眼科病变的MRI诊断PPT课件.ppt

眼科病变的MRI诊断,1,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤是成年人眶内最常见的良性肿瘤，30-50岁女性多见，病变进展缓慢。肿瘤多在肌锥内，早期就可出现眼球轻度向正前方突出，而无临床症状；肿瘤位于眶内一侧，可使眼球偏位；肿瘤位于眶尖时，视神经受压，早期视力下降；位于眶前部的肿物，眶缘可扪及，肿物表面光滑，中等硬度，边界清楚，可推动。,2,病理表现：主要由充满血液的窦状间隙所构成，具有完整包膜，常形成局限性肿块，肿瘤内纤维间质多少不等，缺乏肌层与弹力纤维。MRI表现：T1加权像肿瘤与眼肌相比呈等信号，T2加权像为高信号，肿瘤内的血管钙化、血栓形成及出血可使信号不均匀，Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化。,3,海绵状血管瘤,4,静脉血管瘤,静脉性血管瘤也叫静脉性蔓状血管瘤，多见于儿童和青年，女多于男。临床表现为慢性进行性眼球突出，低头或压迫颈静脉时，眼球突出加重。眶部常可扪及肿物，多位于眶内上象限，肿块柔软，表面光滑，边界不清，局部压迫可使肿块变小，但不能推动。如肿块位于眶尖部，常出现视力下降；侵犯眼外肌时，可有眼球运动障碍。,5,病理上肿瘤主要为管壁厚薄不一的静脉团块和纤维组织，缺乏包膜，瘤内可有积血、血栓形成及纤维化等，以致血管间互不贯通，呈节段状或葡萄状。MRI表现肿块T1加权像呈中等信号，T2加权像呈高信号。瘤区有时可见管状结构，信号表现不一。肿瘤内反复出血可使瘤区信号不均或T1、T2加权像均呈高信号。病变区常可见到静脉石，后者在Tl、T2加权像均呈点状低信号。,6,7,静脉性血管瘤,8,静脉性血管瘤,9,10,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，起源于葡萄膜色素细胞，多发生于中、老年人，常为单侧性。根据肿瘤生长方式可分为局限性和弥漫性两种。以前者多见，常呈灰褐色。发病早期，肿瘤细胞沿脉络膜增殖，呈半球形向玻璃体腔突出，对邻近组织无明显破坏；晚期形成底大、颈细、头圆的蘑菇状外观。,11,肿瘤内黑色素含量不尽相同，且色素分布也不均匀，极少数肿瘤为无色素性黑色素瘤细胞组成。弥漫性恶性黑色素瘤可侵犯14象限以上甚至整个脉络膜，通常沿着脉络膜平面发展，呈普遍增厚而不隆起。一般厚3-5mm，不超过7mm，也可早期向巩膜蔓延。由于肿瘤本身侵犯黄斑部或伴有浆液性视网膜脱离，病人常有视力下降或视物变形。随着病变发展，还可继发青光眼、葡萄膜炎、眼内炎。,12,MRI表现脉络膜黑色素瘤T1加权像呈高信号，T2加权像呈低或不均匀信号，这与绝大多数其他肿瘤不同。肿瘤合并出血、坏死时，瘤体信号不均匀，Gd-DTPA增强肿瘤均匀一致强化。弥漫性黑色素瘤呈扁平状生长，常引起广泛视网膜脱离，肿瘤有时可被积液的信号所掩盖，增强扫描常可区别之。肿瘤侵入巩膜后，表现为低信号眼环内出现高信号影，与肿块相连，此在T1加权像上容易辨认。无色素性黑色素瘤T1、T2加权像均为中等信号。,13,脉络膜黑色素瘤,14,15,视神经母细胞瘤,视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层或神经节细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤。本病与家族遗传有关。