r c i a lp r e s e n c e a n d m o v e m e n to fn a t u r a lp e r s o n s e a c hm o d e h a sa l li m p o r t a n ti n f l u e n c eo nt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r f u r t h e r m o r e t h i s s e c t i o na n a l y s e sw h e t h e rt h ee x c e p t i o n sp r o v i d e du n d e ra r t i c l e1o f g a t ss h o u l da p p l yt ot h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r t oa p p l yt h i se x c e p t i o n ， t h e r ea r et h r e ec o n d i t i o n sm u s tb es a t i s f i e d f i r s t ，t h i ss e r v i c ei ss u p p l i e d i nt h ee x e r c i s eo fg o v e r n m e n t a la u t h o r i t y s e c o n d ，t h i ss e r v i c ei sn o t s u p p l i e do nac o m m e r c i a lb a s i s t h i r d t l l i ss e r v i c ei sn o ti nc o m p e t i t i o n w i t ho n eo rm o r es e r v i c es u p p l i e r s t h r o u g ht h ea n a l y s i sf o rt h et h r e e c o n d i t i o n s ，t h eh e a l t hs e r v i c es e c t o rd o e sn o tf a l lu n d e rt h es c o p eo f e x c e p t i o n sf o r g a 碣 t h ef o u r t hs e c t i o ne x p l o r e st h ei n f l u e n c eo fm o s t f a v o u r e d n a t i o n t r e a t m e n tp r i n c i p l e m a r k e ta c c e s sa n dn a t i o n a lt r e a t m e n tf r o mg a t s o nt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r - t h i sp a p e ra l s o a n a l y z e s t h es p e c i f i c c o m m i t m e n t sw h i c h c h i n aa n do t h e rm e m b e r sh a v em a d eu n d e rg a t s t h r o u g ht h ea n a l y s i s ，t h i sp a p e rp o i n t so u td u r i n gt h ep r o c e s so f o p e n i n gt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r c h i n as h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot h e 2 p r o g r e s s i v el i b e r a l i z a t i o no fm a r k e ta c c e s sa n di r e p r o v et h er e l e v a n t l e g a ls y s t e m i na d d i t i o n , c h i n as h o u l dk e 印s o m el i m i t a t i o n so nt h e n a t i o n a lt r e a t m e n tc o m m i t m e n t sa n dr e a l i z et h ec o m p i c a t i o no f n a t i o n a l t r e a t m e n ti no r d e rt or e a l i z et h ep u r p o s eo fo p e n i n gt h eh e a l t hs e r v i c e s e c t o r , t h ef i f t hs e c t i o ne x p l o r e ss o m er e l e v a n tp o i n t so fh o wt oi m p r o v e t h eh e a l t hs