绝大多数见于3岁以下儿童，偶尔也见于成人，常为单侧性，3035的病例双眼先后发病。肿瘤位于视网膜，向玻璃体内或向视网膜下生长，呈团块状，可见有粗细不等的血管出入其中。按肿瘤生长方式可分为内生型、外生型、混合生长型、弥漫生长型及苔藓状生长型，其中以混合生长型最常见。,16,2019/12/13,17,MRI表现：视网膜母细胞瘤Tl加权像呈中低信号，较正常玻璃体信号高，T2加权像肿瘤呈中等信号，较玻璃体信号低。MRI显示钙化不如CT，肿瘤内发生钙化时，由于钙化区缺乏质子，Tl加权像及T2加权像上均应表现为低信号，但钙化量较少时，MRI所反映的仍以软组织肿块信号为主，钙化量较多时可表现为肿块内的局限性低信号，一般在T2加权像较易看到，T1加权像常不明显。肿瘤向眶内及颅内蔓延时，由于MR无骨伪影，更容易确定肿瘤累及部位、范围。少数视网膜母细胞瘤可为双侧同时或先后发病。,18,视网膜母细胞瘤分为3期：I期：即眼内期，肿瘤局限于眼球内。期：眼外期，肿瘤经巩膜筛板侵犯视神经，致视神经增粗或穿破巩膜形成眶内肿块。期：眶外期，肿瘤沿视神经侵入颅内，向鞍上区发展，形成哑铃状的眶颅联合肿块，同时视神经管扩大也是此期的主要征象。当肿瘤侵犯脉络膜时，瘤细胞经血行发生远处转移，可转移至颅内或其他远隔器官。,19,视神经母细胞瘤,20,21,眼眶炎性假瘤,眼眶炎性假瘤中年人发病较多，是临床上比较多见的眼病。一般为单侧发病，少数病例可双眼受累，病情呈急性、亚急性或慢性经过。急性期症状明显，眼球突出和疼痛为最主要表现，眼球突出度多不超过7mm，常伴有眼睑红肿、眼球运动障碍及眼球受压移位等，病变常位于肌锥内，或病变仅累及泪腺、球壁、肌肉等。病变经抗生素及激素治疗后常获得好转，但停药后又可反复发作，此为与真性眼眶肿瘤的不同之处。,22,MRI表现：1肿块型肿块在T1加权像呈略低信号，T2加权像呈高信号，边界清楚，增强扫描明显强化，眶内眼外肌、眼球壁、泪腺、视神经均可有不同程度受累，表现为眼外肌、泪腺均肿胀，眼环增厚，视神经增粗，球后也可见模糊的长T1、长T2炎性反应区，增厚的巩膜向视神经蔓延。增强扫描可强化。当炎性假瘤已瘢痕化或病变以大量纤维组织为主时，则T1加权像及T2加权像均为低信号。,23,2弥漫炎症型表现为眶内结构分界不清，T1加权像为弥漫性中低信号，T2加权像病变区呈中高信号，病变边界模糊。3泪腺炎型肿大的泪腺T1加权像呈中低信号，T2加权像呈中等信号，MRI冠状位可进一步观察肿大的泪腺形态.4肌炎型眼外肌肥大，呈稍长Tl、长T2信号，常累及直肌附着点。借此可与甲状腺相关性免疫眼眶病所致眼外肌肥大相鉴别。,24,眼眶炎性假瘤,25,26,泪腺炎,泪腺炎包括急性和慢性泪腺炎。急性泪腺炎多发于小儿或青年人，常无明显原因，一般为单侧，睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或同时发病。睑部泪腺炎以局部肿痛和流泪开始，而后上睑外13水肿、充血，可触及肿块。眶部泪腺炎局部疼痛较剧烈，而结膜水肿较轻，眼球向鼻下方突出，眼球运动受限、复视。,27,慢性泪腺炎可以由急性转换而来，也可以由类肉瘤病、结核、甲状腺相关性免疫眼眶病、炎性假瘤、肉芽肿等所造成。病变进展缓慢，泪腺组织逐渐增大使上睑外上侧隆起，可引起轻微的胀感，但很少引起疼痛。在眶外缘下可扪及分叶状包块，质硬、可活动，病变多为双侧性，肿胀的软组织有时可影响眼球向外上方的转动，而引起复视，但眼球突出不常见，提上睑肌如受影响，则可发生上睑下垂。睑部泪腺炎者，分开眼睑，在结膜下常可见到肿块。