e r v i c el e g a ls y s t e m si nc h i n a i ta n a l y z e st h ep r e s e n t c i r c u m s t a n c ef o ro p e n i n gt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o ra n dt h er e l e v a n tl e g a l s y s t e m sa n dp o i n t so u tt h ep r o b l e m st h a te x i s ti nc h i n a sl e g a ls y s t e m f o rt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o r t oi m p r o v et h el e g a ls y s t e mf o rt h eh e a l t h s e r v i c es e c t o ri nc h i n a ，w em u s tf o l l o ws o m ei m p o r t a n tl e g i s l a t i v e p r i n c i p l e sa n di m p r o v eo t h e rv a r i o u sr e g u l a t i o n sw i mr e l e v a n ta s p e c t s ， s ot h a tt h eh e a l t hs e r v i c es e c t o ri nc h i n ac a nb ed e v e l o p e d k e yw o r d s ：g a t s ；s c h e d u l eo fs p e c i f i cc o m m i t m e n t ；h e a l t h s e r v i c e ；h e a l t hs e r v i c el e g i s l a t i o n 序言 服务贸易是一种新兴的国际贸易形式，它的发展之迅速令人刮目相看。 全球范围内服务贸易的发展使得服务贸易加速扩张其贸易版图，任何可以 进行贸易的服务部门都被服务贸易迫不及待的纳入其范围之中。而反观服 务部门，特别是一些传统的社会福利部门，面对这样来势汹汹的侵犯似乎 显得有些措手不及。批评者们对j i 乡件侵犯? 的负面影响毫不客气，认为传统 的社会福利部门应该排除在贸易七之外。然而尽管如此，服务贸易的发展仍 然在继续中g a t s 的诞生为服务贸易的发展提供了一个全球性的多边框 架，将服务贸易的发展纳入到了一个全球化的体系中。作为传统社会福利 部门的医疗服务部门，也被g a t s 作为可以“贸易”的部门规定在了其范围 之中。当医疗服务遭遏贸易”的时候，医疗月艮务的人道性与服务贸易商业利 润最大化特点的南辕北辙引起了人们的巨大争议。 一、医疗服务与经济全球化 ( 一) 医疗服务的特点 在g a t s 中，医疗服务属于服务贸易的范围。医疗服务本身涉及许多 因素而具有其自身的特点。在这样一个全球化的背景下，医疗服务部门的 开放其本身可能涉及的问题相当复杂。以下先就医疗服务的背景因素作一 个分析。 1 医疗服务具有公益人道性 我国自古有云：“医乃仁术。医疗服务是为了维护人类健康的服务，因 而它具有社会公益性和福利性这样极为重要的特点。医学的产生是人类自 身为了谋求生存和追求健康，在与自然界的生存竞争，同社会环境的调整 契合过程中所作出的理性选择和积极创造。对于医学的追求起源于人们团 结一致共同对付疾病的决心。因此，提供和保障基本医疗服务作为人类生 存权利之一，既具有人道主义性质，又是社会文明发展的结果。迄今为止， 无论在战争期间还是在和平环境之中，医务人员与病员之间的医患关系从 来都是实行人道主义的关系。世界上绝大多数国家都视发展卫生事业、提 供基本医疗卫生服务为政府的基本职能之一，并没有以个人收入的差别而 直接或完全采用市场调节的方式作为医疗服务分配的基础，而是通过制定 法律、法规、政策及运用税收、财政补贴等途径来调节和引导医疗服务市 场，使不同种族、民族、社会地位、财产和支付能力的社会公民，均能获 得基本医疗需求，并把它作为社会进步和人类文明的重要标志之一。因此， 对于医疗服务，应以“政府给与一定福利政策的公益性事业来定性。医疗服 务的公益人道性，是医疗服务最重要也是最本质的特点，正是因为医疗服 务的这一基本本质特点，使得医疗服务在现今g a t s 框架下的开放运作备 受争议。 2 医疗服务具有专业性 医疗服务是指具有一定医学科学知识和劳动技能的医务人员，运用医 疗器械、设备、药品和卫生材料等手段，对患者进行以减少病痛、恢复和 改善劳动能力、提高健康水平为目的的服务活动。医疗服务与一般的服务 不同，医疗服务是医疗服务提供者智慧和知识的高度凝结，是一种高知识 性服务，要求服务提供者必须具有一定的专业知识和专业水平。名医生 在成为合格的医生之前，一般需要接受较长时间的专业学习与培训，所具 备的专业知识水平越高，其作为医生的本身价值也就越高。医疗服务提供 者是否具有相应的专业知识和专业水平关系到为病员提供服务的质量，因 此必须要通过一定的方式来确认。在实践中，一般都会从控制医疗服务提 供者的从业资格上入手，要求医生必须具备相应的专业证书。只有具备了 相关的从医资格证书，医生才能为病人提供医疗服务。在g a t s 中，外国 医生的从医资格要求与限制，也是一个重要的问题。 3 医疗服务具有可贸易性 之所以将医疗服务列入g a t s 的范围内，就因为医疗服务在某个层面 上具有一般服务产品的特点，具有可贸易性。医疗服务首先是市场体系的 一个构成因素。医疗服务及其医务产品是整个社会劳务商品的组成部分。 人类社会的不断发展，出现了社会分工与商品交换医疗服务作为一个在 社会分工中逐渐出现的独立行业，以生产医疗劳务产品、修复和再生产社 会劳动力的服务性劳动为中介而服务于整个社会。医疗服务因其本质具有 其自身独特的特点，医疗服务是医患之间供给与需求直接流通的以技术服 务性劳动为主题的特殊的医务性生产。医疗服务在参与整个社会的再生产 过程中，通过医疗机构的服务行为及其生产出物化的、非物化的医务产品 进入市场而满足社会需求，在与医疗消费者进行医务产品交换和精神技术 传输的过程中，发生经济活动和经济关系，使绝大多数医疗服务和医务产 品具有商品属性，成为整个社会劳务商品的组成部分，并成为市场体系中 。薛炜清：医疗服务市场简议) ，经济理论与经济管理，1 9 9 5 年第5 期，第5 8 页 2 的一个重要构成部分o 。由此可见，将医疗服务纳入在g a t s 的范围中，作 为服务贸易的一个部门，具有充分的理论依据和实践依据。 ( 二) 经济全球化下的医疗服务 经济全球化浪潮为国际服务贸易的发展提供了一个千载难逢的机会。 预计到2 0 1 5 年月艮务贸易在全球经贸中所占的比重将超过货物贸易，圆成为 新的世界贸易的主流。服务贸易建立在快速增长的以高新技术为载体的服 务产业基础上，尤其是现代通信技术的发达和计算机的广泛运用，使得国 际服务贸易的重点部门从劳动力密集型向资金和技术密集型转化。w t o 所代表的宗旨是实现经济全球化和贸易自由化，经济全球化对医疗服务的 影响非常巨大，无论是医疗服务提供方式上的改交，还是医疗技术信息的 全球分享使得医疗服务水平得到巨大提高，我们都可以看出经济全球化对 医疗服务部门的深远悫义。医疗服务部门是一个高度专业化的技术密集型 服务部门，技术的进步和经济的发展促进了全球市场的融合，医疗服务部 门是不可能不受这种趋势影响的。甚至从某种程度上可以说，经济全球化 给医疗服务带来的是具有变革意义的影响。将来，医疗服务部门的贸易很 有可能变得更为重要。但同时这些影响却是一把双刃剑，一方面可以促进 医疗服务的发展，另一方面也给医疗服务带来了挑战。 1 眉际交流加强对医疗服务的影响 随着世界经济的不断发展，国际交流得到不断加强，人类在全世界范 围内的流动变得十分普遍。一方面，人类在全世界范围内的流动，使得病 人在全世界范围寻求医疗服务成为可能，从而使病人接受医疗服务的选择 面变得广泛；与此同时，医生在全世界范围内行医也成为可能，从这方面 讲，国际交流加强无疑对医疗服务与医疗技术的进步有着重要的推动作用。 但另一方面，人类在全世界范围内的流动也为疾病的传播提供了更加便利 的条件。当今交通工具为人类出行提供了便利，使得人类在很短的时间内 可以到达世界各地。交通的便利也为疾病在很短时间内到达世界各地提供 了方便。非典在全球范围内爆发就是一个很好的例证。从这个角度上讲， o 薛炜清；医疗服务市场简议，经济理论与经济管理，1 9 9 5 年第5 期，第5 8 页。 母龙永图主编：入世与服务业市场开放，中国对外经济贸易出版社，2 0 0 0 年版，第2 9 页 9r u d o l f a d l u n g ，s e r v i c e st r a d e l i b e r a l i z a t i o n f r o m d e v e l o p e d a n d d e v e l o p i n g c o u n t r y p e r s p e c t i v e s , i n g a i s 2 0 0 m n e w d i r e c t i o n s i n s e r v i c e s t r a d e l i b e r a l i z a t i o n ，b r o o k i n g s i n s t i t u t i o n p r e s s 2 0 0 0 ，p p l l 4 1 1 8 ， ”r u d o l f a d l u n g a n t o n i a c a r z a n i g a , h e a l t hs e r v i c e s u n d e r t h e g e n e r a l a g r e e m e n t o i l t r a d e i n s e r v i c e s ” b u l l e t i n o f t h e w o r l d h e a l t h o r g a n i z a t i o n7 9 , n 0 4 ( 2 0 0 l lp p 3 5 ”6 4 9i l c h a n d a , t r a d e i n h e a l t h s e r v i c e s ”c o m m i s s i o no n m a c r o e c o n o m i e s a n d h e a l t h w o r k i n g p a p e r s e r i e s , p a p e r n o w g 4 ：5 ( j u n e 2 0 0 1 ) h t t p ：w w w e r a h e a l t h o r g d o c s w 9 4 州5 p d t ( 1 a s t v i s i t e d o n m a r c h7 , 2 0 0 乃 3 国际交流的加强也为医疗月艮务带来了巨大的挑战。 2 国际交流技术不断发展对医疗服务的影响 现代通信技术的不断发展、计算机互联网的广泛运用为医疗服务的发 展起到了巨大的促进作用。各国的医疗部门和医疗科研人员，可以短时间 内获得全球范围内最前沿的医疗技术资料，为本国的医疗服务提供巨大的 技术支持。在面临一个威胁全球的医疗问题时，先进的国际交流技术也可 以将全世界的医疗力量联合起来，共同解决面临的问题。在这一点上，非 典的爆发与控制同样也是一个强有力的例子。在面临非典这样一个威胁全 球的疾病时，各国科学家，医疗科研部门共同合作，使得非典成功被控制。 得益于现代先进的国际交流技术，医疗服务提供方式也逐步变得多元化。 借助先进的视听技术，医生可以足不出户，为全世界范围内的病人提供医 疗服务。信息的共享，更加便捷的医疗服务提供方式为医疗服务的整? 嫩发 展注入了全新的动力但是，这种新兴的医疗服务方式也提出了许多迫切 的立法需求，这在实践中还需要相关专家学者的研究和探索，以期能有相 应的法律规范来规范这种方式。 3 医疗服务部门传统运作模式的改变 从经济层面的角度上来讲，经济全球化下服务贸易的迅猛发展也要求 医疗服务部门改变传统的运作模式，积极投身到全球服务贸易的发展中来。 医疗服务作为传统的政府公共服务部门，其作为服务贸易的一个部r 了历来 受到巨大的争议。但是，经济全球化的发展，要求医疗服务改变其传统的 运作模式和社会存在模式，让医疗服务贸易的国际化成为全球经济体化 中的构成部分。也正是因为这种要求，在g a t s 这一旨在以促进服务贸易 全球化发展为宗旨的协定中，也把医疗服务部门包含在了其中。当然，毕 竟医疗服务不是传统的自由贸易部门，医疗服务本身的社会公益人道性特 点使得其被包含在g a t s 范围之内备受争议。这一点，笔者将在后面详细 论述。 总而言之，经济全球化对医疗服务的影响是多方面的。这些影响有可 能是直接的，也有可能是间接的；有可能是积极的，也可能是消极的。这 些影响给医疗服务的健康发展提出了很多新的问题，对完善相应的法律规 范也提出了新的要求。而g a t s 的出现也正是全球经济体化的要求。了 解相关背景对医疗服务的影响，有助于我们从更加宏观的层面e 把握g a t s 框架下的医疗服务。 二、g a t s 对医疗服务法律体系的影响 ( 一) g a t s 框架特点与医疗服务 经济全球化的发展对服务贸易的发展提出了更高的要求，发展中国家 也认识到多边服务贸易协定的谈判和制定也将给自身带来利益。因此， g a t s 应运而生。g a t s 冲破了新的贸易保护主义对国际服务贸易的限制和 束缚，。为国际月艮务贸易提供了一个全球性的多边框架。 g a t s 加剧了全球化对医疗服务的影响，给医疗服务系统创造了新的 挑战和新的机逼。o g a t s 框架有着自身的特点，这些特点值得各国医疗服 务部门注意。第一，g a t s 有着广泛的适用范围。因此各国立法者不能单一 的仅仅关注医疗服务部门，还应关注其他可能会对医疗服务部门带来影响 的部门，如电信服务、保险业的开放等等。第二，g a t s 规范的对象范围涵 盖了所有可能对服务贸易产生影响的法律，法规和行政措施。因此，各国 国内的相关法律、法规和行政措施有可能被放在g a t s 框架下进行评价， 如必要性测试，各成员应对此点有着充分认识。第三，应充分理解g a t s 减让表的特点。在g a t s 中，成员的义务分为一般义务和具体承诺义务， 其实这样的框架特点从另一个角度上讲就是允许成员根据本国具体j 隋况对 服务贸易设置合理的壁垒。g a t s 框架的这一特点也是与货物贸易领域协定 的根本区别点。国民待遇，市场准入这种在货物贸易中的基本准则变成了 在g a t s 框架下可以讨价还价的具体承诺。而具体承诺是g a t s 协定及其 谈判的核心，。g a t s 的这种将成员的义务分为两类的做法，将法律原则性 与灵活性有机结合起来，西这种灵活性也给成员留下了充分的活动余地，因 此对于成员接受g a t s 规则至关重要。回各成员应该在经过充分分析和论证 后，就市场准入和国民待遇等具体承诺义务上根据本国的具体国情和医疗 服务部门的具体隋况做出承诺，以保证本国的医疗服务部门在g a t s 框架 下受益。最后，认识到g a t s 要求各成员积极参与的新的谈判中，使服务 贸易逐步自由化。服务贸易在g a t s 框架下的推进是通过多轮谈判形成的。 r u d o | f a d l u n g ，s e r v i c e s 7 f a d e l i b e r a l i z a t i o n f r o m d e v e l o p e d a n d d e v e l o p i n g c o u n t r y p e r s p e c t i v e s , i n g a t s 2 0 0 0 ：n e w d i r e c t i o n s i n s e r v i c e s t r a d e l i b e r a l i z a t i o n ，b r o o k i n g s i n s t i t u t i o n p r e s s , 2 0 0 0 ，p 1 1 9 o 王传丽主编：国际贸易法，法律出版社，1 9 9 8 年版，第7 3 7 页。 。w o r l d h e a l t h o r g a n i z a t i o n ：m e t h o d o l o g i c a l a p p r o a c h t o a s s e s s i n g t r a d e i n h e a l t h a e r v f c e s , r e g i o n a l o 蚯 f o rt h ee a s t e r nm e d i t e r r a n e a nc a i r o2 0 0 5p ，7 o 陶凯元；国际服务贸易法律的多边化与中国对外服务贸易法制，北京：法律出版社，2 0 0 0 年版，第 1 4 0 页。 o 李本森主编， w t o 与国际服务贸易法律实务，吉林人民出版社。2 0 0 1 年版第3 3 页 9c h r i s t o p h e r a r u p ，1 k n e w w o r l d t r a d eo f g a n i z 砒i a 妒m m * g l o b m i z i n g l a w t h r o u g h s e t “e e $ a n d i n t e l l e c t u a l p r o p e r t y , c a m b r i d g e u n i v e r s i t y e r e a s , 2 0 0 0 p 1 0 4 5 谈判意味着各方的沟通、协调。在这样的机制下，各成员应该充分在谈判 中表达本国的利益需求，同时做出合理承诺安排，在各国利益平衡的基础 上使本国的相关服务部门在服务贸易全球框架中寻求合理的定位。随着 g a t s 谈判的不断深化，服务贸易的不断发展。医疗服务部门的立法者应当 充分认识到，g a t s 框架下医疗服务部门的开放将会逐渐受到更多关注， 医疗服务部门的开放程度也会不断加深。因此，各国立法者必须对g a _ t s 的服务贸易发展目标可能对本国医疗服务部门带来的影响有充分认识，对 服务贸易的发展趋势有所把握，从而认识到加强在g a t s 框架下对本国医 疗服务部门立法研究的重要性和紧迫性。 ( 二) 对g a t s 框架的质疑 在g a t s 下讨论医疗服务难免引起争议，医疗服务作为传统的国家公 共健康部门，体现了一个国家的公共健康理念，是体现一国公民福利的重 要领域。在g a t s 框架下讨论医疗服务，在这种传统的国家垄断经营的社 会福利部门内探讨自由贸易的商业化发展，二者无论在理念e 还是制度层 面上都会或多或少有所冲突。这一点在学术界引起了不小的争沦，同时也 对一国的法律体系提出了挑战。 在g a t s 生效初期，只有很少的国家意识到了这个协定可能带来的潜 在挑战，除了贸易和金融等部门外，也很少有其他政府部门参与到g a t s 的谈判中。因为其实很少人意识到医疗服务，社会服务，教育等其它由政 府机构运作的部门也是被包含在了g a i s 的范围之中的。但是随着服务贸 易不断发展的步伐，要求这些传统社会服务部门开放的呼声越来越高， g a t s 要将这些传统的社会福利部门用米贸易”的做法，开始逐渐受到人们 的关注。 g a 礤要求成员承诺开放包括医疗服务部门在内的服务部门。在这一 传统的、作为政府提供公共服务的部门下如伺看待g a t s 所要保证的服务 贸易的自由化，如何使它与保护人类健康这一人道主题互相促进，协调发 展，如何建立相关配套的法律体系，成为了不少专家、学者和非政府组织 关注和争论的焦点。在g a t s 到底对一国医疗服务是有利还是有弊这个问 。t h e g a t s t h r e a t t o p u b l i c h e a l t h ：a j o i n t s u b m i s s i o n t o t h e w o r l d h e a l t h a s s e m b l y , ( m a y 2 0 0 3 ) 。 h t l p ：w w w g a t s n l d o w n l o a d g a t s t h r e a t t o p u b l i c h e a l t h p d f ( 1 a s t v i s i t e d o n f e b r u a r y 2 ，2 0 0 7 ) 。b e r t r a n d a ，k a l a f a t i d c s l 。 t h e w t oa n dp u b l i c h e a l t h ，”e c o l o g i s t 。1 9 9 9 2 9 ，p 3 6 5 a d l u n gr ，c a r z a n i g a a h e a l t hs e r v i c e su n d e rt h eg e n e r a la g r e e m e n to nt r a d es e r v i c e s t r a d ei nh e a l t h s e r v i c e s ：g l o b a l ，r e g i o